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Mitic Award 2013 Medtronic Italian best Case Award.

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Presentazione sul tema: "Mitic Award 2013 Medtronic Italian best Case Award."— Transcript della presentazione:

1 Mitic Award 2013 Medtronic Italian best Case Award

2 DATI BASALI Scelta Terapeutica Chirurgia Open EVAR Scelta Terapeutica Chirurgia Open EVAR M 78 aa Pregressa pancreatite e colcistectomia Pregressa pancreatite e colcistectomia Cardiopatia ischemica cronica Cardiopatia ischemica cronica BPCO severa BPCO severa M 78 aa Pregressa pancreatite e colcistectomia Pregressa pancreatite e colcistectomia Cardiopatia ischemica cronica Cardiopatia ischemica cronica BPCO severa BPCO severa Angio-TC Angio-TC AAA sottorenale aclessidra dtm 70 mm Angio-TC Angio-TC AAA sottorenale aclessidra dtm 70 mm

3 AA Difficoltà Tecnica – immagini preoperatorie Angolazione marcata colletto e assi iliaci

4 SCELTA ENDOPROTESI

5 CARATTERISTICHE Sistema di rilascio a basso profilo con rivestimento idrofilico (per migliorare scorrevolezza e ridurre gli attriti) e tubo interno in nitinolo progettato per maggiore flessibilità. Trackability e resistenza al kinking in anatomie iliache tortuose e calcifiche. Rilascio controllato dello stent soprarenale con uncini coperti dal tip per aggiustamenti prima di rilascio finale Stent M-shaped prossimale progettato per ottimizzare lapposizione dello stent, minimizzare il rischio di in-folding e fornire una zona di sigillo di 5mm Stent delle gambe iliache progettate per prevenire il kinking ……….MA nonostante questa endoprotesi sia progettata per conformarsi alle anatomie tortuose, in questo caso ………

6 USO OFF-LABEL β α

7 Planning Preoperatorio … quindi devono essere previste alcune manovre utili per il successo tecnico della procedura PREVISIONE MANOVRE Posizionamento arco a C per ottimizzazione visione colletto aortico Accesso MB da sn Posizionamento gate anteriore Disposizione branche a cross legs … quindi devono essere previste alcune manovre utili per il successo tecnico della procedura PREVISIONE MANOVRE Posizionamento arco a C per ottimizzazione visione colletto aortico Accesso MB da sn Posizionamento gate anteriore Disposizione branche a cross legs

8 Planning Preoperatorio PREVISIONE MANOVRE Come poter ottimizzare rilascio MB su colletto molto angolato? 1) Semplice guida super stiff in arco 2) 2 o più guide super stiff per raddrizzare curva colletto 3) Guida super stiff bended (2 o 3 piegature) 4) Posizionamento guida a Teleferica PREVISIONE MANOVRE Come poter ottimizzare rilascio MB su colletto molto angolato? 1) Semplice guida super stiff in arco 2) 2 o più guide super stiff per raddrizzare curva colletto 3) Guida super stiff bended (2 o 3 piegature) 4) Posizionamento guida a Teleferica

9 l l Procedura Accesso percutaneo omerale sn (Intro 5 F) e miniaccesso chirurgico femorale bilaterale Posizionamento di Guida Supracore 300 cm Hi torque Extra support (ABBOTT) omero-femorale sn ateleferica per facilitare la progressione del device e il rilascio accurato. Infatti eseguendo il Bowing the wire ovvero applicando una forza di spinta sulla guida alle due estremità si aumenta la curvatura della guida durante il rilascio dellEP modulandone il tilting. Dallaccesso omerale ci si aiuta con Catetere Diagnostico MP 5 F 125 cm utilizzato per protezione ascellare e portato a contatto con il puntale dellEP per poter esercitare maggiore possibilità di spinta verso il basso del device.

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11 Procedura Per facilitare la cattura del puntale si gonfia il pallone elastomerico utilizzato per la postdilatazione (Reliant – Medtronic) nella zona di maggiore angolazione e si ritira il puntale mentre il pallone viene sgonfiato.

12 Angio Finale

13 Controllo Angio-TC 12 mesi

14 Il trattamento dei colletti prossimali difficili prevede expertise e conoscenza materiali Lendoprotesi Endurant si adatta bene alle anatomie tortuose e utilizzando perticolari accorgimenti tecnici può essere utilizzata anche in casi con angolazioni di colletto estreme Luso di una guida Supracore a configurazione body floss permette di modulare il tilting dellendoprotesi per consentire un rilascio accurato in anatomie di colletto molto angolate. Il trattamento dei colletti prossimali difficili prevede expertise e conoscenza materiali Lendoprotesi Endurant si adatta bene alle anatomie tortuose e utilizzando perticolari accorgimenti tecnici può essere utilizzata anche in casi con angolazioni di colletto estreme Luso di una guida Supracore a configurazione body floss permette di modulare il tilting dellendoprotesi per consentire un rilascio accurato in anatomie di colletto molto angolate. Considerations


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