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” L’ulcera cutanea: passato, presente e futuro”

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Presentazione sul tema: "” L’ulcera cutanea: passato, presente e futuro”"— Transcript della presentazione:

1 ” L’ulcera cutanea: passato, presente e futuro”
Master di I° livello in «Gestione Integrata del Paziente con Lesioni Cutanee Croniche» Dean Lesson ” L’ulcera cutanea: passato, presente e futuro” Prof. Stefano de Franciscis Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare Dir: Prof. S. de Franciscis

2 LESIONI CUTANEE ieri.... 900.000 anni fa ha origine
L’homo erectus …. Vittima della forza gravitazionale. Compaiono le ulcere

3 LESIONI CUTANEE ieri.... Nell’antico testamento si trovano descritte le caratteristiche delle ulcere cutanee. Malati immondi ulcere essudanti e contagianti Malati “netti” ulcere secche

4 LESIONI CUTANEE ieri.... 1500 a C Il Papiro di Edwin Smith
Protezione delle ulcere con cerotti ad x Applicazione di carne fresca ad azione emostatica Cataplasmi di miele e burro

5 LESIONI CUTANEE ieri.... 460 -377 a C Perihelkoon
Primo studio fisiopatologico su un gruppo di soldati Ortostatismo Varici Ulcere

6 LESIONI CUTANEE ieri.... 200 a C
Primo tentativo di approccio terapeutico integrato Larve per l’asportazione di materiale necrotico (“Debridment”) Medicazione con foglie Elastocompressione con tela cinese

7 LESIONI CUTANEE ieri.... Anno Domini

8 LESIONI CUTANEE ieri.... 25 d C
Celso introdusse il Bendaggio in rotoli di morbido lino Eseguì interventi di chirurgia venosa ambulatoriale

9 LESIONI CUTANEE ieri.... 1000 d C Avicenna e la teoria umorale
Necessità della eliminazione di umori maligni attraverso l’ulcera

10 LESIONI CUTANEE ieri.... 1400 d C
Primo bandaggio effettuato in senso disto – prossimale come terapia principale delle lesioni cutanee

11 LESIONI CUTANEE ieri.... 1700 Enciclopedia di Diderot
Grande varietà di bendaggi e medicazioni

12 LESIONI CUTANEE ieri.... 1824 Sir Astley Cooper (Inghilterra)
Primi studi sulla funzione valvolare e sul beneficio dei bendaggi

13 LESIONI CUTANEE ieri.... 1838 C. Goodyear (Inghilterra)
Inventore del gambaletto elastico con fibre intrecciate a mano

14 LESIONI CUTANEE ieri.... 1882 Boyer (Francia)
Primi studi sulla farmacoeconomia delle ulcere

15 LESIONI CUTANEE ieri.... 1885 PG Unna (Germania)
Inventò la pasta all’ossido di zinco

16 LESIONI CUTANEE ieri.... 1916 Homan Descrive le Ulcere postflebitiche

17 LESIONI CUTANEE ieri.... Si dà ampio spazio alla descrizione delle ulcere arteriose e diabetiche Jean Cruveilhier Leriche

18 LESIONI CUTANEE oggi.... EPIDEMIOLOGIA
La prevalenza dell’ulcere cutanee è dell’ % nei paesi occidentali, nella popolazione adulta. L’ incidenza è dello % per anno nei soggetti di età > 45 anni Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. Br Med J; 1985 – 290, Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: clinical history. Br Med J 1987, 1, Fowkes FG. Epidemilogy of venous ulcer. Phlebologie 1999; 52: Lees TA, Lambert D. Prevalence of lower limbs ulceration in urban health district. Br J Surg 1992;79:

19 CLASSIFICAZIONE ULCERE CUTANEE
LESIONI CUTANEE oggi.... CLASSIFICAZIONE ULCERE CUTANEE Venose ……………….…. 70 % Arteriose ………………… 22 % Linfatiche …………..……. 0.5 % Miste (artero-venose, veno-linfatiche) ………….…..….. 5% Altre…………………..…..7.5 % Microangiopatiche (infiammatorie, vasocclusive) Pressione e cause chimico-fisiche Neuropatiche Infettive Metaboliche Ematologiche Neoplastiche 70 % 22 % 0.5 % 5 % 7.5 %

20 LESIONI CUTANEE oggi.... Tempo di Guarigione
Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. Br Med J; 1985 – 290, Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: clinical history. Br Med J 1987, 1,

21 LESIONI CUTANEE oggi.... Recidive < 1 anno 8 % 1-5 anni 47 %
Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. Br Med J; 1985 – 290, Callam MJ et al. Chronic ulceration of the leg: clinical history. Br Med J 1987, 1,

22 impatto socio - economico
LESIONI CUTANEE oggi.... impatto socio - economico IN ITALIA LA SPESA PER IL TRATTAMENTO DELLE ULCERE DEGLI ARTI INFERIORI E’ STATA STIMATA IN €/ANNO RAPPRESENTA 1,2% DI TUTTE LE CAUSE DI PERDITA DI GIORNI LAVORATIVI TRA LE CINQUANTA MOTIVAZIONI PIU’ COMUNEMENTE ADDOTTE PER L’ASSENZA TEMPORANEA DA LAVORO SI COLLOCA AL 14° POSTO AL 32° POSTO COME CAUSA DI DISABILITA’ PERMENENTE COSTI DELLE ULCERE DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE (Gjöres 1988) Stato Valuta 1974 1985 Svezia US Dollari 9 milioni 25 milioni COSTI DELLE ULCERE DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE (Accardi 2001) 1994 1997 Inghilterra Sterline milioni milioni Francia Franchi Francesi 780 milioni 2.8 miliardi Germania Marchi 2.24 miliardi 2.6 miliardi Spagna Pesetas milioni ----- Lire Italiane 400 miliardi ------ Stati Uniti > 1 miliardo Allegra C. Chronic venous insufficiency: the effects of health-care reforms on the cost of treatment and hospotalisation - an italian perspective Curr Med Res Opin. 2003; 19(8):761-9.

23 + LESIONI CUTANE oggi.... Fisiopatologia
Tutte le UC riconoscono un’origine ipossico-infiammatoria infiammazione degenerazione  viscosità cuffia fibrinica trombosi capillare IPOSSIA + INFIAMMAZIONE TISSUTALE Ischemia e Necrosi

24 LESIONI CUTANE oggi.... Fisiopatologia
La perfusione tessutale è la risultante del fisiologico equilibrio dinamico esistente tra MFRS MDS NO PGI2 PGH2 * ET-1 * TXA-2 * PAI-1 * T-PA Prot. S Co eparinico Isoprostani ET-1 * PGH2 * TXA-2 * PAI-1 * b-TG PDGF MDGF PAF Leucotrieni Citochine c3,c4,c5 Microvascular flow regulating system Microvascular defence system Endotelio Endotelio Piastrine Leucociti Vasodilatatori Vasocostrittori

25 LESIONI CUTANE oggi.... Fisiopatologia  
Nella ischemia si ha uno sbilanciamento dei sistemi regolatori del flusso microcircolatorio a favore di MDS che determinano fenomeni di infiammazione tissutale ISCHEMIA  MDS Attivazione Leucocitaria Citochine, IL 6, IL 1 MFRS Adesione tra leucociti ed endotelio MDS FLOGOSI

26 LESIONI CUTANE oggi.... Ischemia Transitoria Ischemia Permanente
Fisiopatologia Ischemia Transitoria Reversibilità Diminuzione progressiva della tensione di ossigeno pO2 < 20 mmHg Fase Acuta Alterazione dell’omeostasi microcircolatoria (formazione di cuffie di fibrina pericapillari) Fase Subacuta ↓ ↓ VEGF ↑ ↑ MMP Ulteriore riduzione della tensione di ossigeno pO2 < 5 mmHg Fase Cronica Fibrosi e Necrosi Irreversibilità Ischemia Permanente

27 LESIONI CUTANE oggi.... Trattamenti attuali
Terapia Medica Terapia Locale Terapia Antalgica Rivascolarizzazione Chirurgica Chirurgia Venosa Terapia Chirurgica Ricostruttiva

28 2006

29 Nuove acquisizioni nella Ricerca di Base
LESIONI CUTANEE domani.... Nuove acquisizioni nella Ricerca di Base

30 Il Miglioramento delle tecniche diagnostiche
LESIONI CUTANEE domani.... Il Miglioramento delle tecniche diagnostiche

31 sistemi utilizzati per la valutazione morfologica
LESIONI CUTANEE domani.... sistemi utilizzati per la valutazione morfologica Sistema Stereofotografico digitale Possibilità di valutare lunghezza, larghezza, profondità, volume. Ricostruzione ed elaborazione computerizzata tridimensionale dei volumi

32 LESIONI CUTANEE domani....
sistemi utilizzati per la valutazione morfologica Valutazione delle caratteristiche colorimetriche Eliminazione delle differenze dovute alla luce esterna, alla posizione ed alla qualità/tipologia dell’immagine

33 Valutazione delle caratteristiche geometriche
LESIONI CUTANEE domani.... Valutazione delle caratteristiche geometriche

34 Studio dei Parametri numerici
LESIONI CUTANEE domani.... Studio dei Parametri numerici Area totale della superficie Area delle superfici con differenze colorimetriche Volume di penetrazione (calco virtuale) Possibilità di confronto numerico per la determinazione dell’efficacia di una terapia S2 mm2 S1 mm2 Stot mm2 Data Superficie totale Superficie porzione 1 Superficie porzione 2 Volume calco virtuale 10/01/08 5 mm2 Red 1.5 mm2 Yellow 1.2 mm2 10 mm3 06/04/08 3.2 mm2 1.1 mm2 0.6 mm2 4 mm3 12/08/08 2.2 mm2

35 LESIONI CUTANEE domani....
Confronto numerico 1 2 3 Data Superficie totale Superficie porzione 1 Superficie porzione 2 Volume calco virtuale 1 10/01/08 5 mm2 Red 1.5 mm2 Yellow 1.2 mm2 10 mm3 2 06/04/08 3.2 mm2 1.1 mm2 0.6 mm2 4 mm3 3 12/08/08 2.2 mm2 - 2.9 mm3

36 dall’insorgenza alla guarigione
LESIONI CUTANEE domani.... dall’insorgenza alla guarigione t0 Superficie totale Superficie porzione 1 t0 18 mm2 Red 1.9 mm2 Yellow t1 14 mm2 2.5 mm2 t2 9 mm2 2.2 mm2 t3 2.1 mm2 - t1 t3 t2

37 La Ingegneria dei Tessuti
LESIONI CUTANEE domani.... La Ingegneria dei Tessuti

38 LESIONI CUTANEE Ieri …. e domani
La lesione cutanea è la dimostrazione della possessione, da parte della divinità. L’ulcera cronica non deve essere curate: se invece tende alla guarigione lo sciamano provvederà a lesionare nuovamente la cute Tapirapè (Brasile)


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