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STUDIO OCCAM Occupational Cancer Monitoring Sistema informativo per la rilevazione dei tumori di sospetta origine professionale Unità Operativa Registro.

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Presentazione sul tema: "STUDIO OCCAM Occupational Cancer Monitoring Sistema informativo per la rilevazione dei tumori di sospetta origine professionale Unità Operativa Registro."— Transcript della presentazione:

1 STUDIO OCCAM Occupational Cancer Monitoring Sistema informativo per la rilevazione dei tumori di sospetta origine professionale Unità Operativa Registro Tumori - Coordinatore: dr. Paolo Crosignani Istituto nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano

2 D.L.gs 626/94 art.71 1) I medici, le strutture sanitarie pubbliche e private nonché gli istituti previdenziali assicurativi pubblici o privati, che refertano casi di neoplasie da loro ritenute causate esposizione lavorativa ad agenti cancerogeni, trasmettono allISPESL copia della relativa documentazione clinica ovvero anatomopatologica e quella inerente lanamnesi lavorativa. 2) Presso lISPESL è tenuto, ai fini di analisi aggregate, un archivio nominativo dei casi di neoplasia di cui al comma 1.

3 Motivi di insuccesso Mancanza di anamnesi professionale Ignoranza della etiologia professionale delle neoplasie Casi di tumore di origine professionale sono indistinguibili dei casi spontanei Incertezza delle conoscenze

4 Progetto OCCAM OCcupational CAncer Monitoring Studio caso controllo sulla etiologia professionale dei tumori basato sui Registri Tumori Italiani

5 Studio caso-controllo di popolazione Casi: incidenti di ogni sede rilevati da RT di popolazione Controlli: campione casuale stratificato della popolazione sorgente dei casi Fattori indagati: Comparti produttivi presenti nellarea di ciascun RT Confronto con non esposti Prodotti: Rischi relativi e limiti di confidenza Variabili di stratificazione: sesso, RT, qualifica Variabili di confondimento: età

6 Flusso informativo INPS Anagrafe tributaria ISPESL ETA SESSO ICD MORF. (STORIA PROFE.) 90% C.F uguale al codice calcolato con lalgoritmo 1 Registro Tumori CASI + CONTROLLI

7 Vantaggi nelluso dei dati dei Registri Tumori Rappresentatività Certezza diagnostica Studio di neoplasie non letali

8 Locazione dei Registri Tumori

9 SCALA TEMPORALE: 1974 storie professionali incidenza

10 Non esposti per codice ATECO CODICE ATECOTUTTIBLU_COL 630 Intermediari del commercio (agenti rappresentanti e agenzie di mediazione) Commercio al minuto di prodotti alimentari, di articoli da abbigliamento, di arredamento e per la casa; farmacie Commercio al minuto di libri, giornali, articoli da cancelleria e forniture per ufficio Pubblici esercizi ed esercizi alberghieri Istituti di credito Assicurazione (escluse le assicurazioni sociali obbligatorie) Ausiliari finanziari e delle assicurazioni, affari immobiliari servizi prestati alle imprese Altri servizi prestati alle imprese Organi costituzionali, amministrazione statale e servizi analoghi Istruzione Altri servizi sociali Servizi ricreativi ed altri servizi culturali Spettacoli (esclusi cinema e sport)41

11 Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativopN casiC.I. Siderurgia Fegato M1,550, Polmone M1,240, Prodotti per edilizia Polmone M1,420, Costruzioni Meccaniche Fegato M1,450, Polmone M1,310, Prostata M1,310, Linfoma di Hodgkin M2,360, Costruzioni Elettriche Vescica M1,510, Vescica F1,440,

12 Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativopN casiC.I. Industria Alimentare Labbro M4,990, Polmone M1,360, Utero collo F1,580, Vulva F2,410, Linfoma di Hodgkin M3,360, Industria Tessile Leucemie M2,510, Naso M6,270, Polmone M1,320,

13 Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativopN casiC.I. Cuoio e calzature Linfomi non Hodgkin F2,190, Colon-retto F2,110, Colon-retto M1,470, Stomaco F2,040, Stomaco M1,640, Tessuti molli M3,20, Mammella F1,440, Utero corpo F2,060, Vescica M2,180, Tiroide F2,730, Tiroide M2,540, Cavità nasali M6,970, Cavità nasali F17,910, Linfomi di Hodgkin M6,250,

14 Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativopN casiC.I. Abbigliamento Leucemie M2,520, Legno Stomaco M1,650, Fegato M1,960, Linfomi di Hodgkin M3,030, Carta Polmone M1,490, Tiroide M6,090, Edilizia Stomaco M1,560, Polmone M1,640,

15 Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativopN casiC.I. Trasporti Stomaco M1,290, Fegato M1,570, Vie biliari M2,280, Polmone M1,520, Pleura M3,430, Vescica M1,350, Testicolo M2,340, Vetro Linfoma non Hodgkin M3,110, Cavo orale M2,080, Pancreas M3,10, Pleura M5,550, Testicolo M4,950,

16 Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativopN casiC.I. Trattamento Metalli Fegato M1,840, Vie biliari M1,70, Polmone M1,440, Vescica F2,950, Costruzioni navali Pleura M2,240, Plastica Polmone M1,480, Pleura M4,450, Rene F2,910, Ovaio F1,830,

17 COSTRUZIONI MECCANICHE (ATECO=3) ICDIX SEXOROR aggist.L. infL. supP.v.Ca.espCont.esp 21LEUCEMIEM2,21 1,0055,2760, BCOLM2,092,130,8376,0250, ESOFAGOM1,541,460,7323,3720, BCOLM0,990,970,4362,3500, STOMACOM1,571,511,0152,4430, BCOLM2,092,071,1913,8210, PANCREASM1,891,620,7815,0160, BCOLM3,132,870,97014,4240, POLMONEM1,701,541,2992,2290, BCOLM1,761,671,2832,4360, MIELOMAM4,734,720,98948,8940, BCOLM3,48 0,72335,9750, STOMACOF2,432,440,8936,1520, BCOLF4,264,391,35014,0380, VESCICAF5,845,581,62122,7170, BCOLF10,2210,721,759112,3550, TIROIDEF2,782,361,0017,2210, BCOLF2,552,530,6509,3300,

18 Sviluppi del progetto OCCAM Segnalazioni di morte Sistema nazionale Patologianon neoplastica Minore accuratezza Maggiore latenza Scheda di dimissione ospedaliera Sistema diffuso in molte regioni Patologia non neoplastica Patologia non letale Approccio tipo caso_controllo o case report Individuazione dei casi di sospetta origine professionale Casi_controlli specifici per comparto

19 Ramo Sede del Tumore Rr Rischio Relativo Casi esposti Siderurgia Leucemie3.288 Pancreas Polmone Costruzioni Meccaniche Pneumoconiosi7.817 Vescica1.727 Pleura1.994 m –1 f Legno Traumatismi2.887 Edilizia Disturbi psichici2.59 m – 1 f CVD1.533 COPD Pneumoconiosi4.98 Mortalità Liguria

20 Ramo Sede del Tumore Rr Rischio Relativo Casi esposti Edilizia Cause violente Cavo orale Stomaco Polmone Vescica Cirrosi Trasporti Disturbi psichici3.823 Ipertensione1.824 COPD1.595 Cause violente Colon Leucemie3.06 m f8 m- 1 f Polmone Pleura2.337 Diabete Costruz. Navali Pleura2.236 Mortalità Liguria

21 Art.7. Monitoraggio dei tumori 1. Larticolo 71, comma 2, del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626, è sostituito dal seguente: >. D.lgs. 66/2000

22 Matrice neoplasia/comparto settore produttivo sede di neoplasia polmone Trasporti Balarajan 1988 SMR 1.47 (all dirvers) Balarajan 1988 SMR 1.42 (bus/coach drivers) Hrubec 1992 RR 2.6 Menck 1976 SMR 3.44 (taxi drivers) Rafnsson 1991 SMR 1.39 (taxi drivers) Rafnsson 1991 SMR 2.14 (truck drivers) Borgia 1994 SMR 1.23 Morton 1982 RR 1.8 Boffetta 1988 RR 1.18(M) Steenland 1990 OR 1.55//1.89 Hansen ES 1993 SMR 1.6 Guberan 1992 RR 1.6 Costa 1995 RR 1.4 Williams 1977 OR 1.52(M) (trucking) Decoufle 1977 OR 1.8//1.1 Milne 1983 OR 3.5(M) (bus drivers) Milne 1983 OR 1.6(M) (truck drivers) Milne 1983 OR 1.2(M) (taxi drivers) Milne 1983 OR 2.1(M) polmone Buiatti 1985 OR 1.8 (taxi drivers) Benhamou 1988 OR 1.42 (motor vehicle drivers) Morabia 1992 OR 1.5 Pfluger 1994 SMR 1.48 Lagorio 1995 Jakobsson 1997 RR 2.0 (lorry drivers) Hansen 1998 OR 1.6(M) (taxi drivers) Hansen 1998 OR 1.3(M) (bus/lorry drivers) Hansen 1998 OR 1.4(M) (unspecified drivers) Droste 1999 OR 1.6(M) (support service) Bruske-Hohlfeld 1999 OR 1.44 (diesel motor emission exp.) Gustavsson 2000 RR 1.63//1.60//1.68

23 Matrice / Letteratura AUTORITITOLOREFERENZA O'Brien TR, Decouflè P Cancer mortality among Northern Georgia carpet and textile workers Am J Ind Med, 14:15-24, 1988 Cocco P, Figgs L, Dosomeci M, Hayes R, Linet MS, Hsing AW Case-control study of occupational exposures and male breast cancer. Occup Environ Med, 55(9): , 1998b Siemiatycki J, Dewar R, Nadon L, Gérin M Occupational risk factors for bladder cancer: Results from a case-control study in Montreal, Quebec, Canada. Am J Epidemiol, 140: , 1994 Firth HM, Cooke KR, Herbison GP Male cancer incidence by occupation: New Zealand, Int J Epidemiol, 25: 14-21, 1996 Ronco G, Costa G, Lynge E Cancer risk among Danish and Italian farmers. Br J Ind Med, 49: 220-5, 1992

24 Table 1: Cancer Registries, population covered and number of subjects used in the study Cancer Registry Incidence period Number of cases Number of sampled controls Cases included in the analysis Controls included in the analysis Veneto Genova C Trieste Varese Umbria Genova P Macerata Total (1) in the age range (2) subjects with at least one year of working activity as reported in the social security files,

25 Table 2: Associations found in the case-control study based on six Cancer Registries, statistically significant and based on more than ten cases. Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio90% CI n. of cases with main activity in that branch Metal foundryLung M Bladder M Brain M Mechanical industry Colon-rectum F Kidney F Brain F Thyroid F Foodstuff industryOesophagus M Stomach M Kidney M

26 Textile industryStomach F Pancreas F Ovary F Leather and shoesKidney M Paper industryStomach M Kidney M Non-Hodgkins Lymphoma Printing industryColon-rectum F Bladder M Building construction Oral cavity M Lip M Stomach M Larynx M Lung M Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch

27 TransportationLip M Larynx M Lung M Pleural mesothelioma M Bladder M Leukaemia M Metal platingLung M Ship buildingLarynx M Pleural mesothelioma M Brain M (1) Association supported by more than five published papers (probable associations) are in bold, those supported by less than five published papers (possible associations) are normal, those not previously reported (incidental findings) are in italic. Editorial note: this presentation can be replaced by adding a column to the table with this information as a separate item. Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio90% CI n. of cases with main activity in that branch

28 Table 3: Associations reported by more than 5 papers but not found in our survey Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch Electric industryLeukaemia Mechanical industryLung Pancreas Bladder Foodstuff industryLung Textile industryLarynx Bladder Nose Leather and shoesNose Bladder Leukaemia

29 Wood industryLung Stomach Nose Pleural mesothelioma RubberLung Stomach Leukaemia Bladder GlassLung Brain Building construction Pleural mesothelioma Ship buildingLung Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch

30 Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch Steel foundryLung M Bladder M Products for buildings Lung M Mechanical construction Pleura Leather and shoesLung M FoodstuffsLung M Bladder M WoodLung M Table 4. Tuscany Region. Risks by economic activity for lung, bladder and pleura cases as identifiedby the regional hospital discharge informationsystem for the years

31 BuildingsLung M Pleura (+) 9 TrasportationLung M Pleura M Bladder M ChemistryBladder M Mineral ore (++)Lung M (++) 25 GlassLung M Pleura M Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch

32 LA RICERCA ATTIVA DEI TUMORI PROFESSIONALI NELLA REGIONE LOMBARDIA Crosignani P, Audisio R, Amendola P, Cavuto S, Scaburri A Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano

33 TABELLA 1: Comparti produttivi gravati da un eccesso di tumori vescicali COMPARTOcasicontrolli Odds Ratio IC90infIC90supcollarp_valuesex CUOIO E CALZATURE 10651,831,013,33W+B0,10M CUOIO E CALZATURE 10541,720,903,30B0,17M FARMACEUTICA191501,500,982,29W+B0,12M FARMACEUTICA11542,081,143,80B0,05M GOMMA191771,220,801,85W+B0,44M GOMMA131261,060,631,79B0,86M GOMMA3112,170,686,90W+B0,27F GOMMA291,940,497,77B0,43F STAMPE382861,501,102,05W+B0,03M STAMPE291911,551,052,29B0,07M TRASPORTI373141,280,941,76W+B0,19M TRASPORTI322701,260,871,84B0,30M Casi incidenti del 2000 depurati dalla prevalenza del 1999

34 TABELLA 2: Comparti produttivi, suddivisi per province, gravati da un eccesso di tumori vescicali COMPARTOcasicontrolliORIC90%infIC90%supcollarp_valueprovinciasex CUOIO E CALZATURE6233,071,227,72W+B0,05PAVIAM CUOIO E CALZATURE6183,421,209,78B0,05PAVIAM GOMMA171411,460,932,29W+B0,17MILANOM GOMMA141011,410,852,36B0,27MILANOM STAMPE312531,471,042,07W+B0,07MILANOM STAMPE261791,460,982,19B0,12MILANOM TESSILE111012,301,025,17W+B0,09VARESEM TESSILE9851,270,483,36B0,69VARESEM TRASPORTI6282,591,096,19W+B0,07BERGAMOM TRASPORTI6272,370,886,37B0,15BERGAMOM TRASPORTI6221,760,764,09W+B0,27COMOM TRASPORTI5162,560,956,91B0,12COMOM TRASPORTI5224,921,7413,95W+B0,01VARESEM TRASPORTI4214,071,0715,44B0,08VARESEM TRATTAMENTO METALLI10741,740,843,62W+B0,21BERGAMOM TRATTAMENTO METALLI9621,750,704,38B0,32BERGAMOM TRATTAMENTO METALLI5351,740,674,50W+B0,34PAVIAM TRATTAMENTO METALLI4321,140,383,46B0,85PAVIAM Casi incidenti del 2000 depurati dalla prevalenza del 1999


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