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LA BRACHITERAPIA PROSTATICA INTERSTIZIALE Mario Falsaperla Clinica Urologica Università degli Studi di Catania Direttore: Prof. Mario Motta.

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Presentazione sul tema: "LA BRACHITERAPIA PROSTATICA INTERSTIZIALE Mario Falsaperla Clinica Urologica Università degli Studi di Catania Direttore: Prof. Mario Motta."— Transcript della presentazione:

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2 LA BRACHITERAPIA PROSTATICA INTERSTIZIALE Mario Falsaperla Clinica Urologica Università degli Studi di Catania Direttore: Prof. Mario Motta

3 Permanent interstitial brachytherapy as single modality therapy can only be applied with curative intent in patients with localized prostate cancers because of the physical characteristics of the isotopes… Permanent interstitial brachytherapy as single modality therapy can only be applied with curative intent in patients with localized prostate cancers because of the physical characteristics of the isotopes… Muchtens ESU Courses 2006 Permanent interstitial brachytherapy as single modality therapy can only be applied with curative intent in patients with localized prostate cancers because of the physical characteristics of the isotopes… Permanent interstitial brachytherapy as single modality therapy can only be applied with curative intent in patients with localized prostate cancers because of the physical characteristics of the isotopes… Muchtens ESU Courses 2006

4 1917: inserimento intra-prostatico di aghi di Radium (Barringer) 1952: iniezione di Au-198 in chirurgia aperta (Flocks) 1972: prima applicazione nel CaP mediante impianto di aghi di Iodio-125 in chirurgia aperta retropubica (Withmore, Hilaris) 1981: primo impianto eco-guidato di sorgenti radioattive per via transperineale (Holms, Hervel) 1987: sviluppo della tecnica mini-invasiva (Radge, Blasko)

5 - Introduction 1989 USA - Technological Refinements - Popularity in Europe rapidly rising > Long Term Results equal Surgery ?? !!! - Low-Intermediate and High Risk - Combination Therapies (NHT, EBRT-ADT) - Radiation Oncology involved

6 Italian Brachytherapy Unit Milano (S. Raffaele), Milano (IEO), Catania (Clinica Urologica II), Trento (S. Chiara Hosp.), Savona, Mestre, Ferrara, Torino, Sassari, Cosenza, Rionero in Vulture Center Centers Brachytherapy Italian urological experience

7 Brachytherapy NEW CASES 244, , ,000 ORGAN-CONFINED 141, , ,600 % ORGAN-CONFINED 58%65%70% RADICAL PROSTATECTOMY120,000120,000100,000 % ORGAN CONFINED 85%56%33% EXTERNAL RADIOTHERAPY 35,00065,000100,000 % ORGAN CONFINED 25% 33% 33% BRACHITHERAPY 6,000 40,000110,000 % ORGAN CONFINED 4% 19% 36% OTHERS PROCEDURES 5,000 15,000 30,000 % ORGAN CONFINED 4% 7% 10% THE BBI NEWSLETTER, AMERICAN CANCER SOCIETY, GODSEY & ASSOCIATES

8 TIPO DI IMPIANTO: a)Temporaneo (HDR, I-192) b)Permanente Tipi e dosi dei radioisotopi utilizzati : 1) I-125 (8 cGy/h; Gy) 2) Pd-103 (24 cGy/h; Gy) BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA

9 X-ray method Ultrasonografic method Mick-applicator BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA Posizione Litotomica

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11 TEAM DI LAVORO: Radioterapista Fisico Sanitario Urologo d) Anestesista e) Tecnico IF specializzato BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA

12 Fasi della procedura: a) Studio Volumetrico Prostatico ecografico con Pianificazione dosimetrica (pre-plan) b) IMPIANTO (in anestesia spinale o narcosi) b) Valutazione TC post-impianto della copertura dosimetrica (post-plan) BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA

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14 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA: Pre-Plan

15 Posizione Litotomica

16 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA Aghi da impianto Aghi fissatori

17 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA

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19 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA: Post-Plan

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21 Chi è il paziente candicato ideale per la brachiterapia prostatica… ? BRACHITERAPIA

22 ESTRO/EAU/EORTC Recommendations Ash et al., Radiotherapy and Oncology, December

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25 RELATIVE: - IPSS > 15 - PF 150 ml - Volume prostatico > 50 cc - Precedente TURP o AP (?) - Malattie infiammatorie intestinali - Precedente radioterapia pelvica BRACHITERAPIA PROSTATICA CONTROINDICAZIONI *Ash D, Flynn A, Battermann J, de Reijke T, Lavagnini P, Blank L: ESTRO/EAU/EORTC recommendations on permanent seed mplantation for localized prostate cancer. Radiotherapy and Oncology 57 (2000): ESTRO/EAU/EORTC Reccomandations for Permanent Intertizial Brachytherapy

26 ASSOLUTE*: - Gleason > 8 e/o PSA > 25 ng/ml - Aspettativa di vita < 5 anni - Invasione delle vescicole seminali - Stadio clinico T3 con massiva estensione extracapsulare - Malattia metastatica - Impossibilità ad assumere la posizione litotomica (anchilosi del ginocchio o dellanca) - Amputazione anteriore del retto - Disordini emocoagulativi BRACHITERAPIA PROSTATICA CONTROINDICAZIONI ESTRO/EAU/EORTC Reccomandations for Permanent Intertizial Brachytherapy

27 Number (n) Percentage %) Clinical Stage T1a10.67 T1b21.3 T1c T2a T2b T2c21.3 Gleason Score Esperienza della Clinica Urologica OVE Catania

28 Pretreament PSA > Hormonal therapy No Yes Prior TURP No13487 Yes2013. US Volume Median 44.0 cc cc cc Esperienza della Clinica Urologica OVE Catania

29 E efficace così come le metodiche standardizzate per il trattamento delle neoplasie organo confinate ? BRACHITERAPIA

30 RRP (6764 paz.) 76% 61% EBRT (1793 paz.) 52% 26% BT (2060 paz.) 79.7% 77.6% NED 5yr NED 10yr BRACHITERAPIA GAP: SELEZIONE PAZIENTI

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38 About follow-up % Recurrence-free survival (years)

39 12 years recurrence-free survival after J-125 brachytherapy Grimm, Int Rad Oncol Phys, 51:31, 2001

40 Qualè il ruolo riservato alla terapia di combinazione… ? BRACHITERAPIA

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45 E realmente meno gravata da complicanze ed effetti indesiderati…? BRACHITERAPIA

46 Complicanze Correlate allimpianto Correlate alla procedura BRACHITERAPIA PROSTATICA

47 MALPOSIZIONAMENTO DEI SEMI Vescica: % Perineo: % Uretra: % Polmone: %Polmone: % BRACHITERAPIA PROSTATICA COMPLICANZE IMPIANTO-CORRELATE

48 Cistite (70-90%) RAU (2-7%) Proctite ( %) Ematuria (2-4.4%) Dolore perineale (9-13%) PRECOCI TARDIVE Cistite (<5%) Emospermia (2.3-4%) Stenosi Uretrale (0-3%) Fistola rettale (<1%) BRACHITERAPIA PROSTATICA COMPLICANZE PROCEDURA-CORRELATE

49 COMPLICATIONS Our experience

50 Ash (99) 28 0 Stock-Stone (00) 41 0 Benoit (00) Blasko (00) 33 5 Zelefsky (00) 43 0 Coursey (01) 36 n.e. Potters (01) 47 n.e. Guazzoni (01) 29 0 Morgia (02) 22 0 IMPOTENZA % INCONTINENZA % BRACHITERAPIA PROSTATICA COMPLICANZE A LUNGO TERMINE

51 BRACHITHERAPY Long term effects

52 La brachiterapia assicura una QoL soddisfacente… ? BRACHITERAPIA

53 La QoL è sicuramente peggiore nel corso del primo mese dopo limpianto rispetto alla RP ma drasticamente migliora a partire dal secondo mese e tutti gli studi di letteratura la ritengono equivalente a quella determinata dalla chirurgia… BRACHITERAPIA Schellhammer - Litwin - Martin, AUA 2000

54 E realmente più costosa delle altre metodiche ? BRACHITERAPIA

55 BRACHITHERAPY Costs ($) Medicare reimbursements USA

56 BRACHITERAPIA VANTAGGI Ridotti tempi di degenza (6-24 h di osservazione) Possibile esecuzione in anestesia spinale Ridotta durata del trattamento (30-45 min) Non perdite ematiche Possibile rimozione del catetere (entro 6 h) Ridotti tempi di antibiotico-profilassi Ridotto tasso di effetti collaterali immediati e a distanza

57 BRACHITERAPIA CONCLUSIONI lunga learning-curve (min. 50 impianti) tecnica operatore(team)-dipendente fattibile solo in centri di riferimento accurata selezione dei pazienti

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