UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA

Presentazione sul tema: "UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA"— Transcript della presentazione:

1 UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE SEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^ DIR.: PROF. D. F. D’AMICO UNITA’ OPERATIVA DI ENDOSCOPIA CHIRURGICA DIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO

2 LA LASER-TERAPIA ENDOSCOPICA PALLIATIVA DEL CARCINOMA GASTRICO
NORBERTO L. ERROI F. POLESE L. NERI D. ANGRIMAN I. DONADI M. PAGANO D. D’AMICO D. F.

3 NEOPLASIE DIGESTIVE: TERAPIA PALLIATIVA
ENDOSCOPICA CHIRURGICA RADIO-CHEMIO-TERAPICA

4 NEOPLASIE DIGESTIVE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA
DILATAZIONI TERAPIA INIETTIVA DIATERMO-TERAPIA APC LASER-TERAPIA PROTESI PEG, PEJ

5 NEOPLASIE DIGESTIVE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA DIATERMOTERAPIA
SONDE MONO-POLARI o MULTI-POLARI: più sicure: DIATERMOTERAPIA NECROSANTE SONDE DILATANTI MULTI-POLARI: indicazioni: ca cardiali stenosanti circonferenziali (escare su mucosa sana -> perforazioni tardive): DIATERMOTERAPIA NECROSANTE E DILATATIVA ANSE DIATERMICHE: più rapida palliazione dei ca vegetanti: EMR (Endoscopic Mucosal Resection): DIATERMOTERAPIA RESETTIVA

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8 NEOPLASIE DIGESTIVE CONCLUSIONI DIATERMOTERAPIA
APPARECCHIATURA MOLTO DIFFUSA: RIDOTTE COMPLICANZE, MA TALORA GRAVI: PERFORAZIONI TARDIVE: - Peritoniti INDICAZIONI PRIORITARIE: Trattamento unico -> CA LOCALIZZATI (EMR) Trattamento associato (alla laser-terapia) -> CA VEGETANTI ESTESI (rapida riduzione di massa)

9 NEOPLASIE DIGESTIVE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA APC
AZIONE SUPERFICIALE (1-3 mm) (Laser di potenza: 5-6 mm) POCO ADATTA PER I GROSSI CA ESOFAGO DI BARRETT DEGENERATO: distruzione tissutale parziale con persistenza di isole neoplastiche adenocarcinomatose, che vengono rivestite da epitelio pavimentoso pluristratificato AUTOLIMITAZIONE DEL DANNO TISSUTALE PER ESSICCAMENTO (senza conduttività elettrica)

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11 NEOPLASIE DIGESTIVE CONCLUSIONI APC
APPARECCHIATURA MENO COSTOSA E MENO POTENTE RISPETTO AI LASER DI POTENZA: MAGGIORE DIFFUSIONE RIDOTTE COMPLICANZE INDICAZIONI PRIORITARIE: - PICCOLI CA - CA FRIABILI - CA SANGUINANTI

12 NEOPLASIE DIGESTIVE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA MATERIALI
FIBRO-ESOFAGOSCOPI: - OLYMPUS: “a testa bianca” di vari diametri VIDEO-ESOFAGOSCOPI: - OLYMPUS: foto-schermati

13 NEOPLASIE DIGESTIVE: MATERIALI LASER-TERAPIA
LASER Nd:YAG MBB Medilas 2: - lunghezza d’onda 1064 nm potenza massima watts LASER a DIODI DORNIER Medilas D: - lunghezza d’onda nm - potenza massima watts

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16 NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA METODO
ANESTESIA TOPICA: ORO-FARINGEA SEDAZIONE ANESTESIOLOGICA: PROPOFOL

17 NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA METODO LASER-TERAPIA
RETROGRADO DUODENO-ESOFAGEO previo sondaggio della stenosi: - esofago-gastroscopi pediatrici o “a testa bianca” - dilatatori di Savary o pneumatici DISTANZA FIBRA LASER-CANCRO cm

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20 SESSIONI LASER INIZIALI:
NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TERMICA METODO LASER-TERAPIA SESSIONI LASER INIZIALI: (PER LA RICANALIZZAZIONE E/O L’EMOSTASI) settimanali ( da 1 a 4 ) SESSIONI LASER DI MANTENIMENTO: ogni 1 o 2 mesi

21 NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA METODO LASER-TERAPIA
N° MEDIO SED. LASER INIZIALI (1- 4) N° MEDIO SED. LASER TOT./PAZ (1-17) POTENZA MEDIA LASER/SED./PAZ J

22 PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CANCRO GASTRICO METODO: LASER-TERAPIA
TRATTAMENTO IN REGIME DI RICOVERO DAY HOSPITAL FOLLOW-UP MEDIO: MESI RANGE DEL FOLLOW-UP: MESI

23 PALLIAZIONE ENDOSCOPICA NEOPLASIE DIGESTIVE CAUSE DI INOPERABILITA’
DIFFUSIONE NEOPLASTICA ALTO RISCHIO ANESTESIOLOGICO

24 E’ la metodica più efficace per giudicare
NEOPLASIE DIGESTIVE: STADIAZIONE ENDOSCOPICA Ruolo dell’Eco-Endoscopia Digestiva E’ la metodica più efficace per giudicare l’estensione loco-regionale delle neoplasie digestive Consente di giudicare pre-operativamente la resecabilità del tumore con sensibilità del 94% e specificità dell’83% Willis S. - Surg. Endosc Oct; 14 (10):

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26 NEOPLASIE DIGESTIVE INDICAZIONI LASER-TERAPIA
CA VEGETANTI CA SANGUINANTI

27 NEOPLASIE DIGESTIVE INDICAZIONI PROTESI
CA STENOSANTI ed INFILTRANTI CA FISTOLIZZATI

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29 NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CASISTICA ( 1 NOV. 1992 - 31 DIC. 2006 )
PAZ. LASER TOT PAZIENTI PALLIATI / 763 M / F / 55 ETA’ MEDIA anni RANGE ETA’ anni

30 NEOPLASIE DIGESTIVE: CASISTICA PALLIAZIONE ENDOSCOPICA ( NOV
NEOPLASIE DIGESTIVE: CASISTICA PALLIAZIONE ENDOSCOPICA ( NOV DIC ) ESOFAGO STOMACO COLON-RETTO TOTALE PAZIENTI

31 NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CASISTICA ( Nov
NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CASISTICA ( Nov Dic ) PAZIENTI TOTALI PAZ. CON CA CARDIALE PAZ. CON CA GASTRICO ESTENSIONE MEDIA CA cm

32 NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CAUSE DI INOPERABILITA’
PAZ. DIFFUSIONE NEOPLASTICA ALTO RISCHIO ANESTESIOLOGICO TOTALE

33 NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA INDICAZIONI
PAZ. CA VEGETO-STENOSANTI CA SANGUINANTI TOTALE

34 NEOPLASIE DIGESTIVE GASTRICHE: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA SEDE
PAZ. CARDIAS CORPO GASTRICO ANTRO GASTRICO GEA E MONCONE GASTRICO 17 TOTALE

35 NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA TRATTAMENTI ASSOCIATI ALLA LASER-TERAPIA
PAZ. LASER-TERAPIA LASER-TERAPIA+CT LASER-TERAPIA+DILATAZIONI LASER-TERAPIA+STENT LASER-TERAPIA+PDT LASER-TERAPIA+TER. INIETTIVA 1

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40 CA GASTRICO E CARDIALE: LASER-TERAPIA E PROTESI ASSOCIAZIONI TERAPEUTICHE
PAZ. PROTESI -> LASER-TERAPIA LASER-TERAPIA -> PROTESI TOTALE

41 NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA COMPLICANZE LASER-TERAPIA
OSPEDIALIERE ASSENTI A DISTANZA 1 / 197 PAZ. ( 0,5 %): FISTOLA CARDIALE (TRATTATO CON SUCCESSO TRAMITE PROTESI ENDOSCOPICA)

42 NEOPLASIE DIGESTIVE SUPERIORI: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA MORTALITA’ LASER-TERAPIA
OSPEDIALIERA: - Assente A DISTANZA: Legata alla storia naturale neoplastica

43 PALLIAZIONE ENDOSCOPICA A.G.C.
% MEDIANA - SOPRAVVIVENZA 4,7 MESI Thompson Surg. End :

44 CA INOPERABILE CARDIALE: CONCLUSIONI PALLIAZIONE ENDOSCOPICA
METODICHE POCO TRAUMATICHE RISULTATI BUONI (stents: 80%, laser 82 %) COMPLICANZE SCARSE (Dislocazione distale stents rivestiti 5 %, laser 0,5 %) MORTALITA’ OSPEDALIERA ASSENTE SOPRAVVIVENZA MEDIA 5 mesi (stents 4 mesi, laser 6 mesi)

45 CA INOPERABILE GASTRICO: CONCLUSIONI LASER-TERAPIA
INDICAZIONI PRIORITARIE: CA NON STENOSANTI CA VEGETANTI CA SANGUINANTI LASER TERAPIA DI POTENZA (Nd:YAG, DIODI): APPARECCHIATURA COSTOSA E POTENTE: CENTRI DI RIFERIMENTO ENDOSCOPISTI ESPERTI

46 CA INOPERABILE GASTRICO: CONCLUSIONI LASER-TERAPIA
PALLIAZIONE BUONA ( % ) ASSOCIAZIONE VANTAGGIOSA CON ALTRE METODICHE: ENDOSCOPICHE: DILATAZIONI, STENTS NON ENDOSCOPICHE: CT SOPRAVVIVENZA MEDIA 6 mesi

47 CANCRO GASTRICO: PALLIAZIONE ENDOSCOPICA CONCLUSIONI GENERALI
UTILITA’ DEI TRATTAMENTI INTEGRATI TRA LE VARIE TECNICHE DI ENDOSCOPIA OPERATIVA, CONSIDERANDO: LA NEOPLASIA: Sede (LASER, STENT) - Morfologia (LASER, DIATERMOTERAPIA) - Sanguinamento (LASER, TER. INIETTIVA) IL PAZIENTE: Lontananza dal Centro (STENT) - Compliance (LASER) L’ENDOSCOPISTA: - Capacità operativa - Collegamento sala operatoria