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Rottura della cuffia dei rotatori (Ringraziamenti a N. e G. Walch ed a H. Coudane)

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Presentazione sul tema: "Rottura della cuffia dei rotatori (Ringraziamenti a N. e G. Walch ed a H. Coudane)"— Transcript della presentazione:

1 Rottura della cuffia dei rotatori (Ringraziamenti a N. e G. Walch ed a H. Coudane)

2 Cenni di anatomia Veduta posteriore della scapola Veduta anteriore : il sotto-scapolare, il bicipite, il sovra-spinoso

3 Cenni di anatomia IL défilé sotto-acromiale I rotatori Sezione dei rotatori:come - appaiono in artrografia

4 Spesso, si tratta di rotture traumatiche

5 Rotture del sovra-spinoso o rotture di tutta la cuffia Dolori sotto lacromion a livello dellinserzione della cuffia e nella fossa sopra-spinosa Impotenza : Abduzione attiva incompleta Abduzione passiva possibile Incapacità a sostenere il braccio quando lo si. abbassa Spalla pseudo-paralitica Spesso, si tratta di rotture traumatiche

6 Lartrografia opaca o gassosa o la RMN mostrono la rottura Profilo di Lamy (con la posizione corrispondente dei tendini della cuffia)

7 Trattamento delle rotture recenti Reinserzione chirurgica –Soprattutto nei soggetti giovani con cuffia non degenerata Trattamento conservativo –Fisioterapia –Rieducazione Rinforzo dei muscoli (abbassatori della spalla) Linsufficenza della cuffia può apparire come un conflitto sub-acromiale

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9 IL dolore Dolore quasi permanente Peggioramento con lelevazione del braccio Dolore notturno che impedisce il riposo Segni di confllitto tra trochite ed acromion Numerosi tests di valutazione Rottura su cuffie degenerate

10 Ricerca del dolore davanti allacromion alla palpazione e in seguito a manovre in antepulsione + R.I. Segno di Neer Arco doloroso

11 Ricerca del dolore davanti allacromion alla palpazione e in seguito a manovre in antepulsione + R.I. Segno di Neer S. di Hawkins

12 Segno di Neer S. di Hawkins S. di Yocum Ricerca del dolore davanti allacromion alla palpazione e in seguito a manovre in antepulsione + R.I.

13 IL conflitto sotto-acromiale Infiammazione della borsa

14 Test di Neer : infiltrazione

15 IL conflitto sottoacromiale Usura e degenerazione della cuffia

16 IL conflitto esiste anche in R.I. : trochine, sotto-scapolare

17 Cercare il deficit della R.E. attiva R.E. gomito al corpo R.E. in abduzione R.E. assente.Segno. della tromba

18 Cercare il deficit della R.I. attiva Test della R.I. contrastata Test di Gerber (lift off)

19 Cause di deficit del tendine del bicipite Dolore nella guaina Palm-up test Segno di Yergason

20 Altri tests precisano il deficit di altri tendini Sopra-spinoso - Amiotrofia della fossa sopra-spinosa - Manovra di JOBE

21 Sotto-spinoso - Amiotrofia della fossa sotto-spinosa - R.E. contrastata (segno di PATTE) Altri tests precisano il deficit di altri tendini

22 Rottura del capo lungo del bicipite - Pallina in flessione contrastata Altri tests precisano il deficit di altri tendini

23 Radiografia semplice Un spazio sotto-acromiale inf. a 7 mm è significativo di una usura della cuffia, soprattutto in abduzione contrastata Segno di Leclerc

24 Artrografia della spalla Degenerazione Rottura parziale Rottura totale Rottura inveterata

25 Artrografia e T.A.C.

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27 RMN

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30 Evoluzione delle rotture della cuffia Riduzione dello spazio e ascensione della testa omerale

31 Rottura inveterata con ascensione della testa ed usura dellacromion Evoluzione delle rotture della cuffia

32 Artroscopia

33 Trattamento di una borsite sotto-acromiale Exeresi della borsa sotto-acromiale

34 Rottura della cuffia

35 Riparazioni con sutura Sutura diretta se la breccia e piccola Nei casi inveterati : reinserzioni dei tendini in una trincea ossea Immobilizzazione lunga : 45 gg

36 Tecniche di riparazione della cuffia Ravvivamento e reinserzione dei tendini in una trincea ossea

37 Se la tensione è troppo forte, bisogna disinserire il corpo muscolare sulla scapolap, preservando il fascio V.N.

38 Trattamento palliativo Acromioplastica di Neer Resezione della parte inferiore dellacromion per allargare il defilé Sia in artroscopia sia chirurgia classica

39 Acromioplastica di Neer

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44 Rottura inveterata della cuffia

45 Lesioni del tendine del capo lungo del bicipite Tendine normaleTendine degenerato

46 Degenerazione, rottura possibile, lussazione in avanti del solco bicipitale,che favorisce lascensione della testa ed aggrava il conflitto Trattamento : tenotomia e reinserzione sullomero Lesioni del tendine del capo lungo del bicipite

47 La lussazione in avanti dal solco bicipitale si accompagna spesso con una disinserzione parziale del tendine del sotto-scapolare Trattamento : tenotomia e reinserzione sull omero del bicipite e del sotto- scapolare Lesioni del tendine del capo lungo del bicipite

48 Calcificazioni della cuffia

49 Calcificazioni

50 Trattamento delle calcificazioni Pulizia chirurgica in artroscopia

51 Trattamento delle calcificazioni

52 Artroscopia della spalla Intallazione dellarto superiore

53 Utilizzazione possibile di una trazione

54 Via di accesso

55 Articolazione normale : cercine Tendine del capo lungo bicipite

56 Interposizione del deltoide

57 FINE


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