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LALTERAZIONE DELLINTEGRITA CUTANEA. 2 Lesioni cutanee Alterazioni dell'integrità o del trofismo della cute peristomale da contatto Legate alla sensibilizzazione.

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1 LALTERAZIONE DELLINTEGRITA CUTANEA

2 2 Lesioni cutanee Alterazioni dell'integrità o del trofismo della cute peristomale da contatto Legate alla sensibilizzazione ai componenti della protesi con frequente sovrapposizione infettiva Causate dal contatto delle feci con la cute da contaminazioneda trauma Legate all'azione meccanica esercitata dalle protesi al momento della rimozione

3 3 Cause Malposizionamento Utilizzo disinfettanti Protesi non idonee Scorretto posizionamento del presidio Possibili esiti Lesioni ulcerative Infezioni con suppurazioni e fistole Lesioni cutanee

4 4 Cause Lesioni cutanee Contatto deiezioni o disinfettanti Alterazioni film lipidico Alterazioni epidermide Aggressione da parte di microrganismi Aggressione da parte di antigeni delle protesi Dermatite

5 5 Percentuale di complicanze cutanee Dermatiti da contatto32% Dermatiti seborroiche9% Difetti chirurgici 16% Psoriasi7% Infezione8% Eczema5% Pioderma gangrenoso3%

6 6 Percentuale di complicanze cutanee Dermatite da contatto allergica 2% Altre irritazioni (nc)18%

7 7 Lesioni cutanee Trattamento infermieristico Scelta di materiale protesico più idoneo Esclusione dell'uso di sostanze istolesive (alcol, etere, trielina, benzina, ecc.) Utilizzo di barriere, film protettivi, idrocolloidi, idrofibra, alginati, schiume Irrigazione Correzione del malposizionamento nei casi più gravi Trattamento chirurgico

8 8 Lesioni cutanee Segni e sintomi l Prurito l Eritema pruriginoso l Comparsa di vescicole (dermatite eritemato-papulosa) che talvolta vanno incontro ad erosione (dermatite eritemato- papulo-erosiva) l Sierosità o meno frequentemente emorragie (dermatite emorragica) l Possibile sovrapposizione micotica o piogenica

9 9 CLASSIFICAZIONE CLINICA DELLA DERMATITE (start) Classificazione delle lesioni peristomali 1 lesione iperemica arrossamento peristomale senza perdite di sostanza 2 lesione erosiva arrossamento peristomale con perdita di sostanza sino e non oltre il derma 3 lesione ulcerativa Blesione necrotica o fibrinosa 4 lesioni proliferative crescita, stratificazione o iperplasia di tessuto, riconducibile a varie eziologie

10 10 Lesioni cutanee Macerazione Candidosi peristomale

11 11 Lesioni cutanee da contatto

12 12

13 13

14 14 Lesioni cutanee Eritema pruriginoso Emorragica Eritema vescicoloso

15 15 Lesioni cutanee Lichenizzazione con infezione batterica Cronicizzazione

16 16 Pseudomonas Aeuriginosa - Aminoglicoside -Gentanicina

17 17 Candida

18 18 Stafilococco Aureo

19 19 Streptococco

20 20

21 c) Utilizzare una minima forza meccanica nella pulizia c) Utilizzare una Soluzione Salina normale per la pulizia b) Non pulire la lesione con Detergenti o Antisettici - iodio povidone, iodofiri (Betadine) - ipoclorito di sodio (Dakin) ) - H2O2, Acido acetico b) Utilizzare medicazioni pulite … anche a domicilio RACCOMANDAZIONI Linee Guida - AHCPR

22 c) Riempire lo spazio morto della lesione stipando con materiale da medicazione c) Utilizzare medicazioni che mantengano UMIDO il fondo della lesione b) Considerare il supporto dei Caregivers c) Sviluppare programmi educativi per i pazienti, caregivers e operatori RACCOMANDAZIONI Linee Guida - AHCPR

23 c) Considerare la Qualità di vita, i Desideri del paziente e gli OBTV attesi c) Inserire questi programmi nei progetti di miglioramento qualitativo (VRQ) c) Realizzare misure epidemiologiche del fenomeno per valutare il proprio operato RACCOMANDAZIONI Linee Guida - AHCPR

24 MEDICAZIONE IDEALE AMBIENTE OTTIMALE a) ELIMINARE FATTORI NEGATIVI - ARIA: disidrata / Escara PROCESSI CHIMICO ENZIMATICI e CELLULARI b) UMIDO RADDOPPIA LA VELOCITA di RIPARAZIONE

25 c) O2 - CO2 - VAPORE H2O O2 EPITELIZZAZIONE d) ISOLAMENTO TERMICO TEMP. 37°C RIPARAZIONE e) IMPERMEABILITA microrganismi LESIONE INFETTA = TEMPI GUARIGIONE AMBIENTE OTTIMALE

26 f) Medicazione NON ADESIVA Asportazione TESSUTO NEOFORM. / Rimozione DOLOROSA g) Medicazione NON ALLERGENICA REAZIONI TOSSICO - ALLERGICHE h) Medicazione COMODA APPLICAZIONE / ADATTABILITA / RIMOZIONE AMBIENTE OTTIMALE

27 i) NON DOLOROSA APPLICAZIONE / SFREGAMENTO / RIMOZIONE l) ASSORBENZA Microrganismi / Componenti Tossiche Cellule Necrotiche / Essudato AMBIENTE OTTIMALE

28 28 Fase Infiammatoria (essudato) Sistemi topici di riduzione e controllo Alginati Idrocolloidi Schiume Idrofibre

29 29 IdrogelAlginati Idrocolloidi- Schiume Idrocolloidi

30 30 ARROSSAMENTO IRRITAZIONE IdroColloidi Film Protettivo ULCERA RIEPITELIZZANTE IdroColloidi ULCERA GRANULEGGIANTE IdroColloidiIG-IC-Alginati -Pasta/Schium IG-IC-Alginati -Pasta/Schium ULCERA SANGUINANTE Alginati/ Tamp IdroColloidi ULCERA ESSUDATIVA IGeli/Alginati/ Schiume/IColl IGeli/Alginati/ Schiume/IColl IGeli/Alginati/ Schiume/IColl ULCERA INFETTA Abt+Idrogeli/ Alginato/Plsacc Abt+Idrogeli/ Alginato/Plsac Abt+Idrogeli/ Alginato/Plsacc ULCERA FIBRINOSA IG-IC-Alginati Polisaccaridi IdroGeli Idrocolloidi ULCERA NECROTICA IdroGeli/Enzi Idrocolloidi IdroGeli/Enzim Idrocolloidi

31 31 IDROFIBRA Indicazioni: Lesioni con abbondante essudazione Proprietà: Elevato potere adsorbente Mantiene il giusto grado di umidità Impedisce il propagarsi laterale dei liquidi Elastica flessibile non aderente Non lascia residui alla rimozione

32 32 IDROFIBRA

33 33 IDROGEL INDICAZIONI: PREVENZIONE E TRATTAMENTO DI FERITE RIEPITELIZZANTI PROTEZIONE ZONE A RISCHIO ULCERE IN STADIO INIZIALE LESIONI ASCIUTTE FERITE P.O.

34 34 IDROGEL PROPRIETA: MANTIENE LAMBIENTE UMIDO ACCELERA I PROCESSI DI RIPARAZIONE TISSUTALE BARRIERA A BATTERI E LIQUIDI CONTAMIANTI

35 35 IDROGEL INDICAZIONI: DETERSIONE DI FERITE NECROTICHE E FIBRINOSE PROPRIETA: FAVORISCE LA RIMOZIONE DEL TSSUTO NECROTICO STIMOLA IL TESSUTODI GRANULAZIONE

36 36 ALGINATI

37 37 IDROCOLLOIDI INDICAZIONI: PREVENZIONE E TRATTAMENTO DI FERITE RIEPITELIZZANTI PROTEZIONE ZONE A RISCHIO ULCERE IN STADIO INIZIALE LESIONI ASCIUTTE FERITE P.O.

38 38 PROPRIETA: MANTIENE LAMBIENTE UMIDO ACCELERA I PROCESSI DI RIPARAZIONE TISSUTALE BARRIERA A BATTERI E LIQUIDI CONTAMIANTI

39 39 Se non vedo …..

40 40 GRAZIE


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