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1 Fisiopatologia del dolore radicolare di origine vertebrale: nerve trunk pain o dolore neuropatico? Guido Orlandini Medicina del Dolore Casa di Cura Bevenuto.

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1 1 Fisiopatologia del dolore radicolare di origine vertebrale: nerve trunk pain o dolore neuropatico? Guido Orlandini Medicina del Dolore Casa di Cura Bevenuto Cellini Torino Ancona, 30 settembre - 2 ottobre 2004

2 2 Eccitazione dei neorecettori degli sprouts/neuromi di una radice danneggiata (dolore neuropatico) Dolore radicolare = il dolore neurogeno che origina da un complesso radice-nervo radicolare Eccitazione dei nervi nervorum (dolore tessutale che sesprime come nerve trunk pain) Cosè il dolore radicolare? Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

3 3 …dolore radicolare come nerve trunk pain dolore neuropatico Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

4 4 Implicazioni terapeutiche …limportanza clinica di distinguere il nerve trunk pain dal dolore neuropatico deriva principalmente dal fatto che il primo è nocicettivo e il secondo no... …quindi… …il nerve trunk pain risponde agli analgesici ed alle altre misure antinocicettive… …il dolore neuropatico non risponde... Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

5 5 Il nerve trunk pain Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

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7 7 …il nerve trunk pain…è dolore primario quando è avvertito nel tratto di nervo interessato dal processo flogistico…vale a dire dovè la nocicezione …il nerve trunk pain…è dolore secondario (riferito) quando è avvertito nel territorio dinnervazione periferica delle branche principali di cui i nervi nervorum sono collaterali… [da Orlandini G. La semeiotica del dolore: dai presupposti teorici alla pratica clinica. Manuale duso pluridisciplinare. Antonio Delfino Editore, Roma (in stampa)] Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

8 8 …il nerve trunk pain…comedolore primario ha distribuzione locale …il nerve trunk pain comedolore secondario (riferito) ha distribuzione metamerica o periferica Distribuzione periferica nel territorio del radiale Distribuzione metamerica completa nel territorio della radice C6

9 9 Il dolore neuropatico Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

10 10 Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

11 11 …il dolore neuropatico è provocato dagli stimoli applicati su un assone o un ganglio (sedi non recettoriali) ed è avvertito nel territorio innervato da quellassone o dallassone corrispondente a quel ganglio… Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

12 12 …il dolore neuropatico sesprime come dolore di proiezione... …il SNC non è in grado di comprendere che lo stimolo proviene da una sede sul decorso della via nervosa afferente anziché dalla periferia e lo interpreta come se provenisse dal territorio fisiologicamente innervato da quellassone… Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

13 13 …dal punto di vista topografico, il dolore di proiezione può avere distribuzione: metamerica completa periferica cordonale somatotopica centrale Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

14 14 Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino Distribuzione metamerica completa Distribuzione periferica

15 15 Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino Distribuzione cordonale Distribuzione somatotopica centrale

16 16 Diagnosi Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

17 17 …in presenza di dolore neurogeno occorre distinguere se si tratta di: nerve trunk pain come dolore primario (tessutale), nerve trunk pain come dolore secondario, riferito (tessutale) dolore neuropatico di proiezione… [da Orlandini G. La semeiotica del dolore: dai presupposti teorici alla pratica clinica. Manuale duso pluridisciplinare. Antonio Delfino Editore, Roma (in stampa)] Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino

18 18 Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino nerve trunk pain primario nerve trunk pain riferito dolore neuropatico di proiezione distribuzionelocalemetamerica o periferica metamerica, periferica, cordonale, somatotopica centrale avvertitoprofondamente profondamente o superficialmente caratteregravativo, costrittivo, aching uniforme urente, aching, disestesico parossistico folgorante, a pugnalata cuteintegra integra o danneggiata sopra un nervo positività di Valsalva, di Lasegue o Wasserman pronta risoluzione del dolore appena sospesa la manovra persistenza del dolore per un certo tempo dopo sospesa la manovra (after discharge) deficitno si allodiniaprofonda superficiale

19 19 Conclusioni …scegliere il trattamento appropriato… …eviatare le terapie inutili…e …le false illusioni… Medicina del dolore, Casa di Cura Benvenuto Cellini Torino


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