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PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO

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Presentazione sul tema: "PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO"— Transcript della presentazione:

1 PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale BASILICATA DONNA Responsabile del Progetto Dott. Rocco Maglietta PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI

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4 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale PIANIFICAZIONE DELL’INTERVENTO DATI GENERALI ARTICOLAZIONE DEL PROGRAMMA FUNZIONI DELLE STRUTTURE OPERATIVE DATI ATTIVITA’ DI SCREENING REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

5 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 1. A CHI E’ DESTINATO IL PROGRAMMA Donne di età compresa tra 25 e 64 anni unità residenti in Basilicata REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

6 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 1. OBIETTIVI Riduzione della mortalità dovuta ai tumori del collo dell’utero e il miglioramento del rapporto costi-benefici del trattamento di queste neoplasie, anche in termini qualitativi; Ottenere la diagnosi precoce delle lesioni precancerose e delle forme neoplastiche del collo dell’utero e ridurre l’incidenza della patologia invasiva; Raggiungere una copertura del 50% (accettabile) - 80% (ottimale) della popolazione bersaglio (circa ); Evitare gli interventi chirurgici complessi resi necessari dallo stadio di avanzamento del tumore, con ovvi vantaggi per le pazienti e rilevante risparmio di risorse; Garantire il II° e III° livello di screening per i casi confermati positivi all’indagine del livello inferiore. REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

7 1. LIVELLI DI RESPONSABILITA’
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 1. LIVELLI DI RESPONSABILITA’ COORDINATORE SANITARIO REGIONALE RESPONSABILI AZIENDALI SANITARI DI PROGETTO AA.UU.SS.LL COMITATO DI COORDINAMENTO REGIONALE RESPONSABILE SANITARIO E/O ORGANIZZATIVO PATNER PRIVATO RAPPRESENTANTE NOMINATO DALL’ORDINE DEI M.M.G. PER PROVINCIA REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

8 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 2. LIVELLI DI ARTICOLAZIONE DELLO SCREENING Il programma di screening è articolato su tre livelli diagnostici e terapeutici completamente gratuiti, sono escluse le donne isterectomizzate: Esecuzione dei PAP-test ogni 3 anni in presenza di un test negativo. Per soggetti a rischio sono previsti intervalli più ravvicinati (round personalizzato); I° Livello: Esame colposcopico con eventuale biopsia mirata. II° Livello: Livello terapeutico, trattamento completo della patologia (chirurgico/oncologico). III° Livello: REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

9 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 2. ELEMENTO DI CRITICITA’ DEL PROGETTO La popolazione residente in Basilicata circa è distribuita su 131 Comuni, che per la loro collocazione e distribuzione orografica sono di difficile raggiungimento. REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

10 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 2. DISTRIBUZIONE TERRITORIALE DELLA POPOLAZIONE 98.779 A.S. USL 1 Venosa A.S. USL 4 Matera A.S. USL 2 Potenza A.S. USL 5 Montalbano J. 85.672 A.S. USL 3 Lagonegro REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna” 76.143

11 2. STRUTTURA OPERATIVA CENTRALE AMMINISTRATIVA CENTRI DI RIFERIMENTO
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 2. STRUTTURA OPERATIVA CENTRI DI RACCOLTA ZONALE E COORDIMANETO 1 - Ospedale di Maratea - Pz; 2 - Ospedale di Villa d’Agri - Pz; 3 - A.O. “Ospedale S. Carlo” - Potenza; 4 - Centro Riferimento Oncologico Regionale di Rionero - Pz; 5 - Ospedale di Melfi - Pz; 6 - Ospedale di Policoro - Mt; 7 - Ospedale Matera. 56 PUNTI DI PRELIEVO 36 in Provincia di Potenza e 20 in Provincia di matera - 38 Consultori, 5 Ambulatori, 13 Ospedali CENTRI DI RIFERIMENTO 1 - Centro Riferimento Oncologico Regionale di Rionero - Pz; 2 - Ospedale Matera 3 – A.O. “Ospedale S. Carlo” - Potenza; A.O. “Ospedale S. Carlo” - Potenza CENTRALE AMMINISTRATIVA REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

12 2. DISTRIBUZIONE TERRITORIALE STRUTTURE SCREENING
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 2. DISTRIBUZIONE TERRITORIALE STRUTTURE SCREENING 3 Centri di Riferimento 38 Consultori 13 Ospedali 5 Ambulatori 7 Centri di Raccolta Zonale e Coordinamento Centrale Amministrativa A.O. “Ospedale S. Carlo” REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

13 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 3. Funzioni delle Strutture Operative A - CENTRALE AMMINISTRATIVA Allestimento calendari flessibili (possibilità di accesso in un arco di 15 giorni, previa disponibilità dei Centri di Prelievo); Reinvito delle donne che non hanno aderito al primo invito (non responder); Riservare disponibilità per le adesioni spontanee (stimate nel 10%); Invio dell’invito alle donne oggetto di screening; Invio ai Medici di M.G. dell’elenco delle donne bersaglio presenti tra i suoi assistiti; Comunicazione ai Medici di M.G. delle donne che non hanno aderito, per eventuali azioni di sensibilizzazione; Spedizione dei risultati alle interessate; Gestione delle prenotazioni della colposcopia; Richiamo telefonico delle donne da avviare al II° Livello; Gestione del numero verde, attivo per 12 ore dei giorni feriali; Collegamento in rete telematica della C.A. con i Centri di Riferimento. REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

14 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 3. Funzioni delle Strutture Operative B - CENTRI DI RACCOLTA ZONALE E COORDINAMENTO Coordinano e Programmano la disponibilità di prelievo sul territorio definendo luoghi, giorni ed orari per gli appuntamenti e lo comunicano alla Centrale Amministrativa; Riservare disponibilità per le adesioni spontanee (stimate nel 10%) e creare un sistema di verifica per accertare che la donna ricada nella popolazione bersaglio; Fungono anche da Punti di Prelievo. C. PUNTI DI PRELIEVO In ciascuna struttura distrettuale (Distretto di I°, II° Livello, Sezione distrettuale comunale) o presso i Consultori e Ambulatori sono stati istituiti dei punti di prelievo che fanno capo ai Centri di Raccolta. REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

15 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 3. STRUTTURA ORGANIZZATIVA E RELATIVE FUNZIONI COORDINATORE REGIONALE DELLO SCREENING Responsabile Sanitario di Progetto per ogni Azienda Sanitaria Responsabile Percorsi Diagnostici e dei Controlli di Qualità COMITATO DI COORDINAMENTO REGIONALE DELLO SCREENING 2 Medici di Medicina Generale Convoca e presiede la commissione regionale dello screening; Promuove tutte le attività di verifica e controllo delle fasi operative; Coordina le attività di promozione; Coordina le attività formative e di aggiornamento periodico del personale operante nel progetto; Propone eventuali modifiche al programma in relazione ai punti critici emersi durante le fasi di verifica; Organizza il controllo sulle procedure e sull’accoglienza in tutte le sedi dello Screening; Redige trimestralmente una dettagliata relazione sull’attività svolta; Invia tutti i dati disponibili all’Osservatorio Epidiemologico Regionale e partecipa alla valutazione degli stessi Coordina le Attività di I° Livello dei Centri di Prelievo e quelli di II° Livello; Prende in carico i Pazienti in terapia Coordina le Attività con le Unità Operative di Anatomia Patologica ed i rapporti con la Centrale Amministrativa e i Centri di Raccolta. REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

16 Monitoraggio Statistico delle diagnosi citologiche per lettore;
3. CONTROLLO DI QUALITA’ DEI CENTRI DI LETTURA Valutazione sistematica del grado di adeguatezza del preparato suddiviso per prelevatore e per lettore; Monitoraggio Statistico delle diagnosi citologiche per lettore; Controllo pap-test precedenti nei pazienti con diagnosi citologica positiva per la prima volta; Introduzione a campione di casi sentinella a diagnosi nota; Lettura in doppio dei casi positivi o dubbi; Rescreening dei casi refertati come negativi; Controlli Esterni: Scambio di preparati tra i tre centri di Riferimento. REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

17 I° Livello 3. PERCORSO DELLO SCREENING CERVICO - UTERINO
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 3. PERCORSO DELLO SCREENING CERVICO - UTERINO I° Livello Lettera d’invito per Pap-test rifiuto non risponde Accetta l’invito ed Esegue il prelievo 2° Round 2° Invito Valutazione Pap-Test Centrale Amministrativa Informatizzazione dati Comunica l’esito alla donna Dato archiviato per successive convocazioni ad 1 o 3 anni (round personalizzato) test negativo test positivo REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

18 II° Livello III° Livello 3. PERCORSO DELLO SCREENING CERVICO - UTERINO
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 3. PERCORSO DELLO SCREENING CERVICO - UTERINO II° Livello La Centrale Amm. fissa una data per la colposcopia e trasmette, ai centri interessati, il calendario degli esami La donna viene contattata dalla Centrale Amministrativa Viene eseguita la colposcopia nel punto più vicino alla residenza Esito negativo Comunicazione immediata dell’esito. Dato archiviato per successive convocazioni ad 1 o 3 anni (round personalizzato) Esito positivo III° Livello Predisposizione Piano terapeutico Decide di rivolgersi a Strutture fuori Regione Accetta l’iter proposto Consegna documentazione e avvio al trattamento. Si Informatizza la cartella dei trattamenti con i risultati Consegna documentazione. Previo assenso, viene ricontattata 2 mesi dopo per informazione sull’iter del trattamento REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

19 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Popolazione Obiettivo invitata ed aderente al Fasce di Età Numero Donne Invitate Numero donne aderenti % < di 25 anni 7 da 25 a 29 anni 16.828 4.743 28,19 da 30 a 34 anni 17.786 6.441 36,21 da 35 a 39 anni 17.690 7.410 41,89 da 40 a 44 anni 15.780 7.065 44,77 da 45 a 49 anni 14.201 6.585 46,37 da 50 a 54 anni 13.406 6.138 45,79 da 55 a 59 anni 10.887 4.321 39,69 da 60 a 64 anni 13.878 4.493 32,37 > di 65 anni Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

20 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Donne Screenate al Fasce di Età Numero Donne < di 25 anni 1.085 da 25 a 29 anni 5.818 da 30 a 34 anni 7.889 da 35 a 39 anni 8.992 da 40 a 44 anni 8.896 da 45 a 49 anni 8.377 da 50 a 54 anni 7.715 da 55 a 59 anni 5.259 da 60 a 64 anni 5.460 > di 65 anni 1.188 TOTALE 60.679 Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

21 Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Donne screenate con indicazione ad eseguire una colposcopia al Fasce di Età Citologia di Ca Invasivo Citologia di Alto Grado Citologia di Basso Grado Ascus/Agus Altro Totale < di 25 anni 9 2 11 da 25 a 29 anni 4 10 91 13 118 da 30 a 34 anni 16 14 187 40 257 da 35 a 39 anni 18 290 69 391 da 40 a 44 anni 1 7 22 359 114 503 da 45 a 49 anni 8 423 153 597 da 50 a 54 anni 6 323 122 461 da 55 a 59 anni 5 155 104 269 da 60 a 64 anni 3 147 97 256 > di 65 anni 30 23 55 TOTALE 67 95 2.014 737 2918 Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

22 4. Adesione alla colposcopia al 1.12.2000
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Adesione alla colposcopia al Citologia Donne Invitate Aderenti ai centri di riferimento Fuori screening Appuntamento pendente Citologia di Ca Invasivo 3 Citologia di Alto Grado 55 48 1 Citologia di Basso Grado 81 70 2 Ascus/Agus 1.678 1.528 6 160 Altro 714 597 14 21 TOTALE 2.531 2.246 24 186 Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

23 Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Diagnosi PAP-Test DIAGNOSI CITOLOGICA ETA’ (Anni) < di 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >65 Totale Cellule tumorali maligne 1 3 5 Lesione di alto grado HSIL 4 16 14 7 8 6 2 67 Lesione di basso grado HSIL 10 18 22 13 95 ASCUS/ AGCUS 9 91 187 290 359 423 323 155 147 30 2.014 Modificazioni reattive 606 3.402 4.988 5.820 5.827 4.994 2.950 1.074 728 166 30.555 Negativo 537 2.751 3.431 3.809 3.761 4.067 5.328 4.491 5.008 1.099 34.282 Inadeguato TOTALE 1.152 6.258 8.636 9.951 9.977 9.505 8.617 5.730 5.895 1.297 67.018 Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

24 Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Istologia al Citologia Ca Invasivo CIN2/CIN3 CIN1 INADEGUATO Altra Istologia Non eseguita biopsia Citologia di Ca Invasivo 2 3 Citologia di Alto Grado 19 27 1 11 9 Citologia di Basso Grado 16 15 35 29 Ascus/Agus 6 40 212 36 1.060 660 Altro 5 358 362 TOTALE 28 92 233 41 1.464 Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

25 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Diagnosi Istologica al Fasce di Età Ca Invasivo CIN3 CIN2 CIN1 HPV Totale < di 25 anni 2 1 3 da 25 a 29 anni 8 34 55 da 30 a 34 anni 6 7 10 17 52 92 da 35 a 39 anni 4 36 83 141 da 40 a 44 anni 12 94 169 da 45 a 49 anni 46 101 160 da 50 a 54 anni 5 49 57 118 da 55 a 59 anni 29 48 da 60 a 64 anni 11 26 > di 65 anni TOTALE 28 43 233 465 1.283 Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

26 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Trattamento effettuato per istologia positiva al TIPO TRATTAMENTO TIPO LESIONE CIN 1 CIN 2 CIN 3 TOTALE ANSA DIATERMICA 105 10 115 ESCISSIONE LEEP 2 1 3 LASER CONIZZAZIONE 5 12 21 38 ISTERECTOMIA 4 6 ISTERECTOMIA TOTALE NON TRATTATO 117 18 19 154 233 43 49 325 Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

27 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Regione Basilicata Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale 4. Inviti, PAP-Test, Esami (colposcopici, istologici) terapie ed interventi chirugici FASCE DI ETA’ (anni) Inviti PAP-Test PAP-Test/Inviti Colposcopia Colpo/PAP-Test Istologie Istologie/ColPo Terapie Terapie/Istologie Chirurgia Chirurgia/Istologie Meno di 34 37.310 16.056 43,03 464 2,89 266 57,33 60 22,56 23 8,65 da 35 a 44 36.043 19.940 55,32 1.072 5,38 664 61,94 134 20,18 53 7,98 da 45 a 54 29.890 18.131 60,66 1.201 6,62 746 62,11 115 15,42 47 6,30 da 55 a 64 26.448 11.633 43,98 560 4,81 322 57,50 20 6,21 7,14 oltre 64 186 1.272 683,87 4,17 43,40 3 13,04 4 17,39 non presenti archivio 16.396 27 non rilevabile TOTALE 67.062 45,85 3.350 5,00 2.021 60,33 332 16,43 150 7,42 Fonte: Elaborazione centrale amministrativa per lo screening REGIONALE SCREENING CAMPAGNA ONCOLOGICI PROGETTO SCREENING CERVICO UTERINO – “Basilicata Donna”

28 Utenza Consultori Familiari A.S.L. n.4 Matera anni 1996-2000

29 Attività di screening cervice-uterino dal 18/10/1999 ad oggi: popolazione target donne. Dati forniti dalla Anatomia Patologica A.S.L. n.4. Si ricorda che nel 2001 l’attività di screening è stata sospesa per quattro mesi.

30 Incremento utenza femminile nei consultori a seguito dell’attività di screening cervice-uterino

31 Risultati attività di screening paptest inerenti al 2000 Totale donne esaminate:14369

32 ASL N° 4 al Dicembre 2001 HPV INVITI 30.659 ADESIONI 21.370 69.7%
Dal 15/05/2001 PRELIEVI POSITIVI AD ALTO RISCHIO 54 Pari al 25%

33 RISULTATI COMPLESSIVI SCREENING
ASL N° 4 RISULTATI COMPLESSIVI SCREENING Al Dicembre 2001

34 RISULTATI COMPLESSIVI SCREENING
ASL N° 4 RISULTATI COMPLESSIVI SCREENING Al Dicembre 2001 PAP TEST PATOLOGICI N° 340

35 CONTROLLI CITOLOGICI NEL TEMPO
Oggetto di storiche diatribe, tuttora irrisolte, la ripetizione periodica del pap-test deve tenere conto di alcune motivazioni: età della donna; attività sessuale; Sintomatologia pregressa; sintomatologia attuale; esiti dei pap-test precedenti. Non a caso, il TBS prevede controlli: immediato; A 3 mesi; A 6 mesi; A un anno; A due anni (cadenza difficilmente condivisibile).

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41 INTEGRAZIONE DI PROGETTI

42 CAMBIAMENTO OFFERTA ATTIVA 1) PREVENZIONE AL “TARGET”
2) PROCESSI DI COMUNICAZIONE NON STANDARDIZZATI (AZIONE DI EMPOWERMENT) PROMOZIONE DI COMPORTAMENTI CONSAPEVOLI CAMBIAMENTO

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