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ROME REHABILITATION 2011 XX CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.D. La sindrome del cuboide: valutazione e trattamento manuale Roma, 10, 11 e 12 ottobre 2011 Centro.

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1 ROME REHABILITATION 2011 XX CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.D. La sindrome del cuboide: valutazione e trattamento manuale Roma, 10, 11 e 12 ottobre 2011 Centro Congressi - Hotel Ergife Girardini Marcello F t – OMT Verona

2 Background Trauma alla caviglia lesione più frequente nella popolazione sportiva,rappresentando 38% - 45% di tutte le lesioni. 38% - 45% di tutte le lesioni. 1caso per persone/giorno Fino al 40% dei pazienti con distorsione della caviglia avrà sintomi residui. Fallat L,.Sprained ankle syndrome: prevalence and analysis of 639 acute injuries. J Foot Ankle Surg. 1998;37:

3 Sindrome del cuboide Methodological research Eziologia Popolazione & Fattori di rischio Physical examination Trattamento TrattamentoConclusioni K Può essere causa sintomi residui spesso misconosciuta Spesso trattamento non adeguato

4 Methodological research Methodological research

5 Findings 6 CASE REPORT Adams E., Madden C. Cuboid subluxation: a case study and review of the literature. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6): Caselli M.A., Pantelaras N. How to treat cuboid syndrome in the athlete. Podiatry Today 2004; 17(10): Kannan A., Kumar A., Kancherla R., Yadav C.S., Khan S.A., Rastogi S. Transverse tarsal and tarsometatarsal cuboid subluxation: a case report. Foot Ankle Int May;31(5): Leerar P.J. Differential diagnosis of tarsal coalition versus cuboid syndrome in an adolescent athlete J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001; 31 (12): 702 Marshall P., Hamilton W.G. Cuboid subluxation in ballet dancers. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2): Mooney M.,. Cuboid plantar and dorsal subluxations: assessment and treatment. J. Orthop. Sports Phys. Ther.1994; 20(4): CASE SERIES Jennings J., Davies G.J. Treatment of cuboid syndrome secondary to lateral ankle sprains: a case series. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): REVISIONE NON SISTEMATICA Patterson S.M. Cuboid Syndrome: A review of the literature. J. Sports Sci. Med. 2006; 5:

6 Definizione Condizione clinica che consiste in una discontinuità o vera e propria sublussazione dellarticolazione calcaneo-cuboidea con conseguente dolore e diminuzione della funzionalità articolare. Adams E., Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6):

7 Eziologia Leg. Biforcato Leg Calcaneo cuboideo dorsale Leg Calcaneo cuboideo plantare Neumann 2010,2 th ed, Patterson 2006

8 Eziologia 2 possibili eventi eziologici ACUTO inversione Trauma in inversione No congruenza delle superfici articolari, non permette locking articolare per prevenire eccessiva pronazione, direzione forze di reazione su legamenti con rottura e dislocazione. Contrazione riflessa da stiramento del peroneo lungo, crea closed packed position forzando cuboide in direzione infero mediale causando rottura dei legamenti e dilocazione. Jennings & Davies 2005; Mooney 1994Caselli & Pantelaras 2004

9 CRONICO overuse Sindrome da overuse Ripetuti microtraumi del piede in flex plantare,come il sollevamento sulle punte o mezze punte, creano lassità legamentosa e ipermobilità, con conseguente dislocazione. Eziologia Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2)

10 Incidenza Dati contrastanti sull'incidenza della Sindrome del Cuboide 17% ballerini professionisti 11/ 63 soggetti in 3 settimane. F>M Overuse esercizi sulle punte. 4% atleti 3600 soggetti. Non specificato prevalenza M-F o insorgenza 6,7% atleti professionisti e non 7/104 M>F, distorsioni in inversione di caviglia. Valutati da FT OMT specializzati Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2) Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6) Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7):

11 Popolazione Indagata N° soggetti indagati Genere + Età 1 M Sportivo 14 a 1F Non Sportiva 37 a 1F Sportiva 11 a 1 M Sportivo 38 a 2F Sportive a 1F Sportiva 16 a 5 M Sportivi a 2F Sportive a 2 M Sportivi a 1F Sportiva 22 a Tipo trauma Acuto + Overuse OveruseAcuto + Overuse Numero compione insufficente per dati statistici Non c'è prevalenza tra M-F, maggiormente a rischio giovani sportivi Trauma acuto eziologia più frequente

12 Fattori di rischio Strutturali lassità legamentosa eccessiva pronazione piede cavo Eccessivo piede piatto o cavo fattore di rischio nello sviluppo della sindrome del cuboide Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981; 9 : 71 Y6, Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5 Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2): > probabilità instabilità e ipermobilità pronazione del mediopiede per compenso

13 Sport correlati Danza Corsa su terreno accidentato Patologia correlati Tendinopatia peroniero lungo Distorsione in inversione Fattori di rischio Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2); Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5; Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6) Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5 ; Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): ; Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)

14 Physical Examination Sintomi Dolore articolazione calcaneo-cuboidea (cammino o riposo) Possibile irradiazione distale 4-5° metatarso Debolezza nella fase di spinta del passo. Segni PROM e AROM diminuiti, edema,rossore ed ecchimosi Traumi gravi avvallamento parte dorsale del cuboide + prominenza faccia plantare. Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981 Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006, Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009

15 Physical Examination Test manuali Non esiste un test patognomonico Supinazione mediotarsica Adduzione mediotarsica Palpazione del cuboide Criteri primari per diagnosi No validità e riproducibilità Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004; Importanzaanamnesi

16 Physical Examination Jennings & Davies 2005 Test ipo/ipermobilità articolare Nessuna info aggiuntiva utile per diagnosi Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004 Evidenziare Red Flags

17 Trattamento Dati in letteratura limitati a informazioni descrittive NO trattamento standardizzato Trattamento conservativo MANIPOLAZIONE MANIPOLAZIONE Best choice Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994 Cuboid squeezeCuboid whip Provocativa Overuse Dist Inversione

18 Trattamento Crioterapia Ultrasuono Massoterapia Stretching + Rinforzo Esercizi neuromuscolari Post manipolazione: No concordanzaEsecuzioneTempiModalità Immobilizzazione - Ortesi Ritorno attività sportiva No No sintomi No limitazioni Si Si sintomi Taping di supporto Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994

19 Outcome Risoluzione sostanziale sintomi in tutti i pazienti Patterson 2005 Presenza sintomi 1g - 1 settimana 1 mese oltre 6 mesi Manipolazioni necessarie Ripetute manipolazioni e valutazioni Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005 Follow up variabile da 2 mesi a 5 anni Nessuna recidiva

20 Conclusioni Ad oggi individuati 2 meccanismi di lesione, più frequente distorsione in inversione. Probabilmente popolazione + a rischio atleti, in particolare ballerini. Diagnosi necessario indagare storia, meccanismo lesivo, sintomi, test provocativi e funzionali. No utili esami radiodiagnostici. Consensus, scelta trattamento conservativo: manipolazione, risoluzione sintomi immediata o breve termine. Da confermare efficacia altre strategie terapeutiche ( ghiaccio, esercizi, taping) Necessari studi RCT per definire incidenza, validità - affidabilità procedure di valutazione standardizzate e metodi di intervento terapeutico.

21 Grazie


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