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La distorsione della sindesmosi: valutazione e strategie riabilitative Rome Rehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale SIDC Dott.ssa FT-OMT Sara Brunetin.

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1 La distorsione della sindesmosi: valutazione e strategie riabilitative Rome Rehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale SIDC Dott.ssa FT-OMT Sara Brunetin Roma 10, 11, 12 Ottobre 2011

2 Meccanismi di lesione: Rotazione esterna del piede Iperdorsiflessione Carico assiale Pronazione (Molinari 2009) Incidenza : 1-11% di tutte le distorsioni di caviglia

3 Meccanismi di lesione: Rotazione esterna del piede Iperdorsiflessione Carico assiale Pronazione (Molinari 2009) Sports: calcio, rugby, football Sci, hockey (Wright 2004) Running o jumping sports Incidenza : 1-11% di tutte le distorsioni di caviglia

4 Diagnostica per immagini RxRM Fratture e diastasi Lesioni associate (Brown 2004, Mansour 2011) tecnica invasiva Falsi negativi costi sanitari leg. sottili e poco definiti (Hermans 2011) SP 100% SN 43% accuracy 72% (Oae 2003) AITFL (discontinuità/detensione) SP 70 / 93% SN 100% accuracy 95 / 100% (Oae 2003)

5 Anamnesi meccanismo del trauma dolore localizzato AITFL > PITFL dolore malleolo mediale (leg.deltoideo) movimenti di rotazione esterna del piede e dorsiflessione dolorosi deambulazione dolorosa nella fase di avanzamento della tibia (Lin 2006, Mulligan 2011)

6 Esame clinico Non edema significativo Tenderness AITFL ROM flessione dorsale (E.F. vuoto e doloroso) e plantare Deambulazione: evita la dorsiflessione Tests specifici

7 Tests clinici 1.Palpation * 2.External-rotation test * 3.Dorsiflexion maneuver 4.Dorsiflexion-compression test * 5.Squeeze test * 6.Crossed-leg test 7.Heel thump test 8.One-legged hop test 9.Manual stability tests * Interrater reliability (Alonso 1998) Criterio di positività : il DOLORE (Beumer 2003)

8 Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and prediction of return to function. Alonso et al., J Orthop Sports Phys Ther,1998 Clinical tests: Palpation test (Pt) External-Rotation test (ERt) Dorsiflexion- Compression test (DCt) Squeeze test (St) 53 pz con distorsione di caviglia (>trauma sportivo) Esaminatori 2 (1 blinded) Misure di outcomes: camminare 10 m senza dolore ritorno allenamento ritorno competizione sportiva

9 Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and prediction of return to function. Alonso et al., J Orthop Sports Phys Ther,1998 1°Obt: Riproducibilità inter-esaminatore ERt k = 0,75 St k = 0,50 DCt k = 0,36Pt k = 0,36 2°Obt: Correlazione tra i tests debole ma significativa tra ERt-Pt e tra ERt- DCt 3°Obt: Prognosi (St n.v.) sogg P = sogg N ERt-DCt: se P a 1 o entrambi tempo di recupero

10 Trattamento INTERVENTO CHIRURGICO syndesmotic screw indicato per: dislocamento lat. perone, eccessiva apertura mortaio, rottura leg. Deltoideo, fratture malleolari TRATTAMENTO CONSERVATIVO Review 2006 Jones & Amendola: studi non confrontabili Prognosi: 4-6 settimane (grado I°-II°) FADI sport NESSUN TRATTAMENTO ossificazioni eterotopiche sindrome da impingement anteriore

11 Trattamento conservativo 1ª FASE dolore PRICE TM (tecniche I°-II°) 2ª FASE ROM e funzionalità TM (tecniche III°-IV°) es. rinforzo muscolare, allungamento, propriocettivi 3ª FASEritorno sportgesto atletico Evitare es. che richiedano eversione completa e piede abdotto in carico. Introdurre gradualmente es. che inducano la dorsiflessione completa. ? Rinforzo mm supinatori e flessori plantari e mm medio e grande gluteo (Bullock-Saxton 1994, Beckman & Buchanan 1995) (Lin 2006, Mulligan 2011)

12 Conclusioni distorsioni sindesmosi distorsioni laterali Esame clinico: meccanismo del trauma + tests manuali RM per conferma diagnosi e lesioni associate prognosi prolungata trattamento per evitare sindromi dolorose croniche RCT accuratezza diagnostica dei tests clinici efficacia del trattamento riabilitativo

13 Bibliografia Alonso A, Khoury L, Adams R. Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and prediction of return to function. J Orthop Sports Phys Ther.1998 Apr;27(4): Beumer A, van Hemert WL, Swierstra BA, Jasper LE, Belkoff SM. A biomechanical evaluation of clinical stress tests for syndesmotic ankle instability. Foot Ankle Int 2003 Apr;24(4): Brown KW, Morrison WB, Schweitzer ME, Parellada JA, Nothnagel H. MRI findings associated with distal tibiofibular syndesmosis injury. AJR Am J Roentgenol.2004 Jan;182(1): Hermans JJ, Beumer A, de Jong TA, Kleinrensink GJ. Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. J Anat Dec;217(6): Jones MH, Amendola A. Syndesmosis sprains of the ankle: a systematic review. Clin Orthop Relat Res Feb;455: Review. Lin CF, Gross ML, Weinhold P. Ankle syndesmosis injuries: anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention. J Orthop Sports Phys Ther Jun;36(6): Mansour R, Jibri Z, Kamath S, Mukeriee K, Ostlere S. Persistent ankle pain following a sprain: a review of imaging. Emerg Radiol Jun;18(3): Molinari A, Stolley M, Amendola A. High ankle sprains (syndesmotic) in athletes: diagnostic challenges and review of the literature. Iowa Orthop J. 2009;29:130-8 Mulligan EP. Evaluation and management of ankle syndesmosis injuries. Phys Ther Sport May;12(2): Oae K, Takao M, Naito K, Uchio Y, Kono T, Ishida J, Ochi M. Injury of the tibiofibular syndesmosis: value of MR imaging for diagnosis. Radiology Apr;227(1):

14 Grazie per lattenzione


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