Caso clinico Come l’ho fatto…..come avrei potuto farlo?

Presentazione sul tema: "Caso clinico Come l’ho fatto…..come avrei potuto farlo?"— Transcript della presentazione:

1 Caso clinico Come l’ho fatto…..come avrei potuto farlo?
A. Landi N. Marotta, R. Delfini UNIVERSITY OF ROME “SAPIENZA” DPT OF NEUROLOGICAL SCIENCES - NEUROSURGERY

2 LOMBOSCIATALGIA DESTRA E LOMBOCRURALGIA BILATERALE
L3-L4 Donna 41 aa LOMBOSCIATALGIA DESTRA E LOMBOCRURALGIA BILATERALE RMN positiva per stenosi foraminale bilaterale L3-L4 e L4-L5 RX dinamiche negative intervento chirurgico di posizionamento doppio dispositivo interspinoso tipo “bacjac” a livello L3-L4 e L4-L5 Risoluzione completa del dolore L4-L5

3 Dopo circa un mese, in occasione di sforzo moderato riferisce violenta lombalgia e ripresa della sciatalgia destra analoga alla precedente EON VIOLENTA LOMBALGIA Lasegue positivo a dx a 30°. No claudicatio neurogena No cruralgia Non deficit di forza segmentali Esegue RX L\S e TC L\S di controllo

4 Mobilizzazione del dispositivo a L4-L5
Stenosi del forame REVISIONE CHIRURGICA

5 OPZIONI CHIRURGICHE Rimozione entrambi i dispositivi + fissaggio peduncolare L3-L4-L5 + decompressione e fusione rimozione dispositivo + fissaggio peduncolare L4-L5 + fusione Rimozione dispositivo + decompressione + fissaggio peduncolare L4-L5 Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con tecnica mininvasiva

6 Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con tecnica mininvasiva e approccio di Wiltse
Dispositivo mobilizzato per rottura completa del legamento interspinoso

7 Dynamic Neutralization System
quando ? Microinstabilità Minima ipertrofia faccettale Minima ipertrofia delle capsule articolari fluido interarticolare < 2mm angolo faccettale > 45° Pfirmann < II Modic grado I

8 Razionale del funzionamento della stabilizzazione dinamica dynesys
via di accesso della vite laterale rispetto al posizionamento transpeduncolare classico Controllo flesso estensione e lateral bending Questo permette ai cilindri in poliuretano e alle corde in sulene di agire dinamicamente con fulcro esattamente sovrapposto al punto di leva fisiologico dell’unità di moto spinale, corrispondente alla massa articolare

9 FAR LATERAL APPROACH - WILTSE
trans-muscular paraspinal approach consisting of a longitudinal separation of the sacrospinalis muscle between its multifidus and longissimus portions Through this approach, a one-level or a multilevel fusion can be performed, leaving the supraspinous and interspinous ligaments intact. Wiltse LL, Spencer CW (1988) New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine. Spine 13:696–706

10 Status alla dimissione
Regressione completa e immediata della sintomatologia algica Deambulazione in I° giornata senza busto Dimissione in III° giornata A 24 mesi symptoms free

11 altre possibilità??? COME AVREI POTUTO FARLO?
Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con tecnica mininvasiva Rimozione entrambi i dispositivi + fissaggio peduncolare L3-L4-L5 + decompressione e fusione rimozione dispositivo + fissaggio peduncolare L4-L5 + fusione Rimozione dispositivo + decompressione + fissaggio peduncolare L4-L5 altre possibilità???

12 DECOMPRESSIONE ED EVENTUALMENTE TLIF CON TECNICA MININVASIVA
COME AVREI POTUTO FARLO? DECOMPRESSIONE ED EVENTUALMENTE TLIF CON TECNICA MININVASIVA DISTRAZIONE E FUSIONE INTERSPINOSA POSTERIORE CON DISPOSITIVO MININVASIVO ASPEN

13 Grazie per l’attenzione