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ANEMIA SIDEROPENICA -RIDOTTA SINTESI DI Hb -ERITROCITI PICCOLI MCV < 80 3 NORMALEANEMIA SIDEROPENICA Hb g/dl15,07,5 ERITROCITI / l 5.000.0004.000.000 Hct45%28%

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1 ANEMIA SIDEROPENICA -RIDOTTA SINTESI DI Hb -ERITROCITI PICCOLI MCV < 80 3 NORMALEANEMIA SIDEROPENICA Hb g/dl15,07,5 ERITROCITI / l Hct45%28% MCV (Hct / GR) RIDOTTO APPORTO DI FERRO (ALIMENTI) - RIDOTTO ASSORBIMENTO DI FERRO - AUMENTATA PERDITA DI FERRO (SANGUE)

2 FERRO COMPOSTI FUNZIONALI QUASI SEMPRE EMICI* - PER LA RESPIRAZIONE CELLULARE (ENZIMI) - PER IL DEPOSITO DELL O 2 (MIOGLOBINA, MUSCOLO) - PER IL TRASPORTO E LO SCAMBIO DELL O 2 (EMOGLOBINA, ERITRONE) ERITRONE) COMPOSTI DI DEPOSITO -FERRITINA, EMOSIDERINA (SISTEMA MONOCITO- MACROFAGICO, EPATOCITI) * EME: NUCLEO TETRAPIRROLICO CON UN ATOMO DI FERRO CAPACE DI LEGARE O 2 CAPACE DI LEGARE O 2

3 IL FERRO NELLORGANISMO COMPOSTI FUNZIONALI -EMICI - EMOGLOBINA mg - MIOGLOBINA mg - MIOGLOBINA mg - ENZIMI mg - ENZIMI mg -NON EMICI - PROTEINE, ENZIMI mg COMPOSTI DI TRASPORTO - TRANSFERRINA mg - TRANSFERRINA mg COMPOSTI DI DEPOSITO - FERRITINA, EMOSIDERINA mg - FERRITINA, EMOSIDERINA mg TOTALE ~ mg TOTALE ~ mg 50 mg/Kgt 50 mg/Kgt

4 -ALLA NASCITA IL PATRIMONIO MARZIALE AMMONTA A 300 mg. - PER TUTTE LE ETA PEDIATRICHE IL BILANCIO DEVE ESSERE POSITIVO: PIU ENTRATE CHE USCITE. -NELL ADOLESCENZA E FINO A COMPLETA MATURAZIONE FISICA E SESSUALE IL BILANCIO DEVE ESSERE POSITIVO (CRESCITA MASSA EMATICA E MASSE MUSCOLARI). PER LE FEMMINE AVERE UN BILANCIO POSITIVO E PIU DIFFICILE (MENARCA, PERDITE MESTRUALI, GRAVIDANZE). -LA COSTITUZIONE DI UN PATRIMONIO MARZIALE ADEGUATO DIPENDE PRINCIPALMENTE DALLA DIETA. PIU LA DIETA E RICCA, MAGGIORE E LAPPORTO DI FERRO.

5 IL BILANCIO MARZIALE DELLA GRAVIDANZA PERDITE BASALI 160 MG PLACENTA, CORDONE, EMORRAGIE DA PARTO 250 MG FERRO CEDUTO AL FETO 300 MG * FERRO NECESSARIO PER AUMENTARE LA MASSA ERITROCITARIA 450 MG TOTALE FERRO NECESSARIO 1160 MG MENO* 450 MG COSTO TOTALE DELLA GRAVIDANZA 710 MG MENO PERDITE BASALI 180 MG MENO FERRO RISPARMIATO IN 10 MESI DI AMENORREA 200 MG COSTO NETTO DELLA GRAVIDANZA 330 MG

6 LASSORBIMENTO DEL FERRO IL FERRO EMICO (CARNE) VIENE ASSORBITO PIU DEL FERRO NON EMICO LUME INTESTINALE CELLULA DEI VILLI INTESTINALI FERROPORTINA (+HFE) (EPCIDINA) TRANSFERRINA FEGATO (EPATOCITI) E MIDOLLO (ERITROBLASTI) IL TURN OVER DEL FERRO ERITROCITI MACROFAGI TRANSFERRINA ERITROCITI MACROFAGI TRANSFERRINA ERITROBLASTI

7 IL TURNOVER DEL FERRO ASSORBIMENTO: DUODENO E DIGIUNO, REGOLATO DALLEPCIDINA, CHE REGOLA LA CAPACITA DELLE CELLULE DEI VILLI DI SCARICARE IL FERRO NEL SANGUE - DIPENDE DAGLI ALIMENTI - IL FERRO EMICO (CARNE) E ASSORBITO MEGLIO DI QUELLO NON-EMICO - NELLADULTO 1,0 – 1,5 mg/die PERDITE FISIOLOGICHE: DALLA CUTE E DALLE MUCOSE – NON REGOLABILE – NELLADULTO 0,6 – 1,0 mg/die PERDITE MESTRUALI: 15 – 20 mg/mese IN UN MESE: UN MASCHIO PERDE 18 – 30 mg UNA FEMMINA PERDE 33 – 50 mg

8 IL FERRO NEGLI ALIMENTI CONTENUTO IN FERRO PER 100 g FERRO EMICO CARNE DI MAIALE 2 – 6 mg DI MANZO 3 – 6 mg DI VITELLO 2 – 4 mg DI CONIGLIO 2 – 3 mg PESCE 1 – 3 mg FERRO NON EMICO FEGATO 5 – 15 mg LATTE 0,5 mg FORMAGGIO 0,5 - 2 mg UOVA 2,5 mg PANE/PASTA 1 – 2 mg RISO < 0,5 mg FARINA DI SOIA mg VERDURA (SPINACI) 5 mg VINO 2 – 12 mg

9 LA CARENZA MARZIALE E LANEMIA SIDEROPENICA - SONO MOLTO FREQUENTI NELLE FEMMINE - SONO MOLTO FREQUENTI NELLE FEMMINE (MESTRUAZIONI, GRAVIDANZE) (MESTRUAZIONI, GRAVIDANZE) -POSSONO ESSERE FREQUENTI NEI BAMBINI E NEGLI ADOLESCENTI, SE LALIMENTAZIONE NON NEGLI ADOLESCENTI, SE LALIMENTAZIONE NON E ADEGUATA E ADEGUATA

10 CARENZA MARZIALE E ANEMIA SIDEROPENICA - CARENZA MARZIALE VUOL DIRE CHE NELLORGANISMO NON CE PIU FERRO NEI DEPOSITI, CE POCO FERRO DISPONIBILE PER LA MIOGLOBINA E GLI ENZIMI EMICI, MA CE ANCORA FERRO A SUFFICIENZA PER SINTETIZZARE Hb: MANCANO CIRCA 1000 mg DI FERRO. - ANEMIA SIDEROPENICA VUOL DIRE CHE NON CE PIU NEANCHE FERRO A SUFFICIENZA PER LA SINTESI DELL Hb: MANCANO PIU DI 1000 mg DI FERRO, IN GENERE PIU DI 2000.

11 LE CAUSE DELLA CARENZA MARZIALE - DEFICIT DI APPORTO (LATTE NON MATERNO, NON ARRICCHITO IN FERRO, DIETA POVERA) ARRICCHITO IN FERRO, DIETA POVERA) - DEFICIT DI ASSORBIMENTO (MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE DEL TUBO DIGERENTE, MALASSORBIMENTI, CRONICHE DEL TUBO DIGERENTE, MALASSORBIMENTI, ANTICORPI ANTI-GLIADINA) ANTICORPI ANTI-GLIADINA) - AUMENTO PERDITE - FISIOLOGICHE – MESTRUAZIONI, GRAVIDANZE - FISIOLOGICHE – MESTRUAZIONI, GRAVIDANZE - PATOLOGICHE BENIGNE – METRORRAGIE, ERNIA - PATOLOGICHE BENIGNE – METRORRAGIE, ERNIA GASTRICA IATALE, ULCERE GASTRICHE E GASTRICA IATALE, ULCERE GASTRICHE E DUODENALI, MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE DUODENALI, MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE DELLINTESTINO, POLIPOSI COLICA, ANGIOMI, DELLINTESTINO, POLIPOSI COLICA, ANGIOMI, EMORROIDI,..... EMORROIDI, PATOLOGICHE MALIGNE – TUMORI DEL TUBO DIGERENTE

12 LE CAUSE DELLA CARENZA DI FERRO -NEI PAESI RICCHI PREVALENTEMENTE UN ECCESSO DI PERDITA ECCESSO DI PERDITA - CAUSE GINECOLOGICHE NELLE FEMMINE - CAUSE GINECOLOGICHE NELLE FEMMINE - CAUSE GASTROENTERICHE NEI MASCHI - CAUSE GASTROENTERICHE NEI MASCHI -NEI PAESI POVERI PREVALENTEMENTE UN DIFETTO DI APPPORTO E ASSORBIMENTO DIFETTO DI APPPORTO E ASSORBIMENTO

13 CARENZA MARZIALE E ANEMIA SIDEROPENICA LIMPORTANZA DELLE PICCOLE EMORRAGIE O PERDITE CRONICHE IN 1 ml DI SANGUE CI SONO 0,15 g DI Hb IN 1 g DI Hb CI SONO 3,33 mg DI FERRO IN 1 ml DI SANGUE CI SONO 0,50 mg DI FERRO PERDERE 5 ml DI SANGUE AL GIORNO VUOL DIRE PERDERE CIRCA 2,5 mg DI FERRO, CIOE PIU DEL DOPPIO DELLA PERDITA FISIOLOGICA

14 SINTOMI E SEGNI DELLA CARENZA MARZIALE E DELLANEMIA SIDEROPENICA -CARENZA E ANEMIA SI STABILISCONO LENTAMENTE. IL PAZIENTE SI ABITUA AL SUO STATO. -DEFICIT DI CONCENTRAZIONE, DI ATTENZIONE, DI MEMORIA. - FRAGILITA UMORALE E COMPORTAMENTALE. - FACILE STANCABILITA. - ASTENIA, CARDIOPALMO E DISPNEA DA SFORZO. - TACHICARDIA, PALLORE. - FRAGILITA DEI CAPELLI E DELLE UNGHIE. - DISTROFIA MUCOSA CAVO ORALE E FARINGE (SINDROME DI PLUMMER-VINSON).

15 COME SI MISURA IL FERRO NELLORGANISMO SIDEREMIA - MISURA LA QUANTITA DI FERRO CHE CIRCOLA LEGATO ALLA TRANSFERRINA -MOLTO BASSA (< 30) IN CASO DI ANEMIA SIDEROPENICA - BASSA (< 80) IN CASO DI CARENZA MARZIALE - BASSA (< 80) IN CASO DI ANEMIA SECONDARIA (INTRAPPOLAMENTO DEL FERRO NEL SISTEMA MONOCITO-MACROFAGICO) - ALTA (> 150) IN CASO DI EMOCROMATOS E EMOSIDEROSI

16 COME SI MISURA IL FERRO NELLORGANISMO TRANSFERRINEMIA MISURA LA QUANTITA DI PROTEINA (TRANSFERRINA) CAPACE DI LEGARE IL FERRO (TOTAL IRON BINDING CAPACITY, TIBC) MISURA LA QUANTITA DI PROTEINA (TRANSFERRINA) CAPACE DI LEGARE IL FERRO (TOTAL IRON BINDING CAPACITY, TIBC) -MOLTO ALTA (> 400) IN CASO DI ANEMIA SIDEROPENICA - ALTA (> 300) IN CASO DI CARENZA MARZIALE - BASSA (< 250) IN CASO DI INTRAPPOLAMENTO DEL FERRO NEL SISTEMA MONOCITO-MACROFAGICO (ANEMIE SECONDARIE) - MOLTO BASSA (< 200) IN CASO DI EMOCROMATOSI E EMOSIDEROSI

17 COME SI MISURA IL FERRO NELLORGANISMO SATURAZIONE DELLA TRANSFERRINA SIDEREMIA TRANSFERRINEMIA X 100 X 100 = 40 % - MOLTO BASSA (< 10%) IN CASO DI ANEMIA SIDEROPENICA SIDEROPENICA - BASSA (< 25%) IN CASO DI CARENZA MARZIALE - ALTA (> 50%) IN CASO DI ANEMIA SECONDARIA - MOLTO ALTA (> 75%) IN CASO DI EMOCROMATOSI E EMOSIDEROSI EMOSIDEROSI

18 COME SI MISURA IL FERRO NELLORGANISMO FERRITINEMIA IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE 1 g = 8 mg DI FERRO NEI DEPOSITI IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE 1 g = 8 mg DI FERRO NEI DEPOSITI -MOLTO BASSA (< 10) IN CASO DI CARENZA MARZIALE E DI ANEMIA SIDEROPENICA - ALTA (> 200) IN CASO DI ANEMIA SECONDARIA* - MOLTO ALTA (> 1000) IN CASO DI EMOCROMATOSI E EMOSIDEROSI * IL DANNO TISSUTALE DA INFEZIONE, INFIAMMAZIONE E TUMORI AUMENTA LA FERRITINEMIA, INDIPENDENTEMENTE DALLA QUANTITA DI FERRO NEI DEPOSITI

19 FERRITINA GLI AGGREGATI DI FERRITINA (EMOSIDERINA) NELLE CELLULE DEL SISTEMA MONOCITO- MACROFAGICO SI POSSONO VEDERE COLORANDO PREPARATI DI BIOPSIA OSSEA O MIDOLLARE COL METODO DI PEARL GLI AGGREGATI DI FERRITINA (EMOSIDERINA) NELLE CELLULE DEL SISTEMA MONOCITO- MACROFAGICO SI POSSONO VEDERE COLORANDO PREPARATI DI BIOPSIA OSSEA O MIDOLLARE COL METODO DI PEARL LA QUANTITA DI FERRO DEPOSITATA NEL FEGATO SI PUO MISURARE SULLA BIOPSIA EPATICA CON METODI CHIMICI (LIC = LIVER IRON CONCENTRATION) LA QUANTITA DI FERRO DEPOSITATA NEL MIOCARDIO SI PUO MISURARE CON LA RMN O CON LA SQUID

20 NORMALE CARENZA MARZIALE ANEMIA SIDEROPENICA ANEMIE SECONDARIE EMOCROMATOSI E EMOSIDEROSI SIDEREMIA < 80 < 30 < 80 > 150 TRANSFERRINEMIA > 300 > 400 < 250 < 200 SATURAZIONE TRANSFERRINA 20-40% < 20% < 10% > 50% > 75% FERRITINEMIA < 20 < 10 > 200 > 1000

21 NORMALE CARENZA MARZIALE ANEMIA SIDEROPENICA ANEMIE SECONDARIE Hb g/dl ERITROCITI x 10 6 / l Hct % MCV SIDEREMIA TRANSFERRINEMIA SATURAZIONE TRANSFERRINA 40%16%3%40% FERRITINA

22 TERAPIA DELLA CARENZA MARZIALE E DELLANEMIA SIDEROPENICA -PRIMA DI TUTTO IDENTIFICARE LE CAUSE (DIETA, ASSORBIMENTO, PERDITE FISIOLOGICHE, PERDITE PATOLOGICHE, BENIGNE E MALIGNE) - PER CORREGGERE UNA CARENZA MARZIALE SENZA ANEMIA CI VOGLIONO CIRCA 1000 MG DI FERRO ASSORBITI - PER CORREGGERE UN ANEMIA SIDEROPENICA CI VOGLIONO DA 1500 A 3000 MG DI FERRO ASSORBITI

23 TERAPIA DELLA CARENZA MARZIALE E DELLANEMIA SIDEROPENICA -PER OS. IL FERRO ASSORBITO RARAMENTE SUPERA IL 10% DEL FERRO SOMMINISTRATO. PER 100 MG AL DI, ASSORBENDO 10 MG, CI VUOLE UN MESE PER ASSORBIRE 300 MG. - PER VENA. LA VIA E.V. GARANTISCE LA SICUREZZA DELLE ENTRATE E CORREGGE IL DEFICIT MOLTO PIU RAPIDAMENTE. MA IL FERRO E.V. PUO CAUSARE REAZIONI LOCALI E GENERALI.

24 LA CARENZA DI FERRO - RIDUCE LA RESISTENZA ALLE INFEZIONI? - SI – LO 2 E NECESSARIO PER LE FUNZIONI MICROBICIDE - SI – LO 2 E NECESSARIO PER LE FUNZIONI MICROBICIDE - NO – IL FERRO E UTILE PER LA CRESCITA DEI BATTERI - NO – IL FERRO E UTILE PER LA CRESCITA DEI BATTERI -INFLUENZA LE CAPACITA FISICHE E INTELLETTIVE, IL COMPORTAMENTO E LUMORE? COMPORTAMENTO E LUMORE? - SI, DIPENDONO DALL O 2 E DALLO STATO GENERALE DI - SI, DIPENDONO DALL O 2 E DALLO STATO GENERALE DI SALUTE SALUTE - INFLUENZA IL LAVORO CARDIACO? - SI – PERCHE IL CUORE DISPONE DI MENO O 2 - SI – PERCHE IL CUORE DISPONE DI MENO O 2 - NO – PERCHE IN CORSO DI CARENZA MARZIALE GLI - NO – PERCHE IN CORSO DI CARENZA MARZIALE GLI ERITROCITI SONO PICCOLI E DEFORMABILI, LE RESISTENZE ERITROCITI SONO PICCOLI E DEFORMABILI, LE RESISTENZE AL FLUSSO SONO DIMINUITE E IL LAVORO CARDIACO E AL FLUSSO SONO DIMINUITE E IL LAVORO CARDIACO E RIDOTTO RIDOTTO - INFLUENZA LA DURATA DELLA VITA? - ? ….. LE FEMMINE VIVONO PIU A LUNGO DEI MASCHI - ? ….. LE FEMMINE VIVONO PIU A LUNGO DEI MASCHI


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