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Mitic Award 2013 Medtronic Italian best Case Award PSEUDOCOARTAZIONE AORTICA IN ESITI DI SOSTITUZIONE TORACO-ADDOMINALE RE-DO Dr. Giorgio Poletto IRCCS.

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Presentazione sul tema: "Mitic Award 2013 Medtronic Italian best Case Award PSEUDOCOARTAZIONE AORTICA IN ESITI DI SOSTITUZIONE TORACO-ADDOMINALE RE-DO Dr. Giorgio Poletto IRCCS."— Transcript della presentazione:

1 Mitic Award 2013 Medtronic Italian best Case Award PSEUDOCOARTAZIONE AORTICA IN ESITI DI SOSTITUZIONE TORACO-ADDOMINALE RE-DO Dr. Giorgio Poletto IRCCS ISTITUTO CLINICO HUMANITAS - ROZZANO (MI)

2 Paziente di anni 70 BPCO in forte fumatrice ( 1 pacchetto/die) Ipertensione arteriosa Ateromasia carotidea bilaterale non significativa Cardiopatia ischemica post-infartuale ad evoluzione ipocinetico-dilatativa (FE 40%) Nel Luglio 2002 sostituzione aortica toraco-addominale per ATA tipo 3, confezionamento di patch di Carrel comprendente i vasi viscerali, la coppia T12 e 3 coppie di lombari alte in assistenza con bypass sinistro Nel Novembre 2003, per aneurisma del patch, sostituzione aortica toraco-addominale re-do e innesto TT con reimpianto di TC, AMS ed arteria renale sinistra (rene destro grinzo), splenectomia di necessità e contestuale laparoplastica Nel 2005 recidiva di laparocele trattato per via endoscopica; nuova recidiva trattata con laparoplastica con rete di polipropilene nel 2009 Nel dicembre 2010 diagnosi di infezione protesica aortica da Branhamella Catarrhalis, con apparente guarigione dopo terapia antibiotica mirata. Paziente di anni 70 BPCO in forte fumatrice ( 1 pacchetto/die) Ipertensione arteriosa Ateromasia carotidea bilaterale non significativa Cardiopatia ischemica post-infartuale ad evoluzione ipocinetico-dilatativa (FE 40%) Nel Luglio 2002 sostituzione aortica toraco-addominale per ATA tipo 3, confezionamento di patch di Carrel comprendente i vasi viscerali, la coppia T12 e 3 coppie di lombari alte in assistenza con bypass sinistro Nel Novembre 2003, per aneurisma del patch, sostituzione aortica toraco-addominale re-do e innesto TT con reimpianto di TC, AMS ed arteria renale sinistra (rene destro grinzo), splenectomia di necessità e contestuale laparoplastica Nel 2005 recidiva di laparocele trattato per via endoscopica; nuova recidiva trattata con laparoplastica con rete di polipropilene nel 2009 Nel dicembre 2010 diagnosi di infezione protesica aortica da Branhamella Catarrhalis, con apparente guarigione dopo terapia antibiotica mirata. Dati Basali

3 6.2011: riscontro TC di …severa stenosi del tratto sopraceliaco della protesi aortica, per duplice inginocchiamento della stessa…. Immagini pre-operatorie

4 Trattamento open, mediante sostituzione del tratto protesico interessato dalla pseudocoartazione (homograft?) Trattamento endovascolare, mediante posizionamento di BMS Trattamento endovascolare, mediante posizionamento di endoprotesi Trattamento conservativo Trattamento open, mediante sostituzione del tratto protesico interessato dalla pseudocoartazione (homograft?) Trattamento endovascolare, mediante posizionamento di BMS Trattamento endovascolare, mediante posizionamento di endoprotesi Trattamento conservativo Opzioni valutate

5 Interventi proposti Trattamento open, mediante sostituzione del tratto protesico interessato dalla pseudocoartazione (homograft?) PROS: Trattamento definitivo (anche nel sospetto di infezione) PROS: Trattamento definitivo (anche nel sospetto di infezione) CONS: Intervento ad alto impatto Pregressi molteplici interventi chirurgici CONS: Intervento ad alto impatto Pregressi molteplici interventi chirurgici Trattamento endovascolare, mediante posizionamento di BMS PROS: Basso impatto PROS: Basso impatto CONS: Infezione protesica? Rottura intraoperatoria della protesi per esiti cicatriziali CONS: Infezione protesica? Rottura intraoperatoria della protesi per esiti cicatriziali Trattamento endovascolare, mediante posizionamento di endoprotesi PROS: Basso impatto PROS: Basso impatto CONS: Infezione protesica? Costi elevati CONS: Infezione protesica? Costi elevati Trattamento conservativo PROS: Nessun impatto PROS: Nessun impatto CONS: Infezione protesica? Evoluzione coartazione? CONS: Infezione protesica? Evoluzione coartazione?

6 Trattamento endovascolare, mediante posizionamento di endoprotesi Pianificazione Accessi critici (iliache esterne < 7 mm) Ridotta distanza fra stenosi distale e tripode celiaco Oversizing? Trattamento endovascolare, mediante posizionamento di endoprotesi Pianificazione Accessi critici (iliache esterne < 7 mm) Ridotta distanza fra stenosi distale e tripode celiaco Oversizing? Trattamento scelto

7 Accesso chirurgico femorale destro e percutaneo inguinale sinistro Incannulamento selettivo di TC Agevole introduzione di endoprotesi Medtronic Valiant Captivia 2424C100TE Angioplastica di completamento con pallone compliante Secondo ballooning con pallone da angioplastica 16 mm Immagini intra-operatorie

8 Il controllo a due mesi dalla procedura dimostra corretto posizionamento dellendograft, e completa risoluzione della pseudocoartazione aortica. Follow-up

9 Il controllo a dodici mesi conferma i regolari esiti chirurgici Follow-up

10 Il caso descritto presentava notevoli difficoltà riguardo allindicazione e allutilizzo dei corretti materiali, in relazione alle numerose situazioni anatomiche sfavorevoli ed alla complessa storia clinica della Paziente Il caso descritto presentava notevoli difficoltà riguardo allindicazione e allutilizzo dei corretti materiali, in relazione alle numerose situazioni anatomiche sfavorevoli ed alla complessa storia clinica della Paziente Conclusioni - 1

11 Le caratteristiche di ottima navigabilità, deployment preciso, fedele adattabilità allanatomia aortica, elevata forza radiale e grande flessibilità dellendoprotesi prescelta hanno consentito la migliore gestione del caso. Le caratteristiche di ottima navigabilità, deployment preciso, fedele adattabilità allanatomia aortica, elevata forza radiale e grande flessibilità dellendoprotesi prescelta hanno consentito la migliore gestione del caso. Conclusioni - 2


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