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GLI ITTERI OSTRUTTIVI 13 ottobre 2008 I° corso di aggiornamento Coordinatore: Prof. Piero Narilli Divisione di Chirurgia Generale – Nuova Itor Università

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2 GLI ITTERI OSTRUTTIVI 13 ottobre 2008 I° corso di aggiornamento Coordinatore: Prof. Piero Narilli Divisione di Chirurgia Generale – Nuova Itor Università degli Studi di Roma la Sapienza

3 I° corso di aggiornamento Coordinatore: Prof. Piero Narilli Divisione di Chirurgia Generale – Nuova Itor 13 ottobre 2008 di Mario Campli GLI ITTERI OSTRUTTIVI Introduzione Università degli Studi di Roma la Sapienza

4 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli

5 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli

6 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli COLESTASI EPATOCITARIE CONGENITE Alterazione della sintesi degli acidi biliari Alterazioni dei trasportatori della membrana epatocitaria Colestasi intraepatica familiare progressiva tipo 1 Colestasi intraepatica familiare progressiva tipo 2 Colestasi ricorrente benigna Epatopatie metaboliche Malattia di Wilson EmocromatosiProtoporfiriaGalattosemia Intolleranza al fruttosio Tirosinemia Morbo di Gaucher Morbo di Newman-Pick COLANGIOPATIE CONGENITE Colestasi intraepatica familiare progressiva tipo 3 Fibrosi cistica Errori di sviluppo della placca duttale Varietà atresica Atresia biliare extraepatica Varietà fibrocistica Malattia di Caroli Policistosi renale autosomica dominante e recessiva Fibrosi epatica congenita Complessi di von Meyemburg Paucità dei dotti biliari intraepatici Displasia arteriopatica (sindrome di Alagille) Paucità non sindromica Trisomia 17, 18, 21 Sindrome di Turner Deficienza di alfa1-antitripsina COLESTASI EPATOCITARIE ACQUISITE Epatiti virali Epatiti da farmaci e tossici Epatite autoimmune Infezioni sistemiche Nutrizione parenterale totale GravidanzaPostinterventoIpertiroidismo COLANGIOPATIE ACQUISITE Immunologiche Cirrosi biliare primitiva Colangite autoimmune Sindrome da overlap Colangite sclerosante primaria Malattia cronica del trapianto verso lospite Rigetto di trapianto epatico Sarcoidosi ed altre granulomatosi Infettive Colangite batterica Infezioni virali Infestazioni da protozoi Neoplastiche Tossiche o da farmaci Ischemiche Duttopenie idiopatiche Ostruzione dellalbero biliare

7 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari non dilatate ITTERO PRE-EPATICO Malattie emolitiche Emoglobinopatie

8 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari non dilatate ITTERO EPATO-CELLULARE Epatiti virali Cirrosi biliare primitiva Epatopatie da farmaci Epatopatia gravidica etc…

9 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate? Colangite sclerosante primitiva

10 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Litiasi biliare Stenosi benigne Stenosi maligne 60-65%2-4%30-35%

11 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Litiasi biliare Calcolosi del coledoco Calcolosi della papilla Sindrome di Mirizzi

12 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Litiasi biliare

13 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Litiasi biliare

14 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Litiasi biliare

15 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Litiasi biliare destra sinistra Vista frontale anteriore posteriore Vista sagittale

16 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Stenosi benigne Sindrome di Mirizzi ed altri esiti di litiasi biliare Esiti di lesioni iatrogene Esiti di manovre diagnostiche o terapeutiche, chirurgiche o endoscopiche Esiti di colangiti, papillo-odditi Pancreatite cronica Malformazioni congenite, malattie autoimmuni

17 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Stenosi benigne

18 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Stenosi benigne

19 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Stenosi maligne Adenocarcinoma della colecisti Colangiocarcinoma Tumori della testa del pancreas Adenocarcinoma della papilla Neoplasie epatiche secondarie Linfonodi metastatici Tumori gastroenterici localmente avanzati

20 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli Vie biliari dilatate Stenosi maligne

21 Gli itteri ostruttiviIntroduzione Nuova ITOR – ChirurgiaDott. Mario Campli

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