La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova PATOLOGIA ARTERIE VISCERALI: ISCHEMIA INTESTINALE.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova PATOLOGIA ARTERIE VISCERALI: ISCHEMIA INTESTINALE."— Transcript della presentazione:

1 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova PATOLOGIA ARTERIE VISCERALI: ISCHEMIA INTESTINALE Lezioni di Chirurgia Vascolare Anno Accademico

2 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Tripode Celiaco AMS AMI Ipogastrica Vascolarizzazione dellintestino

3 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Arcata di Riobranco Arcata pancreatico duodenale superiore Arcata di Riolano Emorroidarie medie ed inferiori con Emorroidarie superiori ANASTOMOSI TRA LE ARTERIE VISCERALI

4 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova ANASTOMOSI TRA LE ARTERIE VISCERALI 1 – arteria pancreatica dorsale; 2 – arcata di Kirk 3 – arcata di Riolano; 4 – arcata pancreaticoduodenale posteriore; 5 – arcata pancreatico duodenale superiore; 6 – arcata di Rio Branco; 7 – arcata di Buhler; 8 – arcata di Drumond; 9 – tronco duodenopancreatico inferiore; 10 – arcata di Villemin.

5 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova PUNTI CRITICI VASCOLARIZZAZIONE MESENTERICA Il punto di Griffith è situato a livello dellangolo colico sinistro, tra larteria colica sinistra e larcata del colon trasverso e interrompe il circolo di Riolano. Il punto di Sudeck si colloca tra il sistema terminale dellarteria mesenterica inferiore e larteria emorroidale superiore.

6 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova PUNTI CRITICI VASCOLARIZZAZIONE MESENTERICA Il punto di Reiner è costituito da un segmento dellarteria mesenterica superiore, compreso fra il punto situato a monte dellorigine della seconda arteria intestinale e della colica media ed un punto a valle dellileocolica.

7 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Organi ben vascolarizzati: » stomaco, duodeno retto. » Raramente subiscono danno ischemico Organi meno vascolarizzati: » digiuno-ileo, flessura splenica del colon e sigma Risentono maggiormente di un ridotto apporto di sangue ANATOMIA CIRCOLO SPLANCNICO

8 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova FISIOPATOLOGIA DELLISCHEMIA MESENTERICA Lintestino tollera senza alterazioni visibili una riduzione del 75% del flusso ematico mesenterico per 12 ore consecutive, poi compare il danno ischemico.

9 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova PAZIENTE ASINTOMATICO A. accertamento diagnostico occasionale di una arteriopatia obliterante di una o più arterie viscerali B.presenza di una arteriopatia obliterante di una o più arterie viscerali e necessità di un intervento sull asse aorto- iliaco per patologia aneurismatica o steno-ostruttiva PAZIENTE SINTOMATICO ANGINA ABDOMINIS INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA PRESENTAZIONE CLINICA

10 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA (ANGINA ABDOMINIS) Sindrome doloroso dispeptica secondaria ad insufficiente apporto ematico allapparato digerente

11 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA (ANGINA ABDOMINIS) Dolore sordo crampiforme Insorgenza tipicamente post prandiale dopo minuti Si attenuano dopo 1-3 ore Comporta di una riduzione progressiva dellassunzione di cibo Diarrea da malassorbimento Perdita di peso progressiva Talvolta sanguinamento occulto Spesso è associata a malattia vascolare polidistrettuale SINTOMATOLOGIA

12 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA EPIDEMIOLOGA -Fascia detà maggiormente colpita: aa Sesso: rapporto uomini/donne = 2/3 -Il fumo è il fattore di rischio maggiormente presente: 75% dei pazienti -Il 50% dei pazienti con ICMC presentano una AOAI associata e/o hanno una storia di pregressi interventi di chirurgia vascolare -Reperti autoptici non selezionati di adulti con età >60 aa., hanno evidenziato la presenza di lesioni critiche del tronco celiaco e dellAMS rispettivamente nel 50% e nel 30% dei casi.

13 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA (ANGINA ABDOMINIS) Arteriosclerosi Arteriti Dissezioni EZIOPATOGENESI

14 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di PadovaDIAGNOSI Clinica Laboratorio evidenzia segni generici di malassorbimento ma non è in grado di orientare la diagnosi Ecodoppler documenta un mancato aumento del flusso splancnico postprandiale (studio dinamico del circolo splancnico) ANGIOGRAFIA (proiezioni laterali) ANGIO-TAC ANGIO-RMN (sovrastima stenosi) ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA (ANGINA ABDOMINIS) (ANGINA ABDOMINIS)

15 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Occlusione AMS, AMI, stenosi TC Occlusione TC e AMS. La AMS è riabitata dallAMI attraverso larcata di Riolano, e riabita a sua volta il TC attraverso il circolo pancreatico duodenale. Stenosi serrata bilaterale delle arterie renali.

16 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Subocclusione TC ed ostio AMS con obliterazione al 1/3 medio AMS

17 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Accertamento diagnostico occasionale di una arteriopatia obliterante di una arteria viscerale: da considerarsi innocua PAZIENTE ASINTOMATICO Accertamento diagnostico di una stenosi serratissima o obliterazione di due arterie: Arterie interessate AMS e TC: atteggiamento aggressivo in assenza di controindicazioni generali e con equipe chirurgica in grado di offrire un rischio operatorio basso (< 3%) ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA (ANGINA ABDOMINIS) (ANGINA ABDOMINIS)

18 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova TERAPIA CHIRURGIA TRADIZIONALE CHIRURGIA ENDOVASCOLARE ISCHEMIA MESENTERICA CRONICA (ANGINA ABDOMINIS) (ANGINA ABDOMINIS)

19 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova CHIRURGIA TRADIZIONALE By-pass anterogrado aorto-epatico in protesi PTFE Bypass aorto- mesenterico superiore retrogrado.

20 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Bypass aorto-mesenterico

21 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Innesto aorto-aortico+ aorto-mesenterico

22 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova By-pass mesenterico-mesenterico

23 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova By-pass aorto celiaco + mesenterico

24 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova CHIRURGIA ENDOVASCOLARE Tecnica Via di acceso: Femorale, Ascellare (preferita se vaso origina con angolacuto, se AAA, stenosi vasi iliaci) Catetere guida da 5 F (visceral - femorale; ascellare-cobra) PTA Stent autoespandibili su pallone

25 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova CHIRURGIA ENDOVASCOLARE

26 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova CHIRURGIA ENDOVASCOLARE Stenosi AMS AGF Pre proc AGF Post stent

27 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova Chirurgia Endovascolare Stenosi TC + AMS

28 Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova CHIRURGIA ENDOVASCOLARE Dissezione AMS


Scaricare ppt "Clinica di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Direttore: Prof. Franco GREGO Università degli Studi Di Padova PATOLOGIA ARTERIE VISCERALI: ISCHEMIA INTESTINALE."

Presentazioni simili


Annunci Google