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Diagnosi dellallergia alle proteine del latte vaccino Riccardo Troncone Dipartimento di Pediatria & Laboratorio Europeo per lo Studio delle Malattie Indotte.

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Presentazione sul tema: "Diagnosi dellallergia alle proteine del latte vaccino Riccardo Troncone Dipartimento di Pediatria & Laboratorio Europeo per lo Studio delle Malattie Indotte."— Transcript della presentazione:

1 Diagnosi dellallergia alle proteine del latte vaccino Riccardo Troncone Dipartimento di Pediatria & Laboratorio Europeo per lo Studio delle Malattie Indotte da Alimenti Università Federico II, Napoli Milano, 1° febbraio 2008

2 Ipersensibilita ad alimenti ALLERGICA (meccanismi immunologici identificati o fortemente sospettati) NON ALLERGICA IgE mediatiNon IgE mediati celluleT eosinofili altri EAACI Position Paper, Johansson SGO et al, 2001

3 Meccanismi immunologici IgE mediati T mediati Altri non riconosciuti Timing delle manifestazioni cliniche Rapide (usualmente entro un ora dall ingestione dell alimento) Ritardate (fino a giorni dopo lingestione)

4 Quadri di allergia alle proteine del latte vaccino Entro 45 minuti dallingestione (IgE-dipendente) Angioedema-orticaria Anafilassi Tra 45 minuti e 20 ore dopo lingestione Vomito Diarrea

5 Quadri di allergia alle proteine del latte vaccino Esordio ritardato Diarrea Dermatite atopica Sintomi respiratori Hill et al, J Pediatr 1986

6 Test diagnostici Antigene-specifici Prick test RAST Patch test Marcatori di danno Test di permeabilità intestinale Marcatori di flogosi intestinale (ECP, calprotectina) Endoscopia/Istologia

7 Ricerca IgE specifiche I prick test offrono elevata sensibilità, ma scarsa specificità. Ad esempio, in pazienti con dermatite atopica la sensibilità può essere superiore al 90% ma la specificità non supera il 50% Scarso valore predittivo positivo, ma alto valore predittivo negativo

8 Livelli diagnostici di IgE allergene- specifiche AlimentokUa/L Valore predittivo positivo Uova798% Bambini 2 anni295% Latte1595% Bambini 2 anni595% Noccioline14100% Pesce20100% Nocciole~15~95%

9 Valore prognostico della determinazione delle IgE specifiche Bambini con allergia al latte IgE mediata: Hanno un maggior rischio di sviluppare altre patologie atopiche Tendono a raggiungere la tolleranza più tardi

10 De Boissieu D, et al J Pediatr 2003 The Atopy Patch Test for detection of cows milk allergy with digestive symptoms Sensibilità 79 % Specificità 91 %

11 PLV UOVO FARINASOIA CONTROLLONE GATIVO

12

13 Il test di permeabilità agli zuccheri discrimina i lattanti con APLV da quelli con GER Staiano et al, Arch Dis Child 1995

14 Il test di permeabilità agli zuccheri si rivela utile nella valutazione dei risultati dei test di provocazione Troncone et al, Allergy 1994

15 Controllo (400X) Colite allergica (400X) COLITE ALLERGICA Aumento della densità di eosinofili nella lamina propria della mucosa colonica (EE)

16 COLITE ALLERGICA Aumento della densità di eosinofili nella lamina propria della mucosa colonica (MBP-proteina basica maggiore) Controllo (400X)Colite allergica (400X)

17 Proteina Cationica Eosinofilica (ECP) Majamaa H., et al. Clin Exp Allergy 1999

18 Dosaggio di ECP nelle feci in bambini con allergia alimentare: risultati preliminari

19 Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants Y. Vandenplas, M Brueton, C Dupont, D Hill, E Isolauri, S Koletzko, AP Oranje, A Staiano Arch Dis Child 2007; 92: 902-8

20 Test per lallergia al latte vaccino Nessun test diagnostico prova lAPLV - Gold standard per le forme lievi/moderate di APLV in lattanti nutriti con latte formulato dieta di eliminazione dellallergene + challenge IgE specifiche contro latte intero o singole PLV possono guidare una gestione ottimale Sono predittivi per la prognosi e per lintervallo di tempo per la reintroduzione successiva Lattanti con RAST e/o Prick negativi - Diventano tolleranti alle PLV prima dei lattanti con test positivi - ridotto rischio di reazioni avverse acute durante il challenge Patch test (ancora oggetto di ricerca) di aiuto nella diagnosi di reazioni non IgE mediate necessitano comunque di standardizzazione

21 SOSPETTO DI APLV ALLATTATO AL SENO 1/2 GESTIONE CLINICA Anamnesi clinica Storia familiare (fattori di rischio) SEVERA APLV SOSPETTO DI LIEVE/MODERATA APLV Continua LM Dieta di eliminazione nella madre No PLV, uovo (arachidi) per 2 settimane (fino a 4 settimane se dermatite atopica) NO MIGLIORAMENTOMIGLIORAMENTO Ritorno alla dieta normale nella madre Considerare unaltra diagnosi (*) (*) lallattamento materno può essere continuato, trattamento topico se dermatite atopica) Riferire al pediatra specialista

22 NO MIGLIORAMENTOMIGLIORAMENTO Ritorno alla dieta normale nella madre Considerare unaltra diagnosi REINTRODUZIONE PLV NO SINTOMI Reintroduzione uova e monitoraggio SINTOMI Mantiene dieta di eliminazione della madre + Ca IDROLISATO SPINTO DOPO LM E CIBI SOLIDI PRIVI DI PLV FINO A 9-12 MESI E PER ALMENO 6 MESI CHALLENGE > 1 aa SOSPETTO DI APLV ALLATTATO AL SENO 2/2

23 SOSPETTO DI APLV NEL LATTANTE ALLATTATO CON FORMULA 1/2 VALUTAZIONE CLINICA Anamnesi Caratteristiche fisiche SOSPETTO DI MEDIA/MODERATA APLV SOSPETTO DI SEVERA APLV TEST PER APLV Considerare i seguenti: Test cutanei: Prick test Patch test Sierici: IgE totali, IgE specifiche DIETA DI ELIMINAZIONE Idrolizzato spinto clinicamente testato Per 2 o 4 settimane (*) MIGLIORAMENTONO MIGLIORAMENTO (*): formula di aminoacidi (AAF) Dipendente dal rapporto costo/beneficio e se il lattante rifiuta di bere lidrolizzato spinto Dieta di eliminazione con AAFReintrodurre PLV nella dieta

24 GESTIONE CLINICA SOSPETTO DI MEDIA/MODERATA APLV SOSPETTO DI SEVERA APLV DIETA DI ELIMINAZIONE Idrolizzato spinto per 2 o 4 settimane MIGLIORAMENTO NO MIGLIORAMENTO OPEN CHALLENGE (*) Formula con PLV con osservazione clinica NO SINTOMI APLV Reintrodurre PLV nella dieta e monitorare SINTOMI APLV Continuare dieta di eliminazione PLV (#) fino alletà di 9-12 mesi, per almeno 6 mesi RIPETERE CHALLENGE (*) In accordo ai risultati del test di controllo nellallergia IgE-mediata DIETA DI ELIMINAZIONE AAF per almeno 2-4 settimane Riferire al pediatra specialista Procedure diagnostiche specialistiche Challenge specialistico MIGLIORAMENTO (#) con idrolizzato spinto o AAF SOSPETTO DI APLV NEL LATTANTE ALLATTATO CON FORMULA 2/2

25 TEST DI PROVOCAZIONE ORALE AMBULATORIALE Preferibilmente, praticare Prick test e/o dosare IgE specifiche per PLV Sempre sotto supervisione medica; in ospedale, se forme severe o precedenti reazioni gravi No se anafilassi (solo se tendenza alla discesa o scomparsa delle IgE specifiche) Una goccia di latte sulle labbra dopo 15 min: no reazione, quindi 0.5, 1.0, 3.0, 10, 30, 50 e 100 ml di formula ogni 30 minuti Osservare il lattante per 2 ore e sorvegliare la comparsa di eventuali reazioni cutanee o respiratorie prima di mandarlo a casa No reazione: 250 ml di latte formulato ogni giorno; i genitori devono osservare reazioni tardive Se reazione, successivo challenge alletà di 9-12 mesi, comunque non prima di 6 mesi

26 Come viene fatta in Italia la diagnosi di APLV 8 Regioni (Valle dAosta, Piemonte, Liguria, Emilia Romagna, Marche, Lazio, Campania, Puglia) 44 pediatri di famiglia Totale pazienti = Diagnosi di AA in 340 pz (0.81%) Sintomi (n° pazienti): N° allergeni coinvolti: - GI PLV 164/242 - respiratori 88 - uovo 96 - cutanei pesce 60 - sistemici 20 - pomodoro 44 - arachidi 24 - soia 18 - frumento 2

27 Come viene fatta in Italia la diagnosi di APLV In 58/242 (24%) pz è stato effettuato un test di provocazione orale in aperto o in cieco per la diagnosi di AA Nel 48% dei pz la diagnosi di AA è stata posta esclusivamente sulla base della risposta alla dieta di esclusione da sola o in associazione ai test allergologici (SPT, RAST) Nel 28% dei pz la diagnosi è stata posta solo sulla base dei test allergologici (SPT, RAST)

28 Conclusioni La diagnosi di APLV, come in genere delle allergie alimentari, resta una diagnosi principalmente clinica Un ruolo importante è giocato dai test di provocazione I test di laboratorio possono essere di aiuto, principalmente nelle forme IgE mediate

29 Ringraziamenti R Berni Canani A Staiano E Miele S Ruotolo M Tardi F Paparo M Maglio L Rapacciuolo


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