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Il dolore osteoarticolare nel bambino: diagnosi differenziale Francesco Zulian Unità di Reumatologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Università di.

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Presentazione sul tema: "Il dolore osteoarticolare nel bambino: diagnosi differenziale Francesco Zulian Unità di Reumatologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Università di."— Transcript della presentazione:

1 Il dolore osteoarticolare nel bambino: diagnosi differenziale Francesco Zulian Unità di Reumatologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Università di Padova Incontro ACP Verona 1 Febbraio, 2005

2 Dolore osteoarticolare Tumefazione monoarticolare Rachialgia

3 Dolore osteoarticolare Distribuzione nella giornata Stagionalità Entità sproporzionata all obiettività Mattina Sera Notte

4 Distribuzione nella giornata Sindrome iperlassità ligamentosa benigna (SILB) Dolori di crescita Osteoma osteoide Neoplasie Artrite Idiopatica Giovanile Mattina Sera Notte

5 Distribuzione nella giornata Artrite Idiopatica Giovanile Mattina

6 Frequency of the Pediatric Rheumatic Diseases No. % Juvenile rheumatoid arthritis7, Connective tissue diseases3, Spondyloarthropathy & reactive arthritis2, Psoriatic arthropathy Infectious arthritis & osteomyelitis1, Malignancy/hematologic Chronic pain syndromes4, Hypermobility & overuse syndromes2, Other disorders34, ,729 diagnoses from 48,934 consecutive patients with definite diagnoses entered into the Pediatric Rheumatic Disease Registry of the Pediatric Rheumatology Database Research Group Courtesy of Suzanne Bowyer, MD.

7 Frequency of Juvenile Chronic Arthritis Incidence:2–23/100,000/yr (14, 1983) (12, 1994) Prevalence94-113/100,000

8 Types of Onset of JCA Polyarthritis Oligoarthritis Systemic Frequency30%60%10% No. of joints>5<4Variable F:M ratio3:15:11:1 SystemicModerateNot presentProminent involvement Uveitis5%5-15%Rare RF10% RareRare (increases with age) ANA40-50%75-85% 10% (in girls with uveitis)

9 Oligoarticular JIA Girl –< 6 years of age at onset –Oligoarthritis –ANA seropositive –Chronic uveitis

10 Juvenile Systemic Arthritis Fever, rash Joint swelling/pain Hepatosplenomegaly Adenopathy Serositis

11

12 Medical Therapy of JRA OligoarthritisPolyarthritisSystemic Disease NSAID, prednisone NSAID Methotrexate Prednisone IA steroid Etanercept Azathioprine Cyclophosphamide Experimental therapy Stem cell transplantation IV steroid pulse IA steroid Methotrexate Etanercept Cyclosporin A NSAID IA steroid Methotrexate Etanercept Synovectomy

13 JIA: Onset-Types and Course Onset-TypeCourse-SubtypeProfile Outcome Oligoarthritis (122)ANA Seropositive (66)Female Excellent < 4 jointsYoung age (except eyes) lower extremitiesChronic uveitis RF Seropositive (8)PolyarthritisPoor Erosions Unremitting HLA-B27 Positive (9)MaleGood Older age Seronegative (38)Good Subcommittee on Classification of JRA, 1986

14 JCA: Outcome at Years Active disease45% Functional capacity III-IV 17% Levinson JE, Wallace CA: J Rheumatol 1992

15 Distribuzione nella giornata Sindrome iperlassità ligamentosa benigna (SILB) Dolori di crescita Osteoma osteoide Neoplasie Artrite Idiopatica Giovanile Mattina Sera Notte

16 Sindrome da Iperlassità Ligamentosa Benigna (SILB)

17 Score di Beighton Dorsiflessione passiva della 5 a MCF > 90 0 Opposizione pollice/avambraccio Iperestensione gomito > 10 0 Iperestensione ginocchio > 10 0 Mani piatte sul pavimento senza piegare le ginocchia MASSIMO TOTALE 9 Beighton et al Ann Rheum Dis 1973; 32:

18 Dolori di crescita Nessuna relazione con crescita Età 3-10 anni Usualmente limitati a polpaccio, gamba e coscia, bilaterali e notturni Esame obiettivo ed esami di laboratorio nella norma Buona risposta al calore, ai massaggi e a blandi analgesici

19 Distribuzione nella giornata Sindrome iperlassità ligamentosa benigna (SILB) Dolori di crescita Osteoma osteoide Neoplasie Artrite Idiopatica Giovanile Mattina Sera Notte

20 Neoplasie con sintomi osteoarticolari Localizzate –benigne osteoma osteoide, granuloma eosinofilo –maligne sarcoma Sistemiche –leucemia, neuroblastoma, linfoma dolore sproporzionato al grado di infiammazione articolare; notturno + febbre

21 Segni di sospetto per neoplasie Presenza di segni o sintomi sistemici Dolore e irritabilità Dolore alla pressione capi ossei Dolori notturni G.B. e piastrine normali o bassi Aumento LDH e acido urico

22 Sindromi dolorose nelladolescenza Perfezionismo Maternal enmeshment Depressione Ambizione N.B. Dolore come sintomo principale ha valore predittivo NEGATIVO per lAIG (McGhee et al, Pediatrics 2002; 110: )

23 Algodistrofia o Distrofia Simpatica Riflessa Più frequente coinvolgimento estremità inferiori Sintomi autonomici associati Trauma accidentale scatenante Ridotta o aumentata captazione alla scintigrafia ossea Importanti fattori psicosociali Buoni risultati con terapia del dolore combinata

24 Fibromialgia F >> M Dolore e dolorabilità diffuse Sintomi associati –astenia –emicrania –colon irritabile ASSENZE DA SCUOLA Disturbi del sonno Tender points (11/18)

25 Fibromialgia in età pediatrica Comune negli adolescenti Iperlassità ligamentosa frequente Migliora con il tempo Pochi tender points ma prevalenti disturbi del sonno Siegel at al Pediatrics 1998; 101: Buskila et al J Rheumatol 1993; 20: Buskila et al J Rheumatol 1995; 22:

26 Tumefazione monoarticolare CausaAnamnesiE.O.LaboratorioEs. strumentali SetticaFebbre dolore Calor, rubor tumor PMN, VES, PCR, coltura Rx, scinti ossea Corpo estraneo FeritaCalor, tumor, functio lesa PMN, VES, PCR Ecografia, RMN, istol. TraumaCaduta, trauma Impotenza funz, dolore, Nella normaRx standard AIGRigidità mattutina Calor, tumor, functio lesa VES, PCR ANA+ Liq.Sin. Ecografia, RMN IdrartoNon rilievi significativi Tumor,NON calor, SILB Non flogosiEcografia, RMN PVSNon rilievi significativi Calor, tumor, functio lesa Non flogosi, liq.sinoviale ematico Ecografia, RMN

27 Rachialgia Sempre sintomo sospetto in età pediatrica MAI associato a scoliosi Se modificato da postura Se ingravescente o notturno !! Se associato a sintomi sistemici!! Se indici di flogosi !!

28 Rachialgia - altre cause Dolore muscolofasciale Osteoporosi Idiopatica Giovanile Osteoma osteoide corpi vertebrali Neoplasie: midollari, ossee, sistemiche (leucemie, linfomi, neuroblastoma)

29 …la rachialgia nel bambino ha sempre una causa organica finchè non dimostrate il contrario… B.H. Athreya, 1990

30 DOLORE AGLI ARTI Unica Sede FEBBRE Artrite Settica Osteomielite AcutoCronic o NO SI Trauma Coxalgia Benigna Algodistrofia Osteocondrosi Lussaz. Epifisi Femor. Osteoma osteoide Frattura da stress

31 DOLORE AGLI ARTI Sedi Multiple FEBBRE Dolori di crescita ACG SILB Poliartralgie ndd Artr. psicogena Acuto Cronico SI RAA Artriti Virali Miositi Virali Vasculiti Artr. Cronica Giov. LES Artrite Reattiva Neoplasie NO


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