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Ospedale Niguarda Cà Granda Milano Inquadramento Diagnostico e Approccio Terapeutico dei Tumori Neuroendocrini La diagnostica per immagini Angelo Vanzulli.

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1 Ospedale Niguarda Cà Granda Milano Inquadramento Diagnostico e Approccio Terapeutico dei Tumori Neuroendocrini La diagnostica per immagini Angelo Vanzulli

2 Tumori Neuroendocrini Diagnosi Sindrome da iperincrezione Sindrome da iperincrezione Ricerca origine iperincrezione Ricerca origine iperincrezione Neoplasie endocrine multiple Neoplasie endocrine multiple Ricerca neoplasie associate Ricerca neoplasie associate Reperti occasionali Reperti occasionali Es: carcinoide Es: carcinoide Pancreas Pancreas Extrapancreatico Extrapancreatico

3 Tumori Neuroendocrini Diagnosi Tumori neuroendocrini maligni Tumori neuroendocrini maligni Follow - up locale Follow - up locale Ricerca secondarismi a distanza Ricerca secondarismi a distanza Fegato Fegato Linfonodi Linfonodi Peritoneali Peritoneali Polmone Polmone

4 Tumori Neuroendocrini Sindrome da iperincrezione Sindrome da iperincrezione Ricerca origine iperincrezione Ricerca origine iperincrezione Neoplasie endocrine multiple Neoplasie endocrine multiple Ricerca neoplasie associate Ricerca neoplasie associate Reperti occasionali Reperti occasionali Es: carcinoide Es: carcinoide Pancreas Pancreas Extrapancreatico Extrapancreatico

5 Sindrome da iperincrezione Insulinoma pancreas Insulinoma pancreas Tumore ACTH secernente Tumore ACTH secernente Lesione piccole dimensioni Presenza certa (biochimica) Localizzazione radiologica

6 Localizzazione Tumore Ipersecernente Analisi morfologica Analisi morfologica Eco Eco TC TC RM RM Analisi vascolarizzazione Analisi vascolarizzazione TC / RM m.d.c. studio dinamico TC / RM m.d.c. studio dinamico Angio Angio Analisi strutturale Analisi strutturale RM RM

7 Localizzazione Tumore Ipersecernente Valutazione morfologica Valutazione morfologica Valutazione funzionale (es. scintigrafia con anologo della somatostatina) Valutazione funzionale (es. scintigrafia con anologo della somatostatina) Parenchima polmonare Parenchima polmonare Sezioni strato sottile (TC spirale multistrato) Sezioni strato sottile (TC spirale multistrato) Pancreas Pancreas TC / RM dinamica TC / RM dinamica

8 Localizzazione Tumore Ipersecernente Sampling venosi Sampling venosi Basali Basali Stimolo increzione Stimolo increzione Sistemico Sistemico Distretto arterioso specifico Distretto arterioso specifico

9 S. Cushing

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11 Insulinoma Pancreatico Localizzazione spesso difficile Localizzazione spesso difficile Ecografia Ecografia TC spirale / multidetettore TC spirale / multidetettore Ipervascolarizzazione fase arteriosa Ipervascolarizzazione fase arteriosa RM dinamica RM dinamica Segnale tissutale Segnale tissutale Ipervascolarizzazione fase arteriosa Ipervascolarizzazione fase arteriosa M.d.c. organospecifico M.d.c. organospecifico

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13 Insulinoma

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16 Mn DPDP

17 glucagonoma maligno

18 Tumori Neuroendocrini Sindrome da iperincrezione Sindrome da iperincrezione Ricerca origine iperincrezione Ricerca origine iperincrezione Neoplasie endocrine multiple Neoplasie endocrine multiple Ricerca neoplasie associate Ricerca neoplasie associate Reperti occasionali Reperti occasionali Es: carcinoide Es: carcinoide Pancreas Pancreas Extrapancreatico Extrapancreatico

19 Neoplasie Endocrine Multiple Ricerca neoplasie associate Ricerca neoplasie associate Surrene Surrene Adenoma Adenoma Feocromocitoma Feocromocitoma Pancreas Pancreas Lesioni multiple Lesioni multiple

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25 Tumori Neuroendocrini Sindrome da iperincrezione Sindrome da iperincrezione Ricerca origine iperincrezione Ricerca origine iperincrezione Neoplasie endocrine multiple Neoplasie endocrine multiple Ricerca neoplasie associate Ricerca neoplasie associate Reperti occasionali Reperti occasionali Es: carcinoide Es: carcinoide Pancreas Pancreas Extrapancreatico Extrapancreatico

26 Reperti Occasionali Identificare come neuroendocrino tumore che si scopre per effetto massa o per sintomi non connessi alla natura neuroendocrina Identificare come neuroendocrino tumore che si scopre per effetto massa o per sintomi non connessi alla natura neuroendocrina Pancreas Pancreas Intestino tenue Intestino tenue Secondarismi epatici Secondarismi epatici

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29 carcinoide maligno

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32 Tumori Neuroendocrini Diagnosi Tumori neuroendocrini maligni Tumori neuroendocrini maligni Follow - up locale Follow - up locale Ricerca secondarismi a distanza Ricerca secondarismi a distanza Fegato Fegato Linfonodi Linfonodi Peritoneali Peritoneali Polmone Polmone

33 Tumori Neuroendocrini Diagnosi Tumori neuroendocrini maligni Tumori neuroendocrini maligni Follow - up locale Follow - up locale TC TC Clips chirurgiche Clips chirurgiche Anse intestinali Anse intestinali

34 Recidiva carcinoide

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36 Tumori Neuroendocrini Diagnosi Tumori neuroendocrini maligni Tumori neuroendocrini maligni Follow - up locale Follow - up locale Ricerca secondarismi a distanza Ricerca secondarismi a distanza Fegato Fegato Linfonodi Linfonodi Peritoneali Peritoneali Polmone Polmone

37 Tumori Neuroendocrini Diagnosi Ricerca secondarismi a distanza Ricerca secondarismi a distanza Fegato Fegato RM / TC / Eco RM / TC / Eco Linfonodi Linfonodi Peritoneali Peritoneali Polmone Polmone TC

38 Metastasi carcinoide

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40 Tumori Neuroendocrini Ruoli Radiologia Ricerca origine iperincrezione Ricerca neoplasie associate Diagnosi di natura Follow up


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