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Le slide sono disponibili sul sito www.torinosub.it Appunti di Teoria TORINO SUB- Scuola Sommozzatori -1.

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1 Le slide sono disponibili sul sito Appunti di Teoria TORINO SUB- Scuola Sommozzatori -1

2 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS2 GLI INCIDENTI NEL MONDO SOMMERSO Incidenti dovuti alla respirazione di gas in iperbarismo

3 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS3 Incidenti dovuti alla respirazione di gas in iperbarismo PDD (patologia da decompressione) Narcosi dazoto Tossicità dellossigeno Affanno Contaminazione da monossido di carbonio

4 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS4 PATOLOGIA DA DECOMPRESSIONE (PDD) viene classificata in base alla sintomatologia, in: Cutanea Articolare linfatica Polmonare Celebrale Midollare Labirintica FORME LIEVI :FORME GRAVI :

5 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS5 CAUSE DELLA PDD MDDEGA Detta malattia da decompressione, rappresenta allembolizzazione del sangue venoso e dei tessuti da insufficiente decompressione. La CAUSA che genera questo è dato dal ritorno in forma gassosa dellazoto che si è disciolto nei tessuti dellorganismo per la respirazione di aria in ambiente iperbarico. RICORDA: _ Legge di Henry _ velocità di risalita 9 m/min Detta embolia gassosa arteriosa, rappresenta lembolizzazione del sangue arterioso con conseguente coinvolgimento di organi bersaglio. Le CAUSE che possono generare questo sono: _ barotrauma polmonare _ imm. in apnea dopo ARA _ forame ovale pervio

6 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS6 I SINTOMI DELLA PDD Prurito Dolore articolare Edemi localizzati sugli arti Tosse Dispnea Cefalea Disturbi della vista e delludito Deficit sensitivo-motorii Vertigini FORME LIEVI : FORME GRAVI :

7 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS7 RIMEDI ALLA PDD IMPORTANTE : tempestività e adeguatezza del primo intervento La PDD si cura sottoponendo il soggetto colpito a ricompressione terapeutica in camera iperbarica secondo opportune tabelle. PRIMO INTERVENTO : alcuni punti essenziali per poter apportare un primo soccorso: _ riconoscimento dellemergenza _ chiamata dei soccorsi ( tel. 118 ) _ RCP, se necessario _ disporre il soggetto colpito in condizioni di confort _ idratazione del soggetto colpito _ somministrazione di ossigeno

8 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS8 LA NARCOSI DA AZOTO La narcosi da azoto è una particolare condizione neuro-psichica, detta ebbrezza da profondità, dovuta alleffetto farmacologico esercitato dallazoto sul sistema nervoso centrale. SINTOMI : _ leggerezza mentale_ minore tolleranza a stress e panico _ disturbi visivi e acustici_ sapore metallico o dolce dellaria _ distorsione della parola_ vertigini, nausea e vomito _ rallentamento attività mentale_ alterazioni capacità motorie _ incapacità lettura strumenti_ distorsione della memoria

9 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS9 RICORDA : la narcosi si può manifestare in qualunque momento dellimmersione, anche se la fase a maggior rischio coincide con il raggiungimento della profondità massima. CAUSE : _ aumento della PpCO 2 _ freddo _ assunzione di alcool e farmaci_ assenza di punti di riferimento _ condizioni di malessere_ velocità di discesa ( 23 m/min ) _ scarsa visibilità_ stress N.B. Come subacquei dobbiamo essere in grado di raggiungere e non oltrepassare una condizione di narcosi che ci consenta di gestire al meglio la peggiore emergenza insorta nella fase più critica dellimmersione.

10 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS10 TOSSICITA DELLOSSIGENO Ad elevata pressione parziale lossigeno è tossico per i tessuti del nostro corpo (1,8 atm ) RICORDA : Legge di Dalton SINTOMI : _ tremori al viso e agli arti_ disturbi visivi _ contrazioni muscolari_ tetanie e perdita di coscienza RIMEDI : i sintomi regrediscono se linfortunato viene portato in una condizione di respirazione normale.

11 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS11 LAFFANNO Laffanno è dovuto allimpossibilità di smaltire tutta la CO 2 prodotta ed accumulata a causa di una attività fisica troppo intensa o per una respirazione non corretta. Laffanno è anche detto fame daria. Un aumento della PpCO 2 = ipercapnia ( aumento della PpCO 2 nel sangue arterioso), che funge da stimolo alla ventilazione. RIMEDI : _ respirazione corretta_ controllo dello stress, ansia e panico

12 TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS12 CONTAMINAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO La contaminazione da CO si può verificare solo se le nostre bombole sono state caricate vicino a scarichi da combustione o se i filtri del compressore sono ormai desueti. SINTOMI : _ dispnea_ confusione mentale _ crampi_ sincope

13 GLI INCIDENTI NEL MONDO SOMMERSO Incidenti dovuti alle variazioni della pressione ambientale TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS13

14 Barotraumi Nella subacquea possono insorgere i seguenti barotraumi: -Polmonare- Orecchio medio -Seni paranasali- Orecchio interno -Colpo di ventosa Si definisce barotrauma una lesione ai tessuti provocata dal mancato equilibrio fra la pressione dellaria contenuta in una cavità corporea e la pressione dell'ambiente circostante. I barotraumi si hanno quando il corpo si muove in modo troppo repentino da o verso una condizione in cui la pressione è più elevata. I danni originano dal fatto che mentre l'aria è comprimibile i tessuti non lo sono quindi all'aumentare della pressione esterna l'aria contenuta nei tessuti offre una resistenza minore alla pressione mentre al diminuire della pressione esterna l'aria contenuta nel corpo umano tende a espandersi danneggiando, se non sono rispettati i tempi e i modi di espulsione, i tessuti nella quale è contenuta. TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS14

15 Il barotrauma polmonare È un grave incidente che può colpire un subacqueo durante la fase di risalita di una immersione con autorespiratori, quando i gas respiratori, in fase di espansione (legge di Boyle e Mariotte), trovano occluse le vie aeree. Quando accade ciò, si assiste alla lacerazione, per esplosione, degli alveoli polmonari. Il barotrauma polmonare è la principale causa dellEGA (embolia gassosa arteriosa). Sintomi: -Tosse- Dispnea -Tosse con sputo ematico- Enfisema sottocutaneo localizzato nel collo -Pneumotorace- Coma -Morte Primo soccorso: Comportarsi come per una patologia da decompressione (PDD). Prevenzione: Ricordarsi di respirare durante lintera immersione ( no apnee, così non si risparmia laria!) TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS15

16 Barotrauma dellorecchio medio Il barotrauma dellorecchio medio è lincidente da mancata compensazione. Nella maggior parte dei casi si presenta durante la discesa (è possibile se pur raro anche durante la risalita, specialmente nellapnea) ed è caratterizzato da due diverse manifestazioni: 1)Il sub fa fatica a compensare, rallenta la discesa, forza la compensazione, sopporta un lieve dolore. Alluscita dellimmersione potrà avvertire un dolore allorecchio che aumenta con il tempo e/o una sensazione di orecchio chiuso. 2)Il sub scende molto velocemente, si presenta subito un dolore molto acuto a volte accompagnato a vertigini. Nelle forme più lievi si può incorrere in unotite o in una infiammazione della membrana timpanica. Prevenzione: -Esecuzione corretta e tempestiva delle manovre di compensazione -Non forzare la compensazione -Non immergetevi se raffreddati -Visita periodica con idoneità otorinolaringoiatrica alle immersioni. TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS16

17 Barotrauma dellorecchio interno I barotraumi dellorecchio interno sono una delle possibili conseguenze della ritardata compensazione dellorecchio medio. La stimolazione meccanica dellorecchio interno può avvenire in due modi: 1.Modalità implosiva, prevede che nellorecchio medio sia presente una pressione maggiore che nellorecchio interno ( risalita con apertura ritardata della tuba di eustacchio, discesa in presenza di tuba beante, discesa dopo valsalva troppo energico). 2.Modalità esplosiva, prevede che la pressione dellorecchio medio sia inferiore a quella dei fluidi labirintici ( discesa con ritardata apertura della tuba di eustacchio). Manifestazioni: -Vertigini- Acufene ( fischio)- Ipoacusia neurosensoriale Prevenzione: -Esecuzione corretta e tempestiva delle manovre di compensazione -Non forzare la compensazione -Non immergetevi se raffreddati -Visita periodica con idoneità otorinolaringoiatrica alle immersioni. N.B. Il rischio di incorrere in questo barotruma è amplificato dalla presenza di oclusioni ermetiche del condotto uditivo esterno ( tappi auricolari, tappi di cerume, cappuccio della muta in ventosa,…) TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS17

18 Barotrauma dei seni paranasali Il barotrauma ai seni paranasali può manifestarsi sia in fase di discesa che in fase di risalita. La mancata compensazione di detti seni si annuncia, sin da subito, con una sensazione di dolore pungente riferita alla cavità interessata. Il dolore andrà progressivamente aumentando, se il sub non interrompo limmersione. Prevenzione: Lunica forma di prevenzione consiste nel rinunciare allimmersione se non si è in piena forma. Conseguenze: Quella più grave può essere linsorgere di una sinusite, che richiederà cure mediche. TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS18

19 Il colpo di ventosa Lo schiacciamento della maschera avviene più comunemente durante le discese molto rapide quando il sub non compensa lo spazio aereo all'interno della maschera (espirando attraverso il naso ) con quello esterno. L'aumento della pressione idrostatica ( pressione dell'acqua ) forza i tessuti che circondano gli occhi a gonfiarsi nello spazio non compensato per riempire il volume ridotto. Questo gonfiore danneggia i capillari, provocando contusioni alla pelle intorno agli occhi ed alle guance, rompendo, qualche volta, anche i capillari superficiali degli occhi. Prevenzione: Ricordarsi di compensare anche la maschera. ( più la maschera ha un gran volume interno, più aria dovremo insuflare). TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS19

20 Gli incidenti del mondo sommerso Incidenti dovuti allimpatto fisiopatologico dellacqua sullorganismo TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS20

21 Annegamento e Pre-annegamento Lannegamento è definito come la morte avvenuta per immersione in un liquido e risultante dallasfissia dovuta a ostruzione delle vie aeree e/o aspirazione di liquidi. Il pre-annegamento è definito come episodio di immersione in un liquido da cui risulta una sopravvivenza della vittima oppure un quadro clinico che conduce alla morte del soggetto in un secondo momento. I fattori che determinano la sopravvivenza: Tali fattori sono: letà della vittima, al tipo e alla pulizia del liquido e dalla temperatura del liquido. Primo soccorso: Lobiettivo principale del soccorso consiste nel far riemergere, il più velocemente possibile, la vittima dallacqua e disporla su di un piano rigido. Chiamare il 118 e cominciare una terapia mirata al ripristino dellattività cardiorespiratoria (BLS – basic life support). TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS21

22 Acqua dolce vs Acqua salata Consideriamo come modello dei nostri tessuti un recipiente diviso a metà da una menbrana semiimpermeabile. Questa menbrana, come le nostr cellule, lasciano passare lacqua ma non i Sali e siccome il sistema tende sempre alequilibrio avremo 2 soluzioni: 1)Se lH2O è salata: lacqua passerà dal nostro sangue ai polmoni per diminuire la concentrazione, avvizzendo i globuli rossi. Tale pre-annegamento da la possibilità di recuperare i globuli rossi con una semplice flebo. 2)Se lH2O è dolce: lacqua passerà dai polmoni al sangue e i globuli rossi assorbono il liquido, poiché al nostro interno abbiamo una concentrazione di sali. Le nostre cellule assorbono liquido fino ad esplodere e quindi non sono più recuperabili. È per questo che si sente dire che il pre- annegamento in acqua salata è meno pericoloso che in acqua dolce. TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS22

23 La sincope La sincope è un noto incidente nellimmersione in apnea e consiste in un aperdita di conoscenza con arresto respiratorio e, successivamente o contemporaneamente, cardiaco, causata dalla mancanza si ossigenazione cerebrale (ipossia). Si possono avere due tipologie di sincope: 1)Sincope primaria o da apnea prolungata, si verifica quando la concentrazione dellossigeno nel sangue scende al di sotto del 10%; a questo punto si verifica un arresto del funzionamento delle cellule nervose che restano in uno stato di blocco metabolicoper un certo tempo, dopo di che se non viene ristabilita una sufficiente ossigenazione celebrale si va incontro a danni irreversibili. In tale sincope non ci sono segni premonitori, bisogna imparare a conoscere i propri limiti. Qeusta si divide ancora in: a) secca o pura, se NON cè stata iperventilazione. Le contrazioni diaframmatiche (ipercapnia) sono avvenute prima della caduta di concentrazione dellossigeno. Per la maggior parte dei casi non vi è allagamento dei polmoni e quindi unampia possibilità di recupero. b) Umida o complicata, se si è iperventilato, le contrazioni diaframmatiche sono avvenute dopo la caduta di concentrazione dellossigeno. Poiché queste contrazioni sono involontarie, saranno delle vere e proprie boccate dacqua e vi saranno scarse possibilità di recupero. TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS23

24 La sincope 2) Secondaria o da idrocuzione, è tipica nei nuotatori, poiché insorge di solito dopo un tuffo e può essere favorita dalla differenza di temperatura fra il corpo e lacqua, da un pasto recente ed abbondante o dalla stanchezza. Si pensa possa essere provocata da un riflesso del nervo vago, che rallenta la frequenza cardiaca, tale riflesso si può verificare anche per una manovra di Valsalva troppo esuberante. Manifestazioni: a)Arresto respiratorio ma non cardiaco, il sangue si carica di CO2 e diventa carico di anidride carbonica come quello venoso, che dona un colorito cianotico (scuro e bluastro) al soggetto sincopato. b)Arresto respiratorio e cardiaco, si denota da un colorito biancastro del soggetto sincopato. c)Pupille dilatate che non reagiscono alla luce, sintomo di grave sofferenza cerebrale. Prevenzione: -Non iperventilare- Non forzare le apnee -Comportamento di coppia TORINO SUB- Scuola sommozzatori FIPSAS24


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