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IPERTIROIDISMO: tireotossicosi da tireotossicosi da eccessiva funzione tiroidea TIREOTOSSICOSI: eccesso di ormoni tiroidei eccesso di ormoni tiroidei.

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Presentazione sul tema: "IPERTIROIDISMO: tireotossicosi da tireotossicosi da eccessiva funzione tiroidea TIREOTOSSICOSI: eccesso di ormoni tiroidei eccesso di ormoni tiroidei."— Transcript della presentazione:

1 IPERTIROIDISMO: tireotossicosi da tireotossicosi da eccessiva funzione tiroidea TIREOTOSSICOSI: eccesso di ormoni tiroidei eccesso di ormoni tiroidei

2 Tireotossicosi: Eziologia Aumentata sintesi Morbo di Basedow o Graves Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Farmaci: eccesso di iodio Senza aumentata sintesi Tireotossicosi factizia (ingestione di ormoni tiroidei) Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta silente Tiroidite post-partum Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo) (25%) (70%)

3 Effetti tireotossicosi Cuore:tachicardia, fibrillazione atriale Polmone: tachipnea, ridotta capacità vitale, aumentata risposta ipossia Intestino: aumentata peristalsi Rene:aumentata filtrazione glomerulare, aumentata calciuria e fosfaturia Osso:demineralizzazione Muscolo:debolezza, astenia, tremori SNC:Nervosismo, insonnia, agitazione Gonadi:anovularietà, infertilità, oligomenorrea, aborto

4 Le manifestazioni cliniche di tireotossicosi dipendono dalla gravità e dalla durata della tireotossicosi e dalletà del paziente Le manifestazioni cliniche di tireotossicosi dipendono dalla gravità e dalla durata della tireotossicosi e dalletà del paziente

5 Nervosismo, irritabilità insonnia 99 Sudorazione, 90 Intolleranza al caldo Palpitazioni 89 Astenia 88 Dimagrimento, fame85 Tachicardia 82 Dispnea 75 Debolezza 70 Disturbi oculari 54 Gonfiore arti inf 35 Alvo frequente 33 Diarrea 23 Anoressia 9 Stipsi 4 Aumento di peso 2 Sintomi (%)

6 Tachicardia 100 Gozzo (dipende dalla causa)100 Segni cutanei (cute calda e umida) 97 Tremori fini, ipereflessia 97 Segni oculari (nel Graves) 71 Fibrillazione atriale 10 Splenomegalia 10 Ginecomastia 10 Epatomegalia 8 Segni (%) di tireotossicosi

7 Morbo di Basedow o di Graves 60-80% delle tireotossicosi60-80% delle tireotossicosi 1-2 casi anno per 100 abitanti (1-2 %)1-2 casi anno per 100 abitanti (1-2 %) Rapporto donne uomini 10:1Rapporto donne uomini 10:1 Età anni Età anni Patogenesi autoimmune: anticorpi stimolanti il TSH-RPatogenesi autoimmune: anticorpi stimolanti il TSH-R Associazione con alcune infezioniAssociazione con alcune infezioni Associazione con anticorpi AbTPO o AATAssociazione con anticorpi AbTPO o AAT

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9 Fattori di rischio Genetica (associazione con HLA DR3)Genetica (associazione con HLA DR3) Stress, fumoStress, fumo Eccesso continuato di apporto iodico (terapia con amiodarone)Eccesso continuato di apporto iodico (terapia con amiodarone) Sesso femminile ( 10:1)Sesso femminile ( 10:1) GravidanzaGravidanza Terapia con citochine (interferone e )Terapia con citochine (interferone e )

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13 Oftalmopatia Basedowiana Presente nel 50% dei pazienti con M. di Graves Dermopatia Basedowiana

14 Oftalmopatia Basedowiana TSH-R nel tessuto retroobitarioTSH-R nel tessuto retroobitario Infiammazione e produzione interferoneInfiammazione e produzione interferone Aumento fibroblastiAumento fibroblasti Deposizione glicosamminoglicaniDeposizione glicosamminoglicani Infiammazione ed edema dei muscoli estrinseciInfiammazione ed edema dei muscoli estrinseci Sofferenza muscolareSofferenza muscolare ParalisiParalisi Presente nel 50% dei pazienti con M. di Graves

15 Fattori di rischio orbitopatia Sesso maschileSesso maschile FumoFumo Trattamento con 131 ITrattamento con 131 I Clinicamente manifesta nel 10-20% dei BasedowClinicamente manifesta nel 10-20% dei Basedow Presente in fino all 80% dei BasedowPresente in fino all 80% dei Basedow Talvolta può manifestarsi senza ipertiroidismoTalvolta può manifestarsi senza ipertiroidismo

16 Senso di corpo estraneo agli occhiSenso di corpo estraneo agli occhi LacrimazioneLacrimazione FotofobiaFotofobia LagoftalmoLagoftalmo Dolore peri-retrorbitarioDolore peri-retrorbitario DiplopiaDiplopia Diminuzione acuità visivaDiminuzione acuità visiva Sintomi orbitopatia

17 Segno più comune è la retrazione palpebrale

18 Periorbital edema in thyroid-associated ophthalmopathy.

19 Deviation of the right eye secondary to fibrosis of the inferior rectus muscle, apparent in the primary position.

20 Proptosi e diplopia.

21 DANNO CORNEALE

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28 Classe Descrizione 0 Nessun segno o sintomo 1 Solo segni, senza sintomi (retrazione palpebra sup., lagoftalmo, proptosi inf a 22 mm) 2 coinvolgimento tessuti molli (sintomi e segni) 3 Proptosi maggiore di 22 mm 4 Interessamento muscoli estrinseci dellocchio 5 Interessamento cornea 6 Perdita visus (interessamento nervo ottico ClassificazioneClassificazione

29 Sede prev. pretibialeSede prev. pretibiale In 1-5% dei casiIn 1-5% dei casi Patogenesi incerta (simile orbitopatia)Patogenesi incerta (simile orbitopatia) I pazienti con dermopatia hanno anche orbitopatia nel 99% dei casiI pazienti con dermopatia hanno anche orbitopatia nel 99% dei casi Terapia cortisonica locale immediataTerapia cortisonica locale immediata Dermopatia Tiroidea

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31 Diagnosi di Tireotossicosi Laboratorio:TSH, FT3, FT4 N, AAT e AAM N o AAT e AAM N o Trab (Anticorpi anti-recettore del TSH) N Ecografia:tiroide di volume aumentato ad ecostruttura ipoecogena e disomogenea Scintigrafia:immagine aumentata o normale captazione aumentata o normale

32 Diagnosi M. di Graves Segni biochimici di Tireotossicosi + Gozzo diffuso Oftalmopatia o Dermopatia +

33 EcografiaEcografia Quadro doppler di ipervascolarizzazione (inferno tiroideo)

34 ScintigrafiaScintigrafia Normale

35 ScintigrafiaScintigrafia Morbo di Basedow

36 ScintigrafiaScintigrafia M. Di Basedow

37 Curva di iodocaptazione Angolo di fuga

38 PrognosiPrognosi Guarigione40% dei casi Recidiva60% entro sei mesi dalla sospensione della terapia medica

39 TerapiaTerapia Stile di vita:Smettere di fumare Dormire con più cuscini Occhiali da sole Sintomatica: Metil cellulosa (collirio) Patogenetica:Cortisonici Irradiazione esterna Chirurgica:Decompressione Correzione muscolare Blefaroplastica

40 Tireotossicosi: Eziologia Aumentata sintesi Morbo di Basedow Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Jod-Basedow Tumore trofoblastico Aumentata produzione di TSH Senza aumentata sintesi Tireotossicosi factizia Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta silente Tiroidite post-partum Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)

41 Gozzo multinodulare tossico In circa 5% della popolazione Donne:uomini 4:1 Causa più frequente di tireotossicosi in pazienti con età > 60

42 Diagnosi Gozzo multinodulare tossico: Diagnosi TSH basso o soppresso fT4, fT3 elevati Assenza di oftalmopatia, Ab negativi Nei casi dubbi: scintigrafia

43 Tireotossicosi: Eziologia Aumentata sintesi Morbo di Basedow Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Jod-Basedow Tumore trofoblastico Aumentata produzione di TSH Senza aumentata sintesi Tireotossicosi factizia Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta silente Tiroidite post-partum Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)

44 Gozzo nodulare tossico Quadro clinico:Età più avanzata Tachicardia, fibrillazione atriale Assenza disturbi oculari Nodulo/i palpabili Laboratorio:TSH, FT3 N, FT4 N AAT, AAM neg Eco:presenza di noduli (> 2.0 cm) spesso ipervascolarizzati Scint./ capt:Area iper capt, tessuto normale non captante Capt. N Capt. N

45 Mutazioni a carico del recettore del TSH o delle proteine Gs (40-50% dei casi)

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47 Adenoma di plummer

48 Gozzo multinodulare tossico

49 Tireotossicosi: Eziologia Aumentata sintesi Morbo di Basedow Gozzo multinodulare tossico Adenoma tossico Jod-Basedow Tumore trofoblastico Aumentata produzione di TSH Senza aumentata sintesi Tireotossicosi factizia Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta silente Tiroidite post-partum Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarii, cancro tiroideo)

50 Tireotossicosi transitoria Tiroidite subacuta (virale, di De Quervain)Tiroidite subacuta (virale, di De Quervain) Tiroidite silenteTiroidite silente Tiroidite post-partumTiroidite post-partum

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52 ScintigrafiaScintigrafia Tiroidite

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54 Diagnosi differenziale Tiroidite:FT3, FT4, TSH, AAT, AAM, Febbre, dolore Captazione Captazione Ecodoppler ipovascolarizzazione Basedow:FT3, FT4, TSH, AAT, AAM, Trab, Disturbi oculari Captazione Captazione Ecodoppler ipervascolarizzazione

55 Tireotossicosi da amiodarone (agente antiaritmico) Tireotossicosi da amiodarone (agente antiaritmico) Tipo I:Aumentata produzione di OT preesistente basedow o area di autonomia funzionale Tipo II:effetto tireotossico dellamiodarone tiroidite destruente DD:Ecocolordoppler, Trab

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58 Albero decisionale TSH, FT3, FT4, AAT, AAM, Trab TSH, FT3, FT4, AAT, AAM, Trab EcografiaScintigrafia+iodocaptazione -blocc -bloccCortis. Basedow Antitiroidei Tx 131 I -blocc -bloccAntitiroideiTx 131 I Tiroidite Monitoraggio Gozzo nod. tox

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60 TerapiaTerapia AntitiroideiRadioiodioTiroidectomia


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