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PATRIZIO CASTELLI CHIRURGIA VASCOLARE DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E MORFOLOGICHE UNIVERSITA DEGLI STUDI DELLINSUBRIA A.O.U. OSPEDALE DI CIRCOLO.

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1 PATRIZIO CASTELLI CHIRURGIA VASCOLARE DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E MORFOLOGICHE UNIVERSITA DEGLI STUDI DELLINSUBRIA A.O.U. OSPEDALE DI CIRCOLO E FONDAZIONE MACCHI - VARESE L ANEURISMA AORTICO ADDOMINALE

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3 Holt PJE, et al. Provider volume and long-term outcome after elective abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg 2012;99: Dimick JB, et al. Surgeon specialty and provider volumes are related to outcome of intact aabdominal aortic aneurysm repair in the United States. J Vasc Surg 2003;38: Barshes NR, et al. Increasing complexity in the open surgical repair of abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 2012;26:10-17 Schanzer A, et al. Vascular surgery training trends rfom : a substantial increase in total procedure volume is driven by escalating endovascular procedure volume and stable open procedure volume. J Vasc Surg 2009;49: McPhee JT, et al. Surgeon case volume, not institution case volume, is the primary determinant of in-hospital mortality after elective open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2011;53: Landon BE, et al. Volume-outcome relationship and abdominal aortic aneurysm repair. Circulation 2010;122: Hill JS, et al. Regionalization of abdominal aortic aneurysm repair: evidence of a shift to high-volume centers in the endovascular era. J Vasc Surg 2008;48:29-36 Chadi SA, et al. Trend in management of abdominal aortic aneurysms J Vasc Surg 2012;55: Grant SW, et al. Evaluation of five risk prediction models for elective abdominal aortic aneurysm repair using the UK National Vascular database Br J Surg 2012;99: Brown LC, et al. Use of baseline factors to predict complications and reinterventions after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 2010;97:

4 IUXTARENALEP.A.U.DISSECANTEPSEUDOSOTTORENALE

5 PREVALENZA DIAGNOSI di A.A.A. TRATTAMENTO di A.A.A. ROTTI INTATTI

6 SHIFT OF THE PARADIGM

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8 CASI EVAR CASI ASA IV CASI 80enni

9 COMPLICANZE: TASSO PIU 30g-6m SOPRAVVIVENZA SOVRAPPONIBILE > 2y

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11 DEFINIZIONE VOLUME DELLOSPEDALE (PROVIDER) DEL CHIRURGO RIFERIMENTO CONDIVISO: > 30 CASI/y

12 40.3% 59.7%

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14 MORTALITA HVH SUPERIORITA ESTESA AD OLTRE 2 ANNI STRETTAMENTE CORRELATA A 30d SECONDARY MANAGEMENT NONOSTANTE HIGH RISK

15 HVH HANNO ADOTTATO EVAR RAPIDAMENTE E CON MAGGIOR ESTENSIVITA DI CASI

16 PIU FREQUENTEMENTE NEL CONTESTO DI HVH PIU FREQUENTEMENTE SONO HVS MA SOLO 27% DEGLI A.A.A. TRATTATI DA CH VASCOLARI rA.A.A. PIU FREQUENTEMENTE OPERATI DA GENERALI

17 MORTALITA A.A.A. DETERMINATA DA EFFETTO ADDITIVO: VOLUME ANNUALE DI CHIRURGO E HOSP DISCIPLINA DI SPECIALIZZAZIONE

18 TEACH 44.6% TEACH 44.6% 62.9% URBAN 29.2% URBAN 29.2% N-TEACH 12.6% N-TEACH 12.6% RURAL 3.4% RURAL 3.4% 34.2% EVAR

19 NUM DEI CLAMP SOVRARENALE (14.1% vs 30.3%) CLAMP SOVRARENALE (P =.04) COMPLICANZE PER CLAMP SOVRARENALE (25.8% vs 31.9%)

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