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LA VISITA OCULISTICA Dott.ssa Stefania Matteoni. COLLOQUIO CON IL PZ Anamnesi (diabete, ipertensione, familiarità per patologie oculari) Sintomi (mono.

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1 LA VISITA OCULISTICA Dott.ssa Stefania Matteoni

2 COLLOQUIO CON IL PZ Anamnesi (diabete, ipertensione, familiarità per patologie oculari) Sintomi (mono o binoculari, progressione lenta o rapida, dolore, metamorfopsie, diplopia mono o binoculare, ecc.)

3 ACUITA VISIVA Per lontano: Monoculare Naturale Corretto Per vicino

4 Decimi = acuità visiva Diottria = potere lente correttiva Gradi = inclinazione dellasse della lente cilidrica (correzione astigmatismo)

5 Ottotipi

6 ETDRS Ottotipo per lo studio delle maculopatie. Valutazione in numero di lettere lette

7 ESAME ALLA LAMPADA A FESSURA Esame del segmento anteriore

8 TONOMETRIA Tonometro ad applanazione Tonometro a soffio

9 OFTALMOSCOPIA Dilatazione: Fenilefrina Tropicamide 0.5% Tropicamide 1% La dilatazione viene valutata a seconda dei casi dall oculista Sempre in diabetici ed ipertesi nel dubbio venire accompagnati e con occhiali da sole

10 Strutture da valutare Riflesso del fondo Papilla Vasi Macula Retina periferica

11 FUNDUS OCULI Drusen maculari Occlusione della vena centrale retinica

12 TEST DI AMSLER Per valutare la funzionalità maculare Per individuare comparsa di METAMORFOPSIA

13 MOTILITA OCULARE Fare guardare il pz nelle 6 diverse direzioni di sguardo Paralisi Retto Laterale sinistro

14 CAUSE DI DIPLOPIA Diabete (paralisi 6° N.C.) Ipertensione arteriosa (paralisi 4° N.C.) Patologie neurologiche (eventuali indagini neuroradiologiche)

15 SCHIRMER TEST Valutazione della secrezione lacrimale

16 VISIONE DEI COLORI Test di Ishihara Fare indossare occhiali da presbiopia se necessari Eseguire un occhio alla volta

17 EVERSIONE DELLA PALPEBRA

18 QUANDO LA VISITA OCULISTICA Tra 40 e 65 anni ogni 2-4 anni >65 anni ogni 1-2 anni

19 Abbreviazioni del referto oculistico Visus (VOD, VOS, VOO) Tonometria (TOO - PIO - IOP) Biomicroscopia (BOD, BOS, BOO) Fundus oculi (FOD, FOS, FOO)

20 Abbreviazioni del referto oculistico C.A. camera anteriore

21 Abbreviazioni del referto oculistico EPR: epitelio pigmentato retinico DEP: distacco dell epitelio pigmentato retinico

22 Abbreviazioni del referto oculistico DMLE: Degenerazione Maculare Legata all Età Forma seccaForma umida

23 Abbreviazioni del referto oculistico MNVSR o CNV: Membrana NeoVascolare Sotto Retinica

24 INDAGINI STRUMENTALI: DALL OCT ALLA FLUORANGIOGRAFIA

25 Patologie retiniche Tomografia a Coerenza Ottica (OCT) Fluorangiografia (FAG) Angiografia al verde indocianina (ICG-A)

26 TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT) Analisi della riflessione di una radiazione semicoerente da parte del tessuto esaminato Analisi della riflessione di una radiazione semicoerente da parte del tessuto esaminato Risoluzione 5-10 µ No mezzo di contrasto Dilatazione ?

27 ILM NFL GCL IPL INL OPL ONL PR IS/OS RPE Choriocapillaris and choroid Fovea Parafovea Temporale Nasale Ottima definizione e risoluzione

28 TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT) Visione della morfologia retinica Quantificazione delle alterazioni Diagnosi Evoluzione della patologia

29 TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT) FOVEA NORMALE FOVEA ALTERATA

30 Alterazione della morfologia Alterazione : Del profilo retinico Intraretiniche Sottoretiniche Dell intera struttura

31 Alterazione di reflettività Aumento Diminuzione Effetto schermo

32 Alterazione dello spessore: Mappe Aumento > 200 µm Diminuzione < 170 µm Variazione dei singoli strati retinici

33 FLUORANGIOGRAFIA Studio della circolazione vascolare retinica Mezzo di contrasto: fluoresceina

34 FLUORANGIOGRAFIA Dilatazione Colorazione giallastra di urine e cute Nausea Digiuno N.B. colazione leggera per diabetici

35 FLUORANGIOGRAFIA Controindicato in caso di: Allergia al mezzo di contrasto Insufficienza renale

36 FLUORANGIOGRAFIA maculopatie Patologie vascolari Diabete!!!!

37 FLUORANGIOGRAFIA Malattie infiammatorie Infezioni Tumori

38 ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A) Studio della circolazione vascolare coroideale e retinica Mezzo di contrasto: Verde indocianina

39 ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A) Valutazione di membrane neovascolari sottoretiniche Oggi sostituita dall OCT

40 CONTA ENDOTELIALE Conta dello strato cellulare corneale più profondo

41 TOPOGRAFIA o MAPPA CORNEALE ASTIGMATISMO CHERATOCONO

42 ECOGRAFIA Per indagare il bulbo e le strutture peribulbari

43 BIOMICROSCOPIA ad ULTRASUONI (UBM) Ecografia ad alta risoluzione ma con scarsa penetrazione. Valutazione dell angolo camerulare

44 Diagnostica per glaucoma

45 PACHIMETRIA Attenzione nella diagnostica del glaucoma!!!

46 GDx Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico

47 OCT Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico

48 OCT Simmetria Mappa Scarsa attendibilità !

49 HRT Studio della morfologia dell escavazione papillare


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