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TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI AORTICI, VISCERALI E PERIFERICI CON LO STENT MULTISTRATO. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Spinella, B. Pane, F. Mongelli, D. Musio,

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1 TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI AORTICI, VISCERALI E PERIFERICI CON LO STENT MULTISTRATO. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Spinella, B. Pane, F. Mongelli, D. Musio, V. Gazzola, G. Cafueri, D. Palombo U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San MARTINO IST Università Degli Studi di Genova Genova

2 U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST – Università degli Studi di Genova Nostra esperienza

3 Localizzazione/N. pz trattati: 12 pz © Aorta / 4 (diametro medio 6,9 cm) © Iliaca / 4 (diametro medio 3,7 cm) © Tripode Celiaco / 2 (diametro medio 2,3cm) © Arteria Poplitea / 2 (diametro medio 4 cm) Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

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5 Localizzazione/N. pz trattati: Aortica / 4 2 aneurismi Toraco Addominale II° Tipo 1 aneurisma Toraco Addominale di IV° Tipo 1 aneurisma Juxtarenale vasi collaterali pervi: Tripode celiaco 4; A.Mesenterica Superiore 4, A. renale destra 3; A. renale sinistra 4. Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

6 Localizzazione aortica: # paziente 1 TEVAR (CAPTIVIA Medtronic VAMF 4040C150TE, VANC 4238C150TE) EVAR (ENDURANT Meditronic ETBF 3616C145EE + ETLW 1610C124EE) MULTILAYER STENT CTMS CTMS Tempo di Scopia: 45 min Contrasto: 100 ml Durata Procedura: 220 min Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

7 Localizzazione aortica : # paziente 1 Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012 Volume rendering Follow-up Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi FU: 12 mesi

8 Localizzazione aortica : # paziente 2 TRATTAMENTO IBRIDO (2 TEMPI): TEMPO 1: Debranching totale dei TSA TEMPO 2: Trattamento Endovascolare TEVAR (custom made TX2 Low Profile COOK devices: ZTLP and ZTLP ) MULTILAYER STENT CTMS Tempo di scopia: 25 min Contrasto: 100 ml Durata Procedura: 135 min Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

9 Localizzazione aortica : paziente 2 Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012 Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi Volume rendering Follow-up

10 Localizzazione aortica : # paziente 3 PRIMARY RENAL ARTERY STENTING (ERCULIN Elite – ABBOTT 5,5-12) MULTILAYER STENT CTMS Tempo di Scopia: 20 min Contrasto: 60 ml Durata della Procedura: 105 min Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

11 Localizzazione aortica : paziente 3 Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012 Volume rendering Follow-up Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi

12 Localizzazione aortica : # paziente 4 MULTILAYER STENT (CTMS ) Tempo di Scopia: 15 min Contrasto: 60 ml Durata della Procedura: 55 min Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

13 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaca / 4 1 aneurisma aorto bisiliaco 1 aneurisma iliaco in pregresso innesto AO-AO 1 aneurisma iliaco isolato 1aneurisma anastomotico in pregresso innesto AO-BIS vasi collaterali pervi: A. ipogastrica Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

14 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1 aneurisma aorto bisiliaco Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012 Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesiFU: 12 mesi

15 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1 aneurisma iliaco in pregresso innesto AO-AO Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012 Preoperatorio FU: 12 mesi

16 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci: 1 aneurisma iliaco isolato Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012 Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi

17 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1aneurisma anastomotico in pregresso innesto AO-BIS Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012 Preoperatorio FU: 6 mesi

18 Localizzazione/N. pz trattati: © Tripode Celiaco 2 casi Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012 PreoperatorioFU: 12 mesi

19 Localizzazione/N. pz trattati: © A. poplitea/ 2 casi Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

20 Dati operativi: Nostra esperienza Novembre Dicembre 2012

21 Mortalità: 0% Complicanze maggiori: 0% 1 pseudo femorale: correzione chirurgica Lieve peggioramento della F(x) renale in 1 caso (pz già in IRC) No paraplegia Degenza totale media: 13,3 giorni Nostra esperienza – RISULTATI 30 giorni Novembre 2011 – Settembre 2013

22 Successe tecnico: 100% 1 caso (aneurisma iliaco) posizionamento di 2 stent MS e ADVANTA Nostra esperienza – RISULTATI 30 giorni Novembre 2011 – Settembre 2013

23 Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up Durata media del follow up (tutti i casi): – 14,5 mesi (range 5 – 23) Durata media del follow up per localizzazione: © Aortica 4: 11,7 mesi (range 11-13) © Iliaca 4: 14,7 mesi (range 10-23) © Viscerale 2: 16,5 mesi (range 11-23) © Popliteo 2: 12,5 mesi (5-20) Novembre 2011 – Settembre 2013

24 Mortalità globale: 2 pz (16,6%) – 1 pz (gruppo TAAA) per arresto cardiaco dopo 3° IMA. 13 mesi FU – 1 pz (gruppo AP) per complicanze respiratorie. 5 mesi FU Complicanze maggiori: 0% Reinterventi: 0% Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013

25 Programma follow-up ®Angio TC a mesi per TAAA ®Angio TC a mesi per A.Iliaci e tripode celiaco ®Eco color Doppler a mesi per AP e aneurisma juxtarenale Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013

26 Pervietà dei vasi collaterali: – Tutti i casi Pervietà dello stent MS: - Tutti i casi Diametro aneurisma: – TAAA diametri stabili con progressiva trombosi – An. Iliaci diametri stabili con progressiva o completa trombosi – An. Popliteo diametro stabile con progressiva trombosi – An. Tripode celiaco riduzione della sacca aneurismatica Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013

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30 ©133 pazienti: 62 periferici, 28 viscerali e 43 aortici ©82,7% riduzione del volume dellaneurisma

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32 Risultati incoraggianti Mancano però studi mirati alla valutazione del cambiamento del flusso allinterno dellaneurisma Sono necessarie casistiche più ampie con FU più lunghi

33 Grazie per lattenzione


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