La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

CASO CLINICO I Uomo 64 anni Forte fumatore Nessuna terapia specifica Dispnea da sforzo moderato Tosse e catarro nei mesi invernali Mai eseguito alcun accertamento.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "CASO CLINICO I Uomo 64 anni Forte fumatore Nessuna terapia specifica Dispnea da sforzo moderato Tosse e catarro nei mesi invernali Mai eseguito alcun accertamento."— Transcript della presentazione:

1 CASO CLINICO I Uomo 64 anni Forte fumatore Nessuna terapia specifica Dispnea da sforzo moderato Tosse e catarro nei mesi invernali Mai eseguito alcun accertamento

2 Giorno I ore 22,15 P.S. Tachipnea = 26 a/m Dispnea a riposo = 6 Borg Edemi declivi MV molto ridotto con qualche fischio e sibilo PA= 170/95 FC= 94 b/m TC= 36.4°

3 ACCERTAMENTI Rx-torace= ipertrasparenza, ombra cardiaca leggermente ingrandita. Non lesioni p.p. ECG= P-polmonari in ritmo sinusale EGA in aria ambiente: pH=7.32 PaCO2= 62.1 mmHg PaO2= 55.5 mmHg EGA in ossigeno (Venturi 30%) pH=7.32 PaCO2= 64.1 mmHg PaO2= 67.2 mmHg

4 h. 23,50 Paziente trasferito in Medicina. Terapia impostata: Teofillina 1 fiala ev 02 terapia 3 L/m Nebulizzazione con salbutamolo x 2/die NAC 1 bustina /die

5 GIORNO II Dal diario clinico: Condizioni generali stazionarie, prosegue terapia in atto Si prescrive ossigenoterapia al bisogno

6 GIORNO III h.13,15 Dispnea importante post-prandiale Borg 6 Cianosi (messo 02 terapia= AL BISOGNO) Frequenza Respiratoria= 28 Fischi e sibili diffusi + segni di ipersecrezione bronchiale. Emogasanalisi in 02 (4 L/m) pH=7.28 PaCO2= 66.1 mmHg PaO2= 59.2 mmHg

7 h. 14,30 Terapia impostata: Teofillina 1 fiala ev x 3/die 02 terapia 3 L/m CONTINUA Nebulizzazione con salbutamolo x 3/die Metilprednisolone 40 mg ev NAC 1 bustina /die Amoxicillina + ac.Clavulanico Furosemide 1 fiala ev

8 GIORNO IV Dal diario clinico: Condizioni generali stazionarie, prosegue terapia in atto

9 GIORNO IV h. 18,20 Paziente estremamente dispnoico ed agitato Sensorio leggermente obnubilato Frequenza respiratoria > 35 Respiro alternante Emogasanalisi arteriosa in O2 (4 L/m) pH=7.18 PaCO2= 96.1 mmHg PaO2= 60.2 mmHg

10 PROVVEDIMENTO TERAPEUTICO Chiamato lAnestesista Rianimatore

11 UN PASSO INDIETRO GIORNO I pH=7.32 PaCO2= 64.1 mmHg PaO2= 67.2 mmHg QUALCHE ALTRA POSSIBILITA in REPARTO ?

12

13 YONIV Study - pH Difference at 1 & 4hrs p <0.001 for both groups NIV v conventional - difference p=0.02 at 1 hr

14 NIMV in the MEDICAL WARD Plant PK

15 UN ALTRO PASSO INDIETRO GIORNO III pH=7.28 PaCO2= 66.1 mmHg PaO2= 59.2 mmHg QUALCHE ALTRA POSSIBILITA ?

16 AuthorspH PaC0 2 Meduri,19897.2382.5 Elliott, 1990 7.32 65,0 Brochard,19907.3168,0 Meduri,19917.2775.3 Pennock,19917.3849.2 Foglio,19927.3373.5 Benhamou,1992 7.2869.5 Bott,19937.3561.5 Fernandez,1993 7.2768.0 Wysocki,1993 7.2869.2 Vitacca,1993 7.2783.0 Confalonieri,1994 7.3066.9 Servera,1995 7.3075.0 Brochard,1995 7.2867.0 Kramer,1995 7.2780.9 Meduri,1996 7.2870.5 Confalonieri,1996 7.2972.3 Vitacca,1996 7.2883.0 Nava,1997 7.2188.2 Hilbert,1997 7.2974.5 mean 7.2872.3

17 WARD, ICU or RICU ? ICU ( 8 studies ) pH=7.25 PaC0 2 =72.5 mmHg RICU ( 5 studies ) pH=7.24 PaC0 2 =75.5 mmHg WARD ( 8 studies ) pH=7.31 PaC0 2 =62.5 mmHg

18 0 10 20 30 40 50 Rate of of Death (%) BottBrochardKramerBarbèPlant * * * RATE OF DEATH SMT NIMV

19

20 Multicenter Survey on NIV 42 ICUs 1337 pts admitted to ICU 689 pts on mechanical ventilation 108 NIV (16%) 581 ETI (84%) 56 success (53%) 52 premature stop (47%) 43 ETI (39%) Carlucci A. AJRCCM 2001;163:874

21 Hypercapnic Respiratory Failure (n=100) NIV is the first attempt of MV in ICU in 63% of Pts Success rate is 64% 36% SAMU 28% ER 36% Other Carlucci A. AJRCCM 2001;163:874

22 INCIDENCE OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA Patients (%) * *

23 Trends for mortality in an ICU for COPD and CPE Ventilated patients deceased in the ICU NIV patients 0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 90 100 100 1994 1994 (n=41) (n=41) 1995 1995 (n=54) (n=54) 1996 1996 (n=66) (n=66) 1997 1997 (n=62) (n=62) 1998 1998 (n=69) (n=69) 1999 1999 (n=56) (n=56) Year % p<0.0001 p=0.028 24% 7% Girou et al. 2002

24 Where NIMV in COPD ? Medical Ward: To prevent overt ARF (pH>7.30<7.35) RICU: To treat severe ARF (pH<7.30) if: - hemodynamic stability - PaO 2 /FiO 2 > 1.5 - no sepsis - Minimal spontaneous capacity - Normal sensorium ICU: - PaO 2 /FiO 2 < 1.5 - > 1 organ failure

25 DUE PASSI INDIETRO GIORNO IV pH=7.18 PaCO2= 96.1 mmHg PaO2= 60.2 mmHg E PROPRIO NECESSARIO INTUBARE QUESTO PAZIENTE ?

26

27 NIV (n=64) ETI+MV (n=64) p Value Matching Criteria Age, mean, yr69 (6)70 (5).51 FEV 1 % of predicted35 (7)34 (6).62 SAPS II, score35 (7)35 (6).95 pH before ventilation 7.18 (0.05) 7.18 (0.06).91 Characteristics PaCO 2 before ventilation, mmHg 104 (14) 100 (13).06 HCO 3 before ventilation39 (4)38 (4).07 Outcomes ICU mortality, no. (%)5 (8)11 (17).14 Post-ICU hospital mortality, no. (%)6 (9)5 (8).74 Duration of ventilation, mean (SD), days 10 (8)12 (3).39 ICU stay, mean (SD), days13 (8)15 (3).43 Patients with serious complications, no.(%) 24 (37)40 (62).012 Navalesi et al. ERJ 2001

28 HOW to SET NIMV 1. Explain the technique to the patient 2. Choose the mask 3. Set Pressures (i.e PS ~8 cmH 2 O and CPAP 2) 4. Hold the mask manually 5. Start gentle mask fitting 6. Avoid excessive tight fit 7. Set FiO 2 8. Set alarms 9. Ask the patients about his/her feelings 10.Re-set Pressures (PS to achieve Vt exp >6ml/Kg)

29


Scaricare ppt "CASO CLINICO I Uomo 64 anni Forte fumatore Nessuna terapia specifica Dispnea da sforzo moderato Tosse e catarro nei mesi invernali Mai eseguito alcun accertamento."

Presentazioni simili


Annunci Google