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CHIRURGIA DEL SURRENE SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTI MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTI SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTI MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTI.

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Presentazione sul tema: "CHIRURGIA DEL SURRENE SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTI MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTI SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTI MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTI."— Transcript della presentazione:

1 CHIRURGIA DEL SURRENE SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTI MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTI SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTI MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTI

2 IPERFUNZIONI SURRENALICHE Sdr. di Cushing Sdr. di Cushing CORTICALE Sdr. Di Conn CORTICALE Sdr. Di Conn Sdr. Adrenogenitale Sdr. Adrenogenitale (rara) (rara) MIDOLLARE Feocromocitoma MIDOLLARE Feocromocitoma

3 MASSE NON FUNZIONANTI (INCIDENTALOMI) Riscontro occasionale Riscontro occasionale Sindrome compressiva Sindrome compressiva Metastasi a distanza Metastasi a distanza Riscontro occasionale Riscontro occasionale Sindrome compressiva Sindrome compressiva Metastasi a distanza Metastasi a distanza

4 MASSE NON FUNZIONANTI INDICAZIONI ALLINTERVENTO INDICAZIONI ALLINTERVENTO Età del paziente (inferiore a 50 anni) Età del paziente (inferiore a 50 anni) Dimensioni della massa (>4 cm) Dimensioni della massa (>4 cm) Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN) Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN) FNAB o agobiopsia TAC-guidata FNAB o agobiopsia TAC-guidata INDICAZIONI ALLINTERVENTO INDICAZIONI ALLINTERVENTO Età del paziente (inferiore a 50 anni) Età del paziente (inferiore a 50 anni) Dimensioni della massa (>4 cm) Dimensioni della massa (>4 cm) Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN) Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN) FNAB o agobiopsia TAC-guidata FNAB o agobiopsia TAC-guidata

5 MASSE NON FUNZIONANTI TRATTAMENTO TRATTAMENTO Surrenectomia Surrenectomia Follow-up periodico (6-12 mesi) Follow-up periodico (6-12 mesi) TRATTAMENTO TRATTAMENTO Surrenectomia Surrenectomia Follow-up periodico (6-12 mesi) Follow-up periodico (6-12 mesi)

6 M.S. aa 36 M. Anamn. Patol. Rem. Calo ponderale di 15 Kg in un anno. Anamn. Patol. Rem. Calo ponderale di 15 Kg in un anno. Anamn. Pat. Pross. Agosto 99: colica addominale. Sospetto diagnostico: Colelitiasi: Ecografia addominale: Anamn. Pat. Pross. Agosto 99: colica addominale. Sospetto diagnostico: Colelitiasi: Ecografia addominale: … immagini riferibili a calcoli in colecisti. Non dilatazione delle vie biliari. Ingrandimento surrene dx… … immagini riferibili a calcoli in colecisti. Non dilatazione delle vie biliari. Ingrandimento surrene dx… TAC Addome Sup.:…masserella surrenalica dx di cm 2x2… TAC Addome Sup.:…masserella surrenalica dx di cm 2x2… Esami bioumorali: Cortisolo pl. ed urinario, Esami bioumorali: Cortisolo pl. ed urinario, Aldosterone pl. ed urinario, PRA clino- ed orto-, VMA, Catecolamine urinarie: normali Aldosterone pl. ed urinario, PRA clino- ed orto-, VMA, Catecolamine urinarie: normali

7 Gennaio 00 TAC addome di controllo, in assenza assoluta di sintomatologia. Gennaio 00 TAC addome di controllo, in assenza assoluta di sintomatologia. …masserella surrenalica di cm. 3,5x2… …masserella surrenalica di cm. 3,5x2… RICOVERO REP. CHIRURGICO RICOVERO REP. CHIRURGICO Indicazioni allintervento: Indicazioni allintervento: Età Età Aumento diametro massa Aumento diametro massa INTERVENTO CHIRURGICO INTERVENTO CHIRURGICO Surrenectomia Dx Surrenectomia Dx Esame Istologico: Neoformazione surrenalica benigna Esame Istologico: Neoformazione surrenalica benigna

8 DIAGNOSTICA FUNZIONALE E MORFOLOGICA CORTICALE CORTICALE » (75Se-1Scintigrafia con colesterolo marcato 131-I) MIDOLLARE MIDOLLARE CORTICALE CORTICALE » (75Se-1Scintigrafia con colesterolo marcato 131-I) MIDOLLARE MIDOLLARE Scintigrafia con Meta-iodo-benzil-guanidina marcata (131-I – 125-I)

9 DIAGNOSTICA MORFOLOGICA ECOGRAFIA ECOGRAFIA TAC TAC RMN RMN SAMPLING VENOSO SAMPLING VENOSO ECOGRAFIA ECOGRAFIA TAC TAC RMN RMN SAMPLING VENOSO SAMPLING VENOSO

10 DIAGNOSI DI NATURA FNAB*/ AGOBIOPSIA FNAB*/ AGOBIOPSIA TAC O ECO GUIDATI TAC O ECO GUIDATI *Fine Needle Aspiration Biopsy *Fine Needle Aspiration Biopsy FNAB*/ AGOBIOPSIA FNAB*/ AGOBIOPSIA TAC O ECO GUIDATI TAC O ECO GUIDATI *Fine Needle Aspiration Biopsy *Fine Needle Aspiration Biopsy

11 IPERALDOSTERONISMI SECONDARI SECONDARI FARMACI: Diuretici FARMACI: Diuretici Carbenoxolone Carbenoxolone Acido glicerrizinico Acido glicerrizinico STENOSI ARTERIA RENALE STENOSI ARTERIA RENALE PRIMITIVI PRIMITIVI SINDROME di CONN SINDROME di CONN Adenoma (75-80%) Adenoma (75-80%) Iperplasia Mono- o Bi-laterale (20-25%) Iperplasia Mono- o Bi-laterale (20-25%) Carcinoma (1%) Carcinoma (1%) SECONDARI SECONDARI FARMACI: Diuretici FARMACI: Diuretici Carbenoxolone Carbenoxolone Acido glicerrizinico Acido glicerrizinico STENOSI ARTERIA RENALE STENOSI ARTERIA RENALE PRIMITIVI PRIMITIVI SINDROME di CONN SINDROME di CONN Adenoma (75-80%) Adenoma (75-80%) Iperplasia Mono- o Bi-laterale (20-25%) Iperplasia Mono- o Bi-laterale (20-25%) Carcinoma (1%) Carcinoma (1%)

12 SINDROME DI CONN PREPARAZIONE ALLINTERVENTO PREPARAZIONE ALLINTERVENTO Correzione ipopotassiemia Correzione ipopotassiemia Correzione ipertensione arteriosa Correzione ipertensione arteriosa KCl KCl Aspartato di K Aspartato di K Canrenoato di k Canrenoato di k Spironolattone Spironolattone Ca antagonisti Ca antagonisti PREPARAZIONE ALLINTERVENTO PREPARAZIONE ALLINTERVENTO Correzione ipopotassiemia Correzione ipopotassiemia Correzione ipertensione arteriosa Correzione ipertensione arteriosa KCl KCl Aspartato di K Aspartato di K Canrenoato di k Canrenoato di k Spironolattone Spironolattone Ca antagonisti Ca antagonisti

13 ADENOMA - CARCINOMA- IPERPLASIA MONOLATERALE SURRENECTOMIA TOTALE SURRENECTOMIA TOTALE MONOLATERALE MONOLATERALE SURRENECTOMIA TOTALE SURRENECTOMIA TOTALE MONOLATERALE MONOLATERALE

14 IPERPLASIA BILATERALE (IPERALDOSTERONISMO IDIOPATICO) TRATTAMENTO MEDICO TRATTAMENTO MEDICO Canrenoato di K Spironolattone Canrenoato di K Spironolattone TRATTAMENTO MEDICO TRATTAMENTO MEDICO Canrenoato di K Spironolattone Canrenoato di K Spironolattone

15 D.P. ANNI 58 M Anamn. Pat. Pross.: Da circa 10 anni storia di ipertensione arteriosa. Giugno 99: Ricovero Divis. Cardiologia. Giugno 99: Ricovero Divis. Cardiologia. Esami bioumorali: Esami bioumorali: K+ =3,1mmol/L (v.n. 3,5-5,0). Aldosterone pl. K+ =3,1mmol/L (v.n. 3,5-5,0). Aldosterone pl. PRA soppressa in Clino- ed Orto- statismo. PRA soppressa in Clino- ed Orto- statismo. Aldosterone Urinario Aldosterone Urinario Catecolamine urinarie: nella norma Catecolamine urinarie: nella norma Settembre 99: Ricovero in Chirurgia Settembre 99: Ricovero in Chirurgia

16 Esami Bioumorali: conferma dei dati precedenti. Esami Bioumorali: conferma dei dati precedenti. P.A. 190/100 P.A. 190/100 Esami Strumentali: Scintigrafia Cortico-surrenalica con Se-Colesterolo (dopo soppress. Con Desametazone): … zona di elettiva concentraz. del Esami Strumentali: Scintigrafia Cortico-surrenalica con Se-Colesterolo (dopo soppress. Con Desametazone): … zona di elettiva concentraz. del tracciante a carico del surrene sx… tracciante a carico del surrene sx… Terapia Medica di preparazione : Spironolattone Terapia Medica di preparazione : Spironolattone SURRENECTOMIA SX SURRENECTOMIA SX Esame istologico: Adenoma surrenalico Esame istologico: Adenoma surrenalico

17 IPERCORTISOLISMO SECONDARIO (Da Farmaci) SECONDARIO (Da Farmaci) PRIMITIVO: IPOTALAMO-IPOFISARIO (80-85%) PRIMITIVO: IPOTALAMO-IPOFISARIO (80-85%) (ACTH- DIPENDENTE) (ACTH- DIPENDENTE) M. di CUSHING M. di CUSHING SURRENALICO (15-20%) SURRENALICO (15-20%) (NON ACTH-DIPENDENTE) (NON ACTH-DIPENDENTE) S. di CUSHING S. di CUSHING SECONDARIO (Da Farmaci) SECONDARIO (Da Farmaci) PRIMITIVO: IPOTALAMO-IPOFISARIO (80-85%) PRIMITIVO: IPOTALAMO-IPOFISARIO (80-85%) (ACTH- DIPENDENTE) (ACTH- DIPENDENTE) M. di CUSHING M. di CUSHING SURRENALICO (15-20%) SURRENALICO (15-20%) (NON ACTH-DIPENDENTE) (NON ACTH-DIPENDENTE) S. di CUSHING S. di CUSHING

18 MALATTIA DI CUSHING ADENOMA (20%) O MICROADENOMA ADENOMA (20%) O MICROADENOMA IPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTE IPERPLASIA SURRENALICA IPERPLASIA SURRENALICA BILATERALE BILATERALE ADENOMA (20%) O MICROADENOMA ADENOMA (20%) O MICROADENOMA IPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTE IPERPLASIA SURRENALICA IPERPLASIA SURRENALICA BILATERALE BILATERALE

19 MALATTIA DI CUSHING TRATTAMENTO TRATTAMENTO NCH o RT NCH o RT SULLIPOFISI SULLIPOFISI EVENTUALE REINTERVENTO NCH O RT EVENTUALE REINTERVENTO NCH O RT BISURRENECTOMIA BISURRENECTOMIA TRATTAMENTO TRATTAMENTO NCH o RT NCH o RT SULLIPOFISI SULLIPOFISI EVENTUALE REINTERVENTO NCH O RT EVENTUALE REINTERVENTO NCH O RT BISURRENECTOMIA BISURRENECTOMIA

20 MALATTIA DI CUSHING PREPARAZIONE ALLINTERVENTO PREPARAZIONE ALLINTERVENTO RIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLO: RIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLO: Ketoconazolo Ketoconazolo Aminoglutetimide Aminoglutetimide DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII): DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII): Eparina Eparina IPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALLIPOKALIEMIA: IPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALLIPOKALIEMIA: Ca antagonisti Ca antagonisti Canrenoato di k Canrenoato di k PREPARAZIONE ALLINTERVENTO PREPARAZIONE ALLINTERVENTO RIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLO: RIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLO: Ketoconazolo Ketoconazolo Aminoglutetimide Aminoglutetimide DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII): DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII): Eparina Eparina IPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALLIPOKALIEMIA: IPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALLIPOKALIEMIA: Ca antagonisti Ca antagonisti Canrenoato di k Canrenoato di k

21 SINDROME DI CUSHING TRATTAMENTO TRATTAMENTO SURRENECTOMIA TOTALE SURRENECTOMIA TOTALE BILATERALE BILATERALE TRATTAMENTO TRATTAMENTO SURRENECTOMIA TOTALE SURRENECTOMIA TOTALE BILATERALE BILATERALE

22 TRATTAMENTO POST-OPERATORIO TERAPIA SOSTITUTIVA TERAPIA SOSTITUTIVA Corticosteroidi: Corticosteroidi: Idrocortisone o Cortone acetato Idrocortisone o Cortone acetato Mineralcorticoidi: Mineralcorticoidi: Fluoridrocortisone Fluoridrocortisone TERAPIA ANTICOAGULANTE TERAPIA ANTICOAGULANTE Eparina Eparina TERAPIA SOSTITUTIVA TERAPIA SOSTITUTIVA Corticosteroidi: Corticosteroidi: Idrocortisone o Cortone acetato Idrocortisone o Cortone acetato Mineralcorticoidi: Mineralcorticoidi: Fluoridrocortisone Fluoridrocortisone TERAPIA ANTICOAGULANTE TERAPIA ANTICOAGULANTE Eparina Eparina

23 C.G. 35 anni F An. Pat. Pross.: Astenia profonda Aumento ponderale di 15 Kg in 6 mesi Aumento ponderale di 15 Kg in 6 mesi Comparsa di peluria al volto Comparsa di peluria al volto Perdita di capelli Perdita di capelli Tendenza a lesioni ecchimotiche Tendenza a lesioni ecchimotiche Amenorrea Amenorrea Ricovero in Medicina (luglio 95) Ricovero in Medicina (luglio 95) Esami bioumorali: Esami bioumorali: ACTH ACTH Cortisolo pl. ed urinario Cortisolo pl. ed urinario Test di soppress. con Desametaz.: Test di soppress. con Desametaz.: Cortisolemia Cortisolemia

24 Esami strumentali: Esami strumentali: TAC + RMN Cranio: TAC + RMN Cranio: …presenza di tumore ipofisario… …presenza di tumore ipofisario… Adenomectomia ipofisaria transfenoidale Adenomectomia ipofisaria transfenoidale Marzo 99: Ripresa della sintomatologia Marzo 99: Ripresa della sintomatologia Trattamento radiante sullipofisi Trattamento radiante sullipofisi Persistenza della Sintomatologia Persistenza della Sintomatologia Ricovero in Medicina: Ricovero in Medicina: Esami bioumorali: conferma dei dati precedenti Esami bioumorali: conferma dei dati precedenti Esami strumentali: Eco+ TAC Addome superiore: …immagini compatibili con ingrandimento di entrambi i surreni. Esami strumentali: Eco+ TAC Addome superiore: …immagini compatibili con ingrandimento di entrambi i surreni.

25 Scintigrafia Surrenalica con 75- Se- Colesterolo: … massiva captazione del radiofarmaco in entrambi i surreni. Quadro compatibile con iperplasia Surrenalica Scintigrafia Surrenalica con 75- Se- Colesterolo: … massiva captazione del radiofarmaco in entrambi i surreni. Quadro compatibile con iperplasia Surrenalica Ricovero in Chirurgia (Maggio99): Ricovero in Chirurgia (Maggio99): Intervento chirurgico di Intervento chirurgico di Bisurrenectomia Bisurrenectomia Trattamento Postoperatorio: Trattamento Postoperatorio: Terapia Sostitutiva Terapia Sostitutiva Eparina Eparina Esame Istologico: iperplasia corticosurrene Esame Istologico: iperplasia corticosurrene Dicembre 00: Scomparsa pressocchè totale del quadro clinico con normalizzazione di tutti i parametri bioumorali. Dicembre 00: Scomparsa pressocchè totale del quadro clinico con normalizzazione di tutti i parametri bioumorali. Novembre 01: ACTH Sindrome di Nelson Novembre 01: ACTH Sindrome di Nelson

26 Z.A. 61 a. F. Anamn. Patol. Rem.: 85 Colecistectomia per colelitiasi 95 Protesi danca sin. 95 Protesi danca sin. 96 Protesi danca dx 96 Protesi danca dx 98 Ipertensione (180/110) in trattamento 98 Ipertensione (180/110) in trattamento farmacologico farmacologico Anamn. Patol Pross.: 01Crisi ipertensiva (200/130) con cefalea e vomito cefalea e vomito Edemi declivi Edemi declivi Ricovero in Medicina Ricovero in Medicina Esami bioumorali: Esami bioumorali: ACTH Cortisolo pl. Con assenza di ritmo ACTH Cortisolo pl. Con assenza di ritmo circadiano; Cortisolo urin. Renina ed circadiano; Cortisolo urin. Renina ed Aldosterone normali; Test di soppress. al desametaz.:mancata soppress surrenalica; Aldosterone normali; Test di soppress. al desametaz.:mancata soppress surrenalica; Test al CRF: ACTH soppresso e non responsivo Test al CRF: ACTH soppresso e non responsivo allo stimolo. allo stimolo.

27 Esami Strumentali: Esami Strumentali: ECG: Ipertofia ventricolare sx con ECG: Ipertofia ventricolare sx con anomalia della fase di recupero. anomalia della fase di recupero. Rx Torace: Formaz. Rotondeggiante a Rx Torace: Formaz. Rotondeggiante a carico del lobo sup. sx. carico del lobo sup. sx. TAC+RMN del torace e delladdome sup.: TAC+RMN del torace e delladdome sup.: …nodulo polmon. Sx compatibile con amartoma. In corrispèondenza del surrene dx nodulo ovalare (25x15mm) a contorni netti tipo lesione solida occupante spazio… …nodulo polmon. Sx compatibile con amartoma. In corrispèondenza del surrene dx nodulo ovalare (25x15mm) a contorni netti tipo lesione solida occupante spazio… Scintigrafia Surrenal. 75Se- Colesterolo: Scintigrafia Surrenal. 75Se- Colesterolo: …elettiva captazione a carico del surrene dx. …elettiva captazione a carico del surrene dx. In nessuna fase dellindagine (durata 13 gg.) si In nessuna fase dellindagine (durata 13 gg.) si visualizza il surrene sinistro. visualizza il surrene sinistro.

28 Ricovero in Reparto Chirurgico con diagnosi di: Ricovero in Reparto Chirurgico con diagnosi di: Ipertensione arteriosa in paz. con ipercorticosurrenalismo da verosimile adenoma Ipertensione arteriosa in paz. con ipercorticosurrenalismo da verosimile adenoma surrenalico dx. surrenalico dx. 02: Intervento chirurgico: 02: Intervento chirurgico: Surrenectomia dx Surrenectomia dx Esame istologico: Esame istologico: Adenoma corticale del surrene. Adenoma corticale del surrene. Trattamento Postoperatorio: Trattamento Postoperatorio: Terapia Sostitutiva Terapia Sostitutiva Eparina Eparina Antipertensivi Antipertensivi

29 FEOCROMOCITOMA BILATERALE BILATERALE 10% 10% MALIGNO MULTIPLO MALIGNO MULTIPLO BILATERALE BILATERALE 10% 10% MALIGNO MULTIPLO MALIGNO MULTIPLO

30 FEOCROMOCITOMA PREPARAZIONE ALLINTERVENTO PREPARAZIONE ALLINTERVENTO Blocco α - o β-Recettori Blocco α - o β-Recettori β- bloccanti Propranololo β- bloccanti Propranololo Practololo Practololo α- bloccanti Doxazosin α- bloccanti Doxazosin Prazosin Prazosin Fentolamina Fentolamina α +β- bloccanti Labetalolo α +β- bloccanti Labetalolo PREPARAZIONE ALLINTERVENTO PREPARAZIONE ALLINTERVENTO Blocco α - o β-Recettori Blocco α - o β-Recettori β- bloccanti Propranololo β- bloccanti Propranololo Practololo Practololo α- bloccanti Doxazosin α- bloccanti Doxazosin Prazosin Prazosin Fentolamina Fentolamina α +β- bloccanti Labetalolo α +β- bloccanti Labetalolo

31 FEOCROMOCITOMA TRATTAMENTO CHIRURGICO TRATTAMENTO CHIRURGICO SURRENECTOMIA SURRENECTOMIA TRATTAMENTO CHIRURGICO TRATTAMENTO CHIRURGICO SURRENECTOMIA SURRENECTOMIA

32 M.F. 62 a. M. Anamn. Patol. Rem.: 92 Cardiopatia sclero-ipertensiva 94Angina da sforzo 94Angina da sforzo 99 Ipertensione arteriosa stabile (160/100) 99 Ipertensione arteriosa stabile (160/100) Diabete Diabete Anamn. Patol. Pross.: 02 Crisi ipertensiva (270/150) Emorragia retinica Emorragia retinica Ricovero in Divisione Medica Ricovero in Divisione Medica Esami Bioumorali: Esami Bioumorali: Ionemia, Colesterolemia, Trigliceridemia, Creatinina, Azotemia, Aldosterone pl., Cortisolo pl., PRA: normali. Ionemia, Colesterolemia, Trigliceridemia, Creatinina, Azotemia, Aldosterone pl., Cortisolo pl., PRA: normali. Dosaggio urinario di: VMA Dosaggio urinario di: VMA Catecolamine Noradrenalina Catecolamine Noradrenalina Adrenalina Dopamina Adrenalina Dopamina

33 Esami strumentali: Rx Torace ed ECG = Esami strumentali: Rx Torace ed ECG = Ipertrofia ventricolo sinistro Ipertrofia ventricolo sinistro TAC Addome Sup.:…Nodulo ipodenso TAC Addome Sup.:…Nodulo ipodenso del diametro di circa 3 cm a carico del del diametro di circa 3 cm a carico del surrene destro. surrene destro. Localizzazioni multiple intra e/o extra- Localizzazioni multiple intra e/o extra- surrenaliche? surrenaliche? Scintigrafia con 131 I-MIBG: Scintigrafia con 131 I-MIBG: Iperaccumulo del tracciante a livello del surrene dx…. Iperaccumulo del tracciante a livello del surrene dx…. Ricovero Reparto Chirurgico Ricovero Reparto Chirurgico - Trattamento medico con labetalolo per 7 gg. - Trattamento medico con labetalolo per 7 gg. - Intervento chirurgico: Surrenectomia dx - Intervento chirurgico: Surrenectomia dx -Esame Istologico: Adenoma della midollare -Esame Istologico: Adenoma della midollare del surrene. del surrene.

34 S.M. 33 aa. F Anamn. Patol. Pross.: Amenorrea Ipertricosi Ipertricosi Perdita di capelli Incremento ponderale di ca. 10 Kg in 3 mesi. in 3 mesi. Ricovero in Divis. Medica (Nov.89): Ricovero in Divis. Medica (Nov.89): Diagnosi:…Massa iperfunzionante a prevalente effetto virilizzante, delle dimensioni di ca. 8 cm a carico del surrene dx. Ricovero in reparto Chirurgico (Genn. 00): Parametri emocoagulativi: Ricovero in reparto Chirurgico (Genn. 00): Parametri emocoagulativi: normali. Intervento chirurgico: normali. Intervento chirurgico: Surrenectomia dx Surrenectomia dx

35 Esame istologico: Carcinoma surrenalico Esame istologico: Carcinoma surrenalico Trattamento complementare postopera- Trattamento complementare postopera- torio con o,p-DDD per 6 mesi. torio con o,p-DDD per 6 mesi. Follow-up: Sett. 00 TAC Addome:… Follow-up: Sett. 00 TAC Addome:… massa ipodensa di ca. 8 cm, irregolare a livello della loggia surrenalica dx…. Mal massa ipodensa di ca. 8 cm, irregolare a livello della loggia surrenalica dx…. Mal riconoscibile piano di clivaggio con la riconoscibile piano di clivaggio con la vena cava inferiore. vena cava inferiore. Ricovero Reparto chirurgico con sospetto di: Ricovero Reparto chirurgico con sospetto di: Recidiva di carcinoma Surrenalico: Recidiva di carcinoma Surrenalico: Intervento Chirurgico:Riduzione di massa per impossibilità tecniche dovute Intervento Chirurgico:Riduzione di massa per impossibilità tecniche dovute alla sua ampia diffusione: alla sua ampia diffusione: Trattamento complement.:Chemioterapia Trattamento complement.:Chemioterapia


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