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Il Ruolo del Servizio di Consultazione quando il Disastro Colpisce A C McFarlane AO Professore di Psichiatria Centro per gli Studi su Stress legati al.

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1 Il Ruolo del Servizio di Consultazione quando il Disastro Colpisce A C McFarlane AO Professore di Psichiatria Centro per gli Studi su Stress legati al Trauma Università di Adelaide

2 La Natura dei Disastri Sofferenza sociale collettiva, rafforzamento del significato di interesse collettivo Sofferenza sociale collettiva, rafforzamento del significato di interesse collettivo Dimostra i limiti della tecnologia nella funzione di controllo Dimostra i limiti della tecnologia nella funzione di controllo Minore stigmatizzazione delle vittime rispetto a singoli eventi e necessità di affrontare la vulnerabilità Minore stigmatizzazione delle vittime rispetto a singoli eventi e necessità di affrontare la vulnerabilità Punto di riferimento per la storia delle comunità Punto di riferimento per la storia delle comunità

3 Terremoto di Tangshan 28 Luglio Luglio ,000 morti e 164,000 gravemente feriti 242,000 morti e 164,000 gravemente feriti Gang of Four - propaganda mediatica riguardante le vittime Gang of Four - propaganda mediatica riguardante le vittime La fobia del terremoto portò a un maggior attivismo in tutto il paese La fobia del terremoto portò a un maggior attivismo in tutto il paese Slogans dicevano: Siate a conoscenza del tentativo criminale di Deng Xiaoping di sfruttare la fobia del terremoto per reprimere la rivoluzione! Slogans dicevano: Siate a conoscenza del tentativo criminale di Deng Xiaoping di sfruttare la fobia del terremoto per reprimere la rivoluzione! Cerano diverse centinaia di migliaia di morti. E allora? Denunciare Deng Xiaoping riguarda ottocento milioni di persone 6/10/1976 Mme Mao fu arrestata 6/10/1976 Mme Mao fu arrestata pg Wild Swans, Jung Chang pg Wild Swans, Jung Chang

4 Lincendio del Mercoledì delle Ceneri 808 Scuole Elementari 808 Scuole Elementari 2600 Vittime del disastro certificate 2600 Vittime del disastro certificate 459 Vigili del Fuoco 459 Vigili del Fuoco 320 pazienti 320 pazienti I co-coordinatori del soccorso dipartimentale furono interrogati I co-coordinatori del soccorso dipartimentale furono interrogati Le squadre di soccorso furono indagate Le squadre di soccorso furono indagate Processo in seguito al disastro Processo in seguito al disastro

5 Esperienza dai Disastri Melbourne/Voyager 82 uomini ucccisi 1964 Melbourne/Voyager 82 uomini ucccisi 1964 Lincendio del Mercoledì delle Ceneri Lincendio del Mercoledì delle Ceneri Terremoto dello Yunnan 800 morti Terremoto dello Yunnan 800 morti Invasione del Kuwait da parte dellIraq Invasione del Kuwait da parte dellIraq Terremoto Kobe 3000 morti Terremoto Kobe 3000 morti Attentato di Bali 82 morti e secondo attentato Attentato di Bali 82 morti e secondo attentato Massacro di Port Arthur – incidente col più alto numero di vittime causato da un singolo uomo a mano armata Massacro di Port Arthur – incidente col più alto numero di vittime causato da un singolo uomo a mano armata Australian Defence Force – soldati con funzioni di peacekeeping impegnati in differenti aree operative come Ruanda, Timor, e Medio Oriente Australian Defence Force – soldati con funzioni di peacekeeping impegnati in differenti aree operative come Ruanda, Timor, e Medio Oriente Boxing Day Tsunami 2005 Boxing Day Tsunami 2005 Penisola di Eyre e Incendio del Sabato Nero 2009 Penisola di Eyre e Incendio del Sabato Nero 2009 Esplosioni di mine, crollo strutturale di un golf club, incidente dello school bus, omicidio del direttore dei servizi di salute mentale, naufragi, incidenti ferroviari Esplosioni di mine, crollo strutturale di un golf club, incidente dello school bus, omicidio del direttore dei servizi di salute mentale, naufragi, incidenti ferroviari

6 Disastri: Lezioni per lIntervento Prevedibile morbosità nella popolazione esposta Prevedibile morbosità nella popolazione esposta – Varia per grado di esposizione e perdite Intervento ottimale di Salute Pubblica Intervento ottimale di Salute Pubblica –Basato sulla popolazione –Prevenzione primaria e secondaria –Trattamento Evidenced-based

7 Finestre dintervento per la pianificazione del Servizio Pre-traumatico Pre-traumatico Segnali di avviso Segnali di avviso Esposizione al Trauma Esposizione al Trauma Acuta fase post-trauma/ Soccorso Acuta fase post-trauma/ Soccorso Medio periodo/ Ripresa Medio periodo/ Ripresa Fase cronica di riaggiustamento alla vita normale Fase cronica di riaggiustamento alla vita normale

8 LIntervento Post-Disastro Il consulente e la relazione con la pianificazione post-disastro Il consulente e la relazione con la pianificazione post-disastro Il ruolo e le abilità di chi fornisce il servizio Il ruolo e le abilità di chi fornisce il servizio Le aspettative delle vittime/pazienti Le aspettative delle vittime/pazienti

9 Fase Acuta di Soccorso Post-Disastro

10 Disastri Contestualizzati Quali sono i servizi di salute mentale nelle aree colpite? Quali sono i servizi di salute mentale nelle aree colpite? Quanto adeguatamente essi riescono a soddisfare il bisogno esistente delle comunità colpite? Quanto adeguatamente essi riescono a soddisfare il bisogno esistente delle comunità colpite? Se un programma di salute mentale post- disastro viene implementato, aggiungerà o danneggerà I servizi già esistenti? Se un programma di salute mentale post- disastro viene implementato, aggiungerà o danneggerà I servizi già esistenti? Assicurarsi che ogni iniziativa migliori i servizi esistenti Assicurarsi che ogni iniziativa migliori i servizi esistenti

11 Debriefing Non è efficace e non dovrebbe essere praticato Non è efficace e non dovrebbe essere praticato Esalta lattenzione sui media e sui servizi di salute nel breve periodo Esalta lattenzione sui media e sui servizi di salute nel breve periodo Screening è la strategia centrale Screening è la strategia centrale

12 Time-Frame per la Domanda del Servizio Servizi Medici Trattamenti Riabilitazio ne Servizi Psichiatrici ACUTO/SOCCORSO MEDIO/RECUPERO CRONICO/ RESTORAT N

13 La Reazione delle Vittime ai Sintomi Deve essere prevista Deve essere prevista Col tempo migliorerà Col tempo migliorerà Esigenza di maggior resistenza Esigenza di maggior resistenza Stigma e vergogna Stigma e vergogna Annullamento Annullamento Confusione riguardo il significato dellesperienza – inizio di sintomi somatici Confusione riguardo il significato dellesperienza – inizio di sintomi somatici

14 Fase del Recupero a Medio Termine

15 Ruolo del Network nellAssistenza Sanitaria Primaria Le vittime preferiscono usare lAssistenza sanitaria già presente Le vittime preferiscono usare lAssistenza sanitaria già presente Buona qualità nella cura degli infortuni fisici ed adeguata gestione del dolore Buona qualità nella cura degli infortuni fisici ed adeguata gestione del dolore Non competere ma integrarsi con i luoghi e i servizi esistenti, se possibile Non competere ma integrarsi con i luoghi e i servizi esistenti, se possibile Supporto ed educazione Supporto ed educazione

16 Riguardo al Problemi di salute fisica PTSD No PTSD (n = 77)(n = 70) Respiratorio19% 4%6.69 * Muscolo-scheletrico39%22%4.00 ** Cardio-vascolare14% 9%0.52 Gastro-intestinale13% 6%1.06 Dermatologico17% 9%1.46 Urologico 1% 4%0.16 Emicrania & funny turns17% 9%1.45 * P<0.05**P<0.01

17 Problemi di Organizazione Gestione della politica del sistema sanitario e dei grupppi di intervento operativo in caso di disastro Gestione della politica del sistema sanitario e dei grupppi di intervento operativo in caso di disastro Leadership e competenza- nuove strutture e paradigmi di risposta Leadership e competenza- nuove strutture e paradigmi di risposta Interazione efficace tra chi gestisce lemergenza nei casi di disastro e leaders dei servizi di emergenza nella fase di pianificazione post-disastro. Interazione efficace tra chi gestisce lemergenza nei casi di disastro e leaders dei servizi di emergenza nella fase di pianificazione post-disastro. Gestione di risultati positivi in un ambiente di compensazione Gestione di risultati positivi in un ambiente di compensazione

18 Fase Cronica di riabilitazione post- traumatica

19 Abbandonare gli interessi pubblici Abbandonare gli interessi pubblici Sostenere lidentificazione di bisogni speciali nella comunità Sostenere lidentificazione di bisogni speciali nella comunità Reintegrazione nelle strutture portanti della comunità Reintegrazione nelle strutture portanti della comunità Sostenere le competenze da usare con le vittime dei singoli eventi Sostenere le competenze da usare con le vittime dei singoli eventi

20 Identificare la Morbosità Post- Disastro Disturbi di natura conosciuta SUBCLINICA Disturbi di natura sconosciuta POPOLAZIONE TOTALE COLPITA DAL DISASTRO

21 Screening dopo latttentato di Londra Problemi riguardanti laccesso alla popolazione di riferimento Problemi riguardanti laccesso alla popolazione di riferimento Definizione di gruppi ad alto rischio Definizione di gruppi ad alto rischio 71% visitati 71% visitati Disturbo Post-Traumatico da Stress – Diagnosi Predominante Disturbo Post-Traumatico da Stress – Diagnosi Predominante Trattamento sottoposto a 82 persone con un largo margine di effetto Trattamento sottoposto a 82 persone con un largo margine di effetto Più riferimenti personali dallo screening che dai GPs contattati Più riferimenti personali dallo screening che dai GPs contattati Brewin et al, 2008 Journal fo Traumatic Stress, Brewin et al, 2008 Journal fo Traumatic Stress,

22 Prospettive di Salute Pubblica Possibili Interventi Possibili Interventi –Non sovrastimare il valore della prevenzione Pianificazione e Coordinazione Pianificazione e Coordinazione –Parte della politica di salute pubblica generale Identificazione dei soggetti a rischio Identificazione dei soggetti a rischio Necessità di un programma di istruzione sulla salute mentale Necessità di un programma di istruzione sulla salute mentale

23 Il Tema del pattern allinizio dei Disturbi Post-Traumatici Lo Stress severo-acuto è leccezione e la progressiva crescita dei sintomi è molto comune

24 Percentuale dei casi psichiatrici nei bambini a seguito di un incendio

25 Prevalenza del Disturbo Post-Traumatico (PTSD) a seguito di un grande evento traumatico

26 Traiettoria dei sintomi da Stress Post-Traumatico PTS, con probabilità 40.7% 6.7% 19.4% 7.6% 10.9% 8.5% 6.2% Norris FH, Tracy M, Galea S. Psychological resilience as a trajectory: Evidence from two major disasters. Social Science & Medicine. In Press.

27 Corso dei sintomi da PTSD dopo 9/11 (Norris et al, 2009) 1267 con tutti i 4 data points fino a 42 mesi 1267 con tutti i 4 data points fino a 42 mesi Decrescenti 19.4% Decrescenti 19.4% Crescenti 37.2% Crescenti 37.2% Stabili con poco Stress 40.1% Stabili con poco Stress 40.1% No stress o sintomi in crescita è il pattern di risposta più frequente

28 Progressione dei casi a 24 mesi dallincidente e infortuni sul lavoro n=96 A 3 mesi 35.9% aveva una diagnosi completa A 3 mesi 35.9% aveva una diagnosi completa »44.1% riportò sintomi minimi A 12 mesi 49% aveva una diagnosi completa A 12 mesi 49% aveva una diagnosi completa »26.7% riportò sintomi minimi Cè una progressiva emergenza del disturbo col tempo che implica la necessità di ripetere la valutazione Cè una progressiva emergenza del disturbo col tempo che implica la necessità di ripetere la valutazione Affrontare con successo la situazione immediamente successiva allevento traumatico non esclude che un individuo sviluppi PTSD o dolore cronico in seguito Affrontare con successo la situazione immediamente successiva allevento traumatico non esclude che un individuo sviluppi PTSD o dolore cronico in seguito

29 Follow Up dopo 60 Mesi Cronico 4.0% Inizio ritardato 9.6% Inizio ritardato (risolutivo) 8.1% Nessun sintomo 72.5% Acuto risolutivo 5.7%

30 La sfida concettuale posta dallo Stress Traumatico Le persone che sono state esposte a stress al tempo del disastro subisce dei disturbi molti anni dopo Le persone che sono state esposte a stress al tempo del disastro subisce dei disturbi molti anni dopo Quale modello di psicopatologia potrebbe spiegare questo persistente e ritardato impatto dellavversità estrema Quale modello di psicopatologia potrebbe spiegare questo persistente e ritardato impatto dellavversità estrema Il tema dellinizio ritardato dei disturbi post-traumatici (PTSD) Il tema dellinizio ritardato dei disturbi post-traumatici (PTSD)

31 Il tema dellinizio ritardato dei disturbi post-traumatici (PTSD) Lo Stress severo-acuto è leccezione e la progressiva crescita dei sintomi è molto comune

32 Disturbo della Sensibilizzazione Post- Traumatica Il rischio di PTSD a seguito delle esposizioni iniziali è minore rispetto a esposizioni successive

33 Non dimenticare il background della morbosità psichiatrica della popolazione

34 Morbosità Post-Disastro PTSD Evento Traumatico Altri Disturbi Psichiatrici Totale della Popolazione

35 2007 ABS Sondaggio sullEpidemiologia a livello Nazionale 8,841 persone - 60% la percentuale di risposta 8,841 persone - 60% la percentuale di risposta Sopra i 16 anni – periodo di vita e prevalenza a 12 mesi Sopra i 16 anni – periodo di vita e prevalenza a 12 mesi »45% aveva disturbi permanente »20% 12 prevalenza a 12 mesi 26% di giovani adulti (16-24) 26% di giovani adulti (16-24) Prevalenza a 12 mesi Disturbi legati allansia 14.4% Disturbi legati allansia 14.4% Disturbi affettivi 6.2% - Episodi di depressione 4.1% Disturbi affettivi 6.2% - Episodi di depressione 4.1% Disturbi più comuni Disturbi più comuni - PTSD 6.4% Disturbi legati allabuso di sostenze 5.1% Disturbi legati allabuso di sostenze 5.1% »Uso dannoso dellalcool 2.9% »Dipendenza da alcool 1.4%

36 GHQ casi a 5 mesi dopo il Terremoto nello Yunnan Control n=908 Disaster group n=1294

37 La sfida del mantenimento delle capacità di intervento post-disastro Estendere le competenze legate al trattamento e allintervento del sistema sanitario sviluppato a seguito di disastri in altri ambiti appropriati Estendere le competenze legate al trattamento e allintervento del sistema sanitario sviluppato a seguito di disastri in altri ambiti appropriati »Vittime individuali del trauma e cronicamente malate mentali Pianificare per il prossimo disastro e creare training e piani di assistenza sanitaria Pianificare per il prossimo disastro e creare training e piani di assistenza sanitaria Modificare servizi e piani alla luce delle ricerche emergenti Modificare servizi e piani alla luce delle ricerche emergenti

38 Disastri VS Trauma Individuale Disastri Eventi Traumatici Individuali Incidenti dauto Vittime del Crimine Forze Armate Vitttime di Stupro Abusi sui bambini Vittime di Tortura Risorse di Salute Mentale Servizi Specializzzati sul Trauma Servizi di Consultazione sul Trauma sul Trauma

39 La qualità della ricerca diminuisce mentre questo settore matura Norris 2006 Journal of Traumatic Stress Norris 2006 Journal of Traumatic Stress 225 Studi sul Disastro 225 Studi sul Disastro Sempre meno usano studi longitudinali e modelli rappresentativi Sempre meno usano studi longitudinali e modelli rappresentativi Prime valutazioni sono in crescita Prime valutazioni sono in crescita Bisogno di richiamare i fondamentali della ricerca epidemiologica Bisogno di richiamare i fondamentali della ricerca epidemiologica

40 Trend Annuale: La Proporzione degli Studi Longitudinali è decrescente Norris 2006

41 Sabato Nero 7 Febbraio 2009

42 Impatto del Cambiamento della Direzione del Vento

43 Analogie nelle Condizioni Metereologiche Mercoledì delle Ceneri Mercoledì delle Ceneri Sabato Nero Sabato Nero

44

45 Sabato Nero 48 ore prima il Premier sottolineò il rischio straordinario di incendio 48 ore prima il Premier sottolineò il rischio straordinario di incendio Titolo del giorno del disastro – prima dei fuochi - Il peggior giorno della storia Titolo del giorno del disastro – prima dei fuochi - Il peggior giorno della storia 173 persone uccise 173 persone uccise 2,600 strutture distrutte 2,600 strutture distrutte Area di 1.1 milioni di acri – Il Giappone si estende per 93 milioni Area di 1.1 milioni di acri – Il Giappone si estende per 93 milioni Feriti Feriti 600 +

46 Disastro del Mercoledì delle Ceneri 75 persone uccise 75 persone uccise 2676 persone ferite 2676 persone ferite Più di 3700 strutture distrutte Più di 3700 strutture distrutte 1,032,000 acri bruciati 1,032,000 acri bruciati

47 Lezioni da Ricordare Gli studi accademici sulla salute mentale non registrano temi cruciali sul comportamento dei sopravvvissuti Gli studi accademici sulla salute mentale non registrano temi cruciali sul comportamento dei sopravvvissuti Segnali critici non sono espressi attraverso il linguaggio o attraverso forme di cambiamento tangibile del comportamento Segnali critici non sono espressi attraverso il linguaggio o attraverso forme di cambiamento tangibile del comportamento I giornalisti non registrano nè riportano fatti critici I giornalisti non registrano nè riportano fatti critici Fallimento è non imparare dalle lezioni passate Fallimento è non imparare dalle lezioni passate

48 Il Ruolo dei Professionisti di Salute Mentale Collezionisti di storie isolate Collezionisti di storie isolate Necessità di case studies Necessità di case studies Ruolo di difesa delle comunità e delle vittime Ruolo di difesa delle comunità e delle vittime Problemi assicurativi e retorica degli interessi commerciali Problemi assicurativi e retorica degli interessi commerciali Gestione dei media da parte del governo non incoraggia lanalisi dei fallimenti e lapprendimento Gestione dei media da parte del governo non incoraggia lanalisi dei fallimenti e lapprendimento

49 Problemi sul Campo Il corso di lungo periodo non è adeguatamente considerato Il corso di lungo periodo non è adeguatamente considerato Cosa implica il rischio di lungo periodo? Cosa implica il rischio di lungo periodo? Problema del trauma e altri disturbi – è il rischio specifico di PTSD? Problema del trauma e altri disturbi – è il rischio specifico di PTSD? Lezioni mancanti del passato e necesssità di reinventare ciò che si conosce Lezioni mancanti del passato e necesssità di reinventare ciò che si conosce

50 La Sfida Concettuale Posta dallo Stress Traumatico nei Disastri Individui che erano esposti al trauma al tempo del disastro presentano problemi molti anni dopo » »Un attacco ritardato è molto comune e sottostimato Quale modello di psicopatologia può spiegare questo persistente e ritardato impatto a fronte di avversità estreme? » » Sensibilizzazione e carico allostatico / vulnerabile allo stress

51 Grazie

52 Prof AC McFarlane Centre of Military and Veterans Health The University of Adelaide 122 Frome Street Adelaide South Australia Australia 5000 Telephone Fax


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