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LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO

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Presentazione sul tema: "LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO"— Transcript della presentazione:

1 LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO
LA FORMAZIONE DEI FORMATORI CAPRI 4-7 aprile 2013 con il patrocinio di:

2 Perché curare il dolore da procedura
Spesso i bambini sono sottoposti a procedure diagnostico-terapeutiche di breve durata ma molto dolorose senza una adeguata analgesia E’ importante trattare il dolore procedurale nei bambini perché una inadeguata analgesia può avere effetti di lunga durata sulla risposta al dolore Ridurre il dolore procedurale migliora la qualità della cura e semplifica il lavoro dei professionisti coinvolti

3 Definizione Per dolore acuto procedurale si intende il dolore che i neonati ed i bambini avvertono a causa di procedure invasive diagnostiche e terapeutiche.

4 Definizione La Sedazione Procedurale è l’insieme degli interventi farmacologici, psicologici e fisici utilizzati per prevenire, ridurre o eliminare sensazioni dolorose nei bambini derivanti a seguito di una procedura medica invasiva o comunque spiacevole

5 DEFINITION OF SEDATION
The American Society of Anesthesiology and Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

6 DRUGS

7 Interventi non farmacologici
Dare informazioni e preparare il bambino ed i genitori Usando un linguaggio chiaro ed appropriato per l’età Coinvolgere i genitori Consentire loro di rimanere presenti Attenzione al comportamento Mostrarsi calmi e rassicuranti Curare il setting di azione Mantenere ambiente calmo e tranquillo Considerare aspetti specifici Non obbligare il bambino a giacere supino Lasciargli la possibilità di scelta per aumentare la sua percezione di controllo degli eventi

8 “A prominent issue is that anesthetists are not able to cover all procedures requiring PSA and, as a consequences PSA is often provided by non-anesthesiologists…” Baruch Krauss

9 Dolore da procedura Conclusioni
Le procedure dolorose sono fonte di considerevole stress per i bambini È importante sviluppare una strategia e dei protocolli per la gestione del dolore procedurale Trattamento efficace sin dalle prime procedure Utilizzare l’approccio più adeguato in considerazione del contesto specifico Curare la relazione con il bambino ed i suoi genitori rispettandone le esigenze. Accettare la loro presenza

10 Dolore da procedura - Conclusioni (2)
Il N2O per le sue caratteristiche di semplicità di somministrazione, rapidità, maneggevolezza e sicurezza è un farmaco “ideale” per la gestione del dolore procedurale L’uso della miscela N2O/O2 al 50% ha un ruolo importante per il controllo del dolore in oncoematologia pediatrica e consente di gestire, da sola od in associazione con altri farmaci, tutte le procedure dolorose È auspicabile che il suo uso trovi maggiore diffusione anche per le procedure minori ed in altri ambiti

11 S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE
Dolore Procedurale: utilizzo della miscela protossido d’azoto-ossigeno Fabio Borrometi S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE Azienda Ospedaliera Pediatrica “Santobono-Pausilipon-Annunziata” - Napoli

12 IL PROTOSSIDO D’AZOTO LA STORIA
Horace Wells ( )

13 PROTOSSIDO D’AZOTO Ben accettato dai bambini Rapidità d’azione 2-3 min
gas non infiammabile incolore inodore con un gusto leggermente dolce Alta diffusibilità e bassa solubilità Non si lega all’emoglobina Non è metabolizzato Assorbito ed eliminato per via polmonare Ben accettato dai bambini Rapidità d’azione 2-3 min Diffonde nel corpo rapidamente Possibilità d’uso in pazienti con insufficienza renale o epatica Risveglio rapido Precoce dimissibilità

14 SOMMINISTRAZIONE L’effetto analgesico compare quasi immediatamente dopo 4-5 inspirazioni e raggiunge il suo massimo effetto dopo 2-3 minuti L’inalazione deve cominciare quindi poco prima dell’inizio della procedura La somministrazione deve per tutta la durata della procedura o fintanto che è desiderato l’effetto analgesico

15 MECCANISMO D’AZIONE Inibisce i recettori NMDA
Provoca il rilascio di oppioidi endogeni Inibisce gli impulsi dolorosi, sia a livello del SNC che spinale, stimolando diversi recettori ed interferendo con le vie di conduzione del dolore

16 PROTOSSIDO D’AZOTO Effetto: analgesico sedativo ansiolitico amnesico
Procedure dolorose Parto Emergenza

17 INDICAZIONI Medicazioni chirurgiche/Ustionati
BREVI PROCEDURE MINORI : puntura lombare, aspirati midollari, biopsie, rimozione di drenaggi, medicazione fissatori est., ... in P.S. punti sutura,cateterismo vescicale, riduzione piccole fratture, ecc. Medicazioni chirurgiche/Ustionati Incannulamenti venosi/arteriosi Cure dentali

18 CONTROINDICAZIONI Cavità con gas (pneumotorace) Occlusione intestinale
Traumi cranici con alterazione della coscienza Enfisema bolloso Occlusione orecchio medio Traumi facciali Carenza di vitamina B12

19 EFFETTI COLLATERALI * Secchezza delle fauci * Stordimento * Euforia
* Otodinia * Secchezza delle fauci * Stordimento * Euforia * Nausea & vomito

20 Il dolore procedurale Il farmaco ideale
Efficacia Sicurezza Rapido onset Breve durata d’azione Elevato indice terapeutico Facilmente somministrabile Ben accettato dai bambini Modesti effetti collaterali

21 CONCLUSION Nitrous oxide/oxygen mixture analgesia has a rapid onset, is quickly reversible, does not have major side effects, and can be safely administered by trained staff members. The best results are obtained in children 3 years of age or older. Our results suggest that premixed 50 % nitrous oxide in oxygen can be used to sedate children safely during painful procedures, with a 0.33 % rate of potential life-threatening events.This rate is close to that recorded for other classes of sedative agents in children.

22 CONCLUSIONS This is the largest reported ED study of sedation with N2O 70%. It shows that N2O 70% provides similar sedation depth to N2O 50% with no increase in adverse events. N2O seems safe for use in children who are 1 to 3 years of age.

23 Conclusion N2O provides an effective and safe sedation for children with JIA undergoing intra-articular injections. CONCLUSIONS The administration of 50% N2O in O2 to infants and young children is effective in decreasing the pain that is associated with palivizumab intramuscular injections.

24

25 ATTUALITA’ del N2O Registrato e in commercio in Italia come:
LIVOPAN®/Linde ENTONOX®/Air liquide Il primo con un sistema di evacuazione dedicato che: INQUINAMENTO = 0

26 LIVOPAN È commercializzato in una bombola contenete una miscela di ossigeno/protossido pronta per l’uso con una concentrazione fissa dei 2 gas del 50%

27 MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE
Attraverso una maschera collegata ad una valvola on demand Attraverso un circuito a flusso libero

28 Circuito a flusso libero
La miscela gassosa viene auto somministrata Il bambino può essere aiutato da un genitore

29 demand valve system Quando il paziente respira normalmente attraverso la maschera, la valvola “demand” si apre e lascia fuoriuscire il gas L’inspirazione consente al gas di raggiungere i polmoni ed essere assorbito La valvola si chiude quando cessa l’inalazione

30 INQUINAMENTO AMBIENTALE

31 Doppia Mascera con Valvola on demand
Fresh gas Exhaled gas Leakage gas DOPPIA MASCHERA

32 Scavenger per il sistema double mask

33 Training La miscela protossido/ossigeno dovrebbe essere somministrato solo da personale che è : Abilitato alla somministrazione della miscela N2O/O2 e che ha superato un Corso di PBLS Che ha familiarità con gli effetti collaterali della miscela e conosce le sue controindicazioni Conosce i criteri di idoneità dei pazienti al suo uso

34 CONCLUSIONI Le caratteristiche farmacologiche della miscela N2O/O2 consentono una facile e gradevole somministrazione, una marcata rapidità d’azione, estrema maneggevolezza e sicurezza, un veloce recupero ed una precoce dimissibilità Per queste sue caratteristiche può essere considerata un farmaco “ideale” per la gestione del dolore procedurale che consente di gestire, da sola od in associazione con altri farmaci, quasi tutte le procedure dolorose Due modalità di somministrazione consentono di adeguarsi alle esigenze del paziente ed al setting specifico Uno sistema di scavenger a doppia maschera permette di abbattere l’inquinamento ambientale in maniera determinante

35 OVERSEDATION


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