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LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO LA FORMAZIONE DEI FORMATORI CAPRI 4-7 aprile 2013 con il patrocinio di:

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Presentazione sul tema: "LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO LA FORMAZIONE DEI FORMATORI CAPRI 4-7 aprile 2013 con il patrocinio di:"— Transcript della presentazione:

1 LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO LA FORMAZIONE DEI FORMATORI CAPRI 4-7 aprile 2013 con il patrocinio di:

2 Perché curare il dolore da procedura Spesso i bambini sono sottoposti a procedure diagnostico-terapeutiche di breve durata ma molto dolorose senza una adeguata analgesia E importante trattare il dolore procedurale nei bambini perché una inadeguata analgesia può avere effetti di lunga durata sulla risposta al dolore Ridurre il dolore procedurale migliora la qualità della cura e semplifica il lavoro dei professionisti coinvolti

3 Definizione Per dolore acuto procedurale si intende il dolore che i neonati ed i bambini avvertono a causa di procedure invasive diagnostiche e terapeutiche.

4 Definizione La Sedazione Procedurale è linsieme degli interventi farmacologici, psicologici e fisici utilizzati per prevenire, ridurre o eliminare sensazioni dolorose nei bambini derivanti a seguito di una procedura medica invasiva o comunque spiacevole

5 The American Society of Anesthesiology and Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations DEFINITION OF SEDATION

6 DRUGS

7 Interventi non farmacologici Dare informazioni e preparare il bambino ed i genitori Usando un linguaggio chiaro ed appropriato per letà Coinvolgere i genitori Consentire loro di rimanere presenti Attenzione al comportamento Mostrarsi calmi e rassicuranti Curare il setting di azione Mantenere ambiente calmo e tranquillo Considerare aspetti specifici Non obbligare il bambino a giacere supino Lasciargli la possibilità di scelta per aumentare la sua percezione di controllo degli eventi

8 A prominent issue is that anesthetists are not able to cover all procedures requiring PSA and, as a consequences PSA is often provided by non-anesthesiologists… Baruch Krauss

9 Dolore da procedura Conclusioni Le procedure dolorose sono fonte di considerevole stress per i bambini È importante sviluppare una strategia e dei protocolli per la gestione del dolore procedurale Trattamento efficace sin dalle prime procedure Utilizzare lapproccio più adeguato in considerazione del contesto specifico Curare la relazione con il bambino ed i suoi genitori rispettandone le esigenze. Accettare la loro presenza

10 Il N2O per le sue caratteristiche di semplicità di somministrazione, rapidità, maneggevolezza e sicurezza è un farmaco ideale per la gestione del dolore procedurale Luso della miscela N 2 O/O 2 al 50% ha un ruolo importante per il controllo del dolore in oncoematologia pediatrica e consente di gestire, da sola od in associazione con altri farmaci, tutte le procedure dolorose È auspicabile che il suo uso trovi maggiore diffusione anche per le procedure minori ed in altri ambiti Dolore da procedura - Conclusioni (2)

11 Fabio Borrometi S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE Azienda Ospedaliera Pediatrica Santobono-Pausilipon-Annunziata - Napoli Dolore Procedurale: utilizzo della miscela protossido dazoto-ossigeno

12 IL PROTOSSIDO DAZOTO LA STORIA Horace Wells ( )

13 PROTOSSIDO DAZOTO gas non infiammabile incolore inodore con un gusto leggermente dolce Alta diffusibilità e bassa solubilità Non si lega allemoglobina Non è metabolizzato Assorbito ed eliminato per via polmonare Risveglio rapido Precoce dimissibilità Ben accettato dai bambini Rapidità dazione 2-3 min Diffonde nel corpo rapidamente Possibilità duso in pazienti con insufficienza renale o epatica

14 Leffetto analgesico compare quasi immediatamente dopo 4-5 inspirazioni e raggiunge il suo massimo effetto dopo 2-3 minuti Linalazione deve cominciare quindi poco prima dellinizio della procedura La somministrazione deve per tutta la durata della procedura o fintanto che è desiderato leffetto analgesico SOMMINISTRAZIONE

15 MECCANISMO DAZIONE Inibisce i recettori NMDA Provoca il rilascio di oppioidi endogeni Inibisce gli impulsi dolorosi, sia a livello del SNC che spinale, stimolando diversi recettori ed interferendo con le vie di conduzione del dolore

16 Parto Effetto: analgesico sedativo ansiolitico amnesico Procedure dolorose Emergenza PROTOSSIDO DAZOTO

17 BREVI PROCEDURE MINORI : puntura lombare, aspirati midollari, biopsie, rimozione di drenaggi, medicazione fissatori est.,... INDICAZIONI Cure dentali Incannulamenti venosi/arteriosi Medicazioni chirurgiche/Ustionati in P.S. punti sutura,cateterismo vescicale, riduzione piccole fratture, ecc.

18 Cavità con gas (pneumotorace) Occlusione intestinale Traumi cranici con alterazione della coscienza Enfisema bolloso Occlusione orecchio medio Traumi facciali Carenza di vitamina B 12 CONTROINDICAZIONI

19 * Otodinia * Secchezza delle fauci * Stordimento * Euforia * Nausea & vomito EFFETTI COLLATERALI

20 Il dolore procedurale Il farmaco ideale Efficacia Sicurezza Rapido onset Breve durata dazione Elevato indice terapeutico Facilmente somministrabile Ben accettato dai bambini Modesti effetti collaterali

21 CONCLUSION Nitrous oxide/oxygen mixture analgesia has a rapid onset, is quickly reversible, does not have major side effects, and can be safely administered by trained staff members. The best results are obtained in children 3 years of age or older. Our results suggest that premixed 50 % nitrous oxide in oxygen can be used to sedate children safely during painful procedures, with a 0.33 % rate of potential life-threatening events.This rate is close to that recorded for other classes of sedative agents in children.

22 CONCLUSIONS This is the largest reported ED study of sedation with N 2 O 70%. It shows that N 2 O 70% provides similar sedation depth to N 2 O 50% with no increase in adverse events. N 2 O seems safe for use in children who are 1 to 3 years of age.

23 CONCLUSIONS The administration of 50% N2O in O2 to infants and young children is effective in decreasing the pain that is associated with palivizumab intramuscular injections. Conclusion N 2 O provides an effective and safe sedation for children with JIA undergoing intra- articular injections.

24

25 Registrato e in commercio in Italia come: LIVOPAN®/Linde ENTONOX®/Air liquide Il primo con un sistema di evacuazione dedicato che: INQUINAMENTO = 0 ATTUALITA del N 2 O

26 È commercializzato in una bombola contenete una miscela di ossigeno/protossido pronta per luso con una concentrazione fissa dei 2 gas del 50% LIVOPAN

27 Attraverso un circuito a flusso libero Attraverso una maschera collegata ad una valvola on demand MODALITA DI SOMMINISTRAZIONE

28 Circuito a flusso libero La miscela gassosa viene auto somministrata Il bambino può essere aiutato da un genitore

29 demand valve system Quando il paziente respira normalmente attraverso la maschera, la valvola demand si apre e lascia fuoriuscire il gas Linspirazione consente al gas di raggiungere i polmoni ed essere assorbito La valvola si chiude quando cessa linalazione

30 INQUINAMENTO AMBIENTALE

31 Fresh gas Exhaled gas Leakage gas Doppia Mascera con Valvola on demand DOPPIA MASCHERA

32 Scavenger per il sistema double mask

33 La miscela protossido/ossigeno dovrebbe essere somministrato solo da personale che è : Abilitato alla somministrazione della miscela N 2 O/O 2 e che ha superato un Corso di PBLS Che ha familiarità con gli effetti collaterali della miscela e conosce le sue controindicazioni Conosce i criteri di idoneità dei pazienti al suo uso Training

34 Le caratteristiche farmacologiche della miscela N 2 O/O 2 consentono una facile e gradevole somministrazione, una marcata rapidità dazione, estrema maneggevolezza e sicurezza, un veloce recupero ed una precoce dimissibilità Per queste sue caratteristiche può essere considerata un farmaco ideale per la gestione del dolore procedurale che consente di gestire, da sola od in associazione con altri farmaci, quasi tutte le procedure dolorose Due modalità di somministrazione consentono di adeguarsi alle esigenze del paziente ed al setting specifico Uno sistema di scavenger a doppia maschera permette di abbattere linquinamento ambientale in maniera determinante CONCLUSIONI

35 OVERSEDATION


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