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MindMind BrainBrain Bod y WorldWorld FATTORI PSICOLOGICI FATTORI FISIOLOGICI E FISIOPATOLOGICI FATTORI AMBIENTALI FATTORI CULTURALI Patogenesi della depressione:

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1 MindMind BrainBrain Bod y WorldWorld FATTORI PSICOLOGICI FATTORI FISIOLOGICI E FISIOPATOLOGICI FATTORI AMBIENTALI FATTORI CULTURALI Patogenesi della depressione: modello biopsicosociale

2 Noradrenalina Serotonina Ansia Irritabilità Umore Emotività Funzioni cognitive Effetti Somatici Noradrenalina Serotonina Attenzione Motivazione Energia Impulsività Reazione suicidaria Sonno Appetito Funzioni sessuali Aggressività

3 Epidemiologia della Depressione Dati dello Studio O.M.S. Mental Illness in Primary Care Ricerca condotta dallO.M.S. in 15 Paesi (inclusa lItalia): la prevalenza dei Disturbi Depressivi tra i pazienti dei medici di medicina generale varia dal 4% al 29%. Elevata comorbidità psichiatrica ed organica. I pazienti depressi presentano una disabilità lavorativa e sociale, più elevata rispetto a malattie come: lipertensione, il diabete, lartrite e la lombalgia. Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol Sep;48(9): J Clin Epidemiol Sep;49(9):1077-8

4 Depressione e setting Popolazione generale3 - 5% Ambulatorio MMG5 - 10% Reparti ospedalieri medici % PREVALENZA DEPRESSIONE

5 Classificazione dei disturbi depressivi DSM-IV Disturbo depressivo maggiore episodio singolo Disturbo depressivo maggiore ricorrente Disturbo Distimico Disturbo depressivo NAS Disturbo umore per condizioni mediche generali Disturbo umore da sostanze Disturbo Adattamento con umore depresso o misto Lutto non complicato ICD-10 Episodio depressivo lieve medio grave Altri episodi depressivi Episodio depressivo NAS Sindrome Depressiva Ricorrente Sindromi Affettive Persistenti Distimia Altre Sindromi Affettive Sindrome Affettiva NAS

6 Sintomi della depressione Sintomi emotivi Umore depresso o irritabilità Scarso interesse Sentimenti di svalutazione o colpa Ansia associata American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - IV. 4 th ed. revised. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1999 Sintomi fisici Fatigue o scarsa energia Cambiamenti nellappetito o nel peso Fitte e dolori al corpo Cefalea Disturbi gastrointestinali / dolori addominali Insonnia / sonnolenza Modificazioni dellattività psicomotoria

7 Sentimenti di perdita, inutilità e disperazione Paure ipocondriache Turbe dellappetito e del sonno Riduzione di memoria e di concentrazione ANSIA DEPRESSIONE

8 Comorbilità tra Depressione e Ansia Dal 60 al 70% dei pazienti con Disturbi Depressivi presenta in comorbilità anche sintomi ansiosi o disturbi dansia: Disturbo da Attacchi di Panico Disturbo Ossessivo Compulsivo Ansia Generalizzata Schatzberg, Am J Psychiatry Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol Sep;48(9):

9 Complicazioni della depressione Cronicizzazione Sintomi psicotici Alcol e sostanze Idee di suicidio Non risposta ai trattamenti

10 Sintomi fisici Spesso il principale disturbo riferito dai pazienti depressi In uno studio internazionale su 1146 pazienti con depressione maggiore, il 69% riportava solo sintomi fisici come ragione della visita dal medico. 1 In un altro studio, il 76% dei pazienti con diagnosi di depressione o ansia aveva presentazione somatica Simon GE et al., N Engl J Med. 1999;341: Kirmayer LJ et al., Am J Psychiatry. 1993;150: % Sintomi fisici 31% Sintomi fisici e psicologici

11 Diabete Artrite reumatoide Infarto miocardico Tumori Morbo di Parkinson Ictus cerebrale Evans DL, J Clin Psych 1999,60, suppl. 4:40-55 Morbo di Alzheimer % pazienti depressi Tassi di prevalenza della Depressione riportati in pazienti con malattie organiche

12 Selettiva interazione con neuroni 5HT/NA Aumento della concentrazione sinaptica di 5HT/NA Espressione genica di fattori trofici Remissione ore settimane mesi giorni Effetto trofico Patologia Trattamento Risposte adattative cellulari Neurogenesi Efficacia dei farmaci antidepressivi nel tempo

13 Psychosocial Stress Glia Glu Normal Trophic factors Glia Glu Depression Trophic factors Glu AD Glia Glu Recovery Trophic factors GABA Glia Glu Relapse Trophic factors AD withdrawal Glu GABA


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