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Chirurgia endoscopica intrarenale (RIRS) e combinata (ECIRS) Martina Franca, 15 Dicembre 2012 Dott. Daniele Bramato U.O. Urologia – Tricase Direttore Dott.

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1 Chirurgia endoscopica intrarenale (RIRS) e combinata (ECIRS) Martina Franca, 15 Dicembre 2012 Dott. Daniele Bramato U.O. Urologia – Tricase Direttore Dott. G. Carluccio

2 ESWL PCNL prima scelta per calcoli < 2 cm - success rate 90% < 2 cm - success rate 45 60%> 2cm - success rate 37% 59% LPS prima scelta per calcoli > 2 cm o calcolosi renale complessa - success rate 78% 95% - complicanze

3 High Burden Stones Single or multiple large caliceal calculi Calcolosi renale ramificata

4 RIRS La Retrograde Intra Renal Surgery rappresenta una valida alternativa per il trattamento di pz selezionati con calcolosi renale Stone free rate 50 94,2 %

5 RIRS Fallimento ESWL Controindicazioni ESWL Calcolosi radiotrasparente Calcolosi reno – ureterale concomitante Problemi anatomici es. stenosi infundibulari Nefrocalcinosi Disturbi della coagulazione Necessità di bonifica completa INDICAZIONI

6 RIRS Stone free Rate 50% 80% RISULTATI CALCOLI CALICEALI 1,5 CM LOWER POLE STONE First choice data la scarsa efficacia ESWL

7 RIRS Calcoli > 2 cm LARGE STONE BURDEN Grasso et al Breda et al 76% dopo il I° trattamento 91% dopo il II° trattamento 93,3 % dopo 2,3 procedure (media)

8 RIRS COMPLICANZE OVERALL COMPLICATION RATE COMPLICANZE SIGNIFICATIVE 5% - 9% 1% Sepsi Steinstrasse Stenosi Danno ureterale IVU

9 RIRS CONCLUSIONI LUreterorenoscopia flessibile è unopzione terapeutica EFFICACE e SICURA per la calcolosi renale refrattaria alla ESWL o in pz selezionati Questa tecnica risulta inoltre efficace per la calcolosi renale di grosse dimensioni, dove spesso pero richiede delle procedure ripetute.

10 RIRS FUTURO Digital imaging

11 RIRS URETEROSCOPIA ROBOTICA

12 PNL NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA Danno renale <1% Emorragia0-23% Infezioni > 33%

13 PNL NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA STONE FREE CALCOLI IN CALICI PARALLELI ACCESSI MULTIPLI MAGGIORI RISCHI Punture pleuriche Punture coliche Sanguinamento Danno della funzione renale

14 ECIRS Endoscopic Combined Intra Renal Surgery Permette toilette completa, riducendo gli svantaggi di un accesso multiplo ECIRS

15 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery VANTAGGI Trattamento contemporaneo calcolosi ureterale Trattamento contemporaneo della stenosi della giunzione pielo-ureterale Visione endorenale della puntura percutanea (Endovision) Valutazione finale dello stato di stone free Valutazione preliminare delle caratteristiche del calcolo ECIRS

16 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery SUPINAPRONA Tempo unico Maggior confort per il pz Minori complicanze anestesiologiche Ureteroscopia rigida e flessibile Maggiore area per la puntura Maggiore spazio per il nefroscopio Maggiore distensione dei calici Permette accesso bilaterale Solo ureteroscopia flessibile Problemi anestesiologici POSIZIONE

17 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery Galdakao-modified supine Valdivia position POSIZIONE

18 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery Galdakao-modified supine Valdivia position ACCESSO

19 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery La endoscopic combined intra renal surgery (ECIRS) In posizione PRONA. S. Serra, A. Corona, A. De Lisa Urologia; 79 (s-19): POSIZIONE

20 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery ECIRS STANDARDIZZAZIONE La standardizzazione di ogni step di questa tecnica ha lobiettivo finale di aumentare lefficacia, la sicurezza e la riproducibilità della procedura

21 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery ECIRS STANDARDIZZAZIONE Posizione del pz RIRS Renal puncture Dilatation Litotrissia intra corporea Evacuazione dei frammenti Valutazione dello stato di stone free (RIRS) Nefrostomia /stenting Chiusura del tramite Follow Up

22 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery ECIRS MINIMIZING EXPOSURE TO RADIATION VISIONE DIRETTA DI TUTTI I CALICI RIDUZIONE DELLESPOSIZIONE RX

23 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery ECIRS BAMBINI La miniaturizzazione della strumentazione ha permesso lapplicazione di questa tecnica anche in questi pazienti, con GMSV che impedisce compressioni toraciche ANZIANI CASI PARTICOLARI Pz con comorbilità cardio-respiratorie associate. In questi pazienti la posizione Supina nriduce i rischi anestesiologici OBESITA Questa tecnica in questi pz ha dimostrato di essere efficace e sicura. MALFORMAZIONI SCHELETRICHE Maggiore confort per questi pazienti Protezione della funzionalità cardio respiratoria

24 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery ECIRS ALTERAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE Renal Damage Tipo di dilatazione - progressiva - one step Numero di accessi ECIRS richiede un unico accesso

25 Endoscopic Combined Intra Renal Surgery ECIRS CONCLUSIONI ECIRS può essere considerata unevoluzione della PNL rispetto alla quale presenta dei vantaggi in termini di efficacia e sicurezza.


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