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Il sistema sanitario italiano modelli regionali a confronto Raffaello del Vecchio Andrea Zanna Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche 2013.

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1 Il sistema sanitario italiano modelli regionali a confronto Raffaello del Vecchio Andrea Zanna Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche 2013

2 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna2 di 16 La sanità: classificazione del serviziop. 3 La Costituzione: Articolo 32p. 4 Ragioni di interventop. 5 Dallo Stato alle Regionip. 6 Metodi di finanziamentop. 7 Decentralizzazionep. 8 – Modello competitivop. 9 – Modello cooperativo/integratop. 10 – Modello residuale-incrementalep. 11 Confronto e conclusionip. 12 Bibliografiap. 16 Sommario

3 PRIVATO TARIFFABILE COMUNEPUBBLICO Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna3 di 16 ESCLUDIBILE RIVALENON RIVALE NON ESCLUDIBILE Classificazione del servizio

4 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna4 di 16 «La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dellindividuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto delle persone umane». Costituzione: Art. 32

5 RAGIONI DI EFFICIENZA Esternalità positive Asimmetria informativa - sulla natura del servizio - sul valore della domanda Fallimento assicurazione privata Distribuzione diffusa RAGIONI DI EQUITA Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna5 di 16 Ragioni di intervento

6 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna6 di Anni 00 L. 281/70 Nascita Regioni a Statuto Ordinario d.p.r. 616/77 Trasferimento competenze socio-sanitarie alle Regioni d.lgs. 509/92 Riordino della disciplina in materia sanitaria L. 833/78 Istituzione Servizio Sanitario Nazionale d.lgs. 517/93 Modifiche al d.lgs. 509/92 L. 59/97, L. 127/97, d. lgs. 112/98 (Leggi Bassanini) Ridefinizione rapporto Stato- Regioni L. 328/00 Sistema integrato di interventi e servizi sociali d.lgs. 56/00 Disposizioni in materia di federalismo fiscale d.lgs. 229/99 (Riforma Bindi) Norme per la razionalizzazione del S.S.N Dallo Stato alle Regioni

7 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna Finanziamento con criterio capitario su base demografica. 7 di 16 Finanziamento con criterio capitario Tariffario per prestazione (DRG) Funzioni non tariffabili Sistema di compensazione STATO REGIONI LOCALE Metodi di finanziamento

8 Perché? Migliore efficienza allocativa Miglior capacità di programmazione Integrazione socio-sanitaria Contenimento dei costi Si sviluppano tre modelli teorici: Modello competitivo (Lombardia) Modello cooperativo o integrato (Emilia Romagna) Modello residuale-incrementale o burocratico (Calabria) Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna8 di 16 Decentralizzazione

9 Perché puntare sulla competizione? Caratteristiche Come agisce sul territorio? Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna9 di 16 PROCONTRO Controllo della spesa Parità di bilancio Qualità delle cure Vasta rete di offerta Informazione incompleta Distorsioni DRG Modello competitivo

10 Perché integrare servizi sanitari e sociali? Quali sono le forme dellintegrazione socio-sanitaria? a)Integrazione istituzionale b)Integrazione comunitaria c)Integrazione gestionale d)Integrazione professionale Come agisce sul territorio? Esempio: Fondo regionale per non-autosufficienza (FRNA) Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna10 di 16 Modello cooperativo-integrato

11 Sistema tradizionale/gerarchico Derivazione dalla legge 833/78 Programmazione impositiva Mancanza strumenti manageriali Finanziamenti diretti Forte presenza di privati accreditati Concorrenza passiva Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna11 di 16 Modello burocratico

12 Confronto 1/4 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna12 di 16 Ripartizione regionale per tipologia di ASL e n° aziende ospedaliere (2006) Ripartizione regionale dei posti letto in strutture private accreditate e pubbliche e private non ASL (2006) Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato

13 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna13 di 16 Confronto 2/4 Gruppi di regioni in base alla quota di finanziamento e di mercato pubblico (2008) Fonte: Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008

14 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna14 di 16 Confronto 3/4 Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Spesa sanitaria pubblica e privata e finanziamento sanitario pubblico (Euro, miliardi) –

15 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna15 di 16 Confronto 4/4 Mappa della distribuzione % della spesa pubblica sulla spesa sanitaria totale regionale, Italia (2006) Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato

16 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP R. Del Vecchio A. Zanna16 di 16 Bibliografia P. Bosi, Corso di scienza delle finanze, Bologna, Il Mulino, , pp Formez, I sistemi di governance dei servizi sanitari regionali, Quaderni Formez n.57, Roma, 2007 Istat, Annuario statistico italiano, Istat, Roma, 2006 Ministero della Salute, Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale, Anno 2006, Ministero della Salute, Roma, Ministero del Tesoro, Il controllo della spesa pubblica: interpretazioni e proposte, Roma, Istituto poligrafico e zecca dello Stato, 1994 Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008, cicl, 2008 Regione Calabria, Normativa sanitaria regionale 2008, 2008 Regione Emilia-Romagna, Piano sociale e sanitario , 2008 Regione Lombardia, Piano socio-sanitario regionale , 2010 M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato, Napoli, 2010, pp.5 ss.


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