La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Diagnostica invasiva delle malattie del torace Facolta di Medicina e Chirurgia Anno Accademico 2008-9 CHIRURGIA TORACICA Prof. Marcello Migliore.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Diagnostica invasiva delle malattie del torace Facolta di Medicina e Chirurgia Anno Accademico 2008-9 CHIRURGIA TORACICA Prof. Marcello Migliore."— Transcript della presentazione:

1 Diagnostica invasiva delle malattie del torace Facolta di Medicina e Chirurgia Anno Accademico CHIRURGIA TORACICA Prof. Marcello Migliore

2

3 Ogni nodulo polmonare o tumefazione toracica deve essere considerata sospetta per lesione maligna ed è OGGI necessario raggiungere una diagnosi cito-istologica definitiva EVIDENCE BASED MEDICINE

4 Diagnostica invasiva delle malattie del torace Broncoscopia Toracentesi mediastinoscopia - mediastinotomia Biopsia sopraclaveare Videotoracoscopia (VATS) Biopsia polmonare Endoscopia Ecoendoscopia Manometria Ph-metria 24 ore

5 LA BRONCOSCOPIA

6 RIGIDA FLESSIBILE

7 BRONCOSCOPIA metodo Anestesia generale o locale attraverso il naso o la bocca (rigido) il broncoscopio viene fatto proseguire sino ad incontrare le corde vocali e successivamente la trachea.

8 BRONCOSCOPIA ruolo diagnostico Tosse persistente radiografia del torace anomala secrezioni emottisi polmonite non risolta con antibiotici citologia sospetta sullo sputo malattie diffuse del polmone malattie metastatiche ostruzione delle vie aeree nei bambini

9 BRONCOSCOPIA ruolo terapeutico ascesso polmonare lavaggio bronchiale rimozione dei corpi estranei dilatazione stenosi

10 BRONCOSCOPIA RIGIDA Per: –rimozione dei corpi estranei –ricerca del sanguinamento –rimozione di secrezioni dense –dilatare zone stenotiche –posizionamento di endo-protesi

11 BRONCOSCOPIA FLESSIBILE (1967) Sicuramente un miglior confort Permette di esaminare lalbero tracheo- bronchiale sino ai livelli segmentari biopsia brushing washing biopsia trans-bronchiale

12 Emottisi Vegetazione Biopsia BRONCOSCOPIA

13 BRONCOSCOPIA E FLUORESCENZA Sostanze fluorescenti (coloranti emato-porfirinici) che vengono immagazzinate di preferenza nei tessuti neoplastici. Effetti indesiderati: - Fotosensibilizzazione della pelle - Interferenza con autofluorescenza tissutale ( nm)

14 LIFE (Laser Induced Fluorescence Endoscopy) la LIFE, amplifica le differenze in autofluorescenza tra tessuto normale, premaligno e tumorale con il vantaggio che lautofluorescenza emessa dal tessuto displastico e maligno è inferiore e quindi rilevabile. BRONCOSCOPIA E LUCE BLU

15 EBUS

16 LA TORACENTESI

17 Versamento pleurico Nodulo polmonare

18 TORACENTESI

19 LA MEDIASTINOSCOPIA

20 Mediastinoscopia CENNI STORICI Carlens nel 1959 Pearson nel 1963 Carlens E., MDS: A method for inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum, Dis chest 1959, 36:343. Pearson F.G., MDS: A method of biopsy in the superior mediastinum. Canad J Surg 1963, 6:423.

21

22 MEDIASTINOSCOPIA Indicazioni Diagnosi di tumefazioni mediastiniche Stadiazione del cancro del polmone biopsia linfonodi paratracheali, tracheobronchiali, sottocarenali

23 Mediastinoscopia Stadiazione del cancro del polmone

24 Perché è importante conoscere lo stato dei linfonodi mediastinici in pazienti con ca. del polmone accurato staging patologico preoperatorio identifica i gruppi con varia prognosi quantifica ladeguatezza (qualità?) della resezione chirurgica paragona i risultati di protocolli ha un impatto sullestensione della resezione da eseguire

25 Cancro del polmone cN2 Vi sentireste di escludere dalla chirurgia questo paziente solo sulla base dellesame TAC? i linfonodi < 1 cm hanno il 7% di possibilità di essere maligni i linfonodi > 1 cm hanno il 55-65% di possibilità di essere maligni

26 Mediastinoscopia Tecnica chirurgica

27

28 Mediastinoscopia complicanze

29 Washington University School of Medicine review of 2137 mediastinoscopies Morbidity and mortality rates was 0.6% and 0.2% respectively

30 LA MEDIASTINOTOMIA

31 MEDIASTINOTOMIA Indicazioni Linfonodi non raggiungibili con la MDS

32 MEDIASTINOTOMIA Tecnica chirurgica

33 LA BIOPSIA TAC GUIDATA

34 BIOPSIA GUIDATA (TAC, ECO) Percutanea o transbronchiale Nelle lesioni periferiche è accurata nel 85-95%

35 Lung cancer - diagnosis CT GUIDED BIOPSY Percutaneous o transbronchial In peripheric lesion is accurate in 85-95%

36 FNA: 85-95% sensitive

37 CT- FNA: 85-95% sensitive Complications ?

38 Chirurgia Toracica Video Assistita (VATS) Toracotomia

39 CARCINOMA DEL POLMONE VATS

40 Mesotelioma

41 CARCINOMA DEL POLMONE VATS- staging

42

43 Metodiche diagnostiche che potrebbero rappresentare targets per una diagnosi precoce dovrebbero essere effettuata su Espettorato BAL Sangue periferico Prelievi LIFE guidati Il futuro metodiche diagnostiche


Scaricare ppt "Diagnostica invasiva delle malattie del torace Facolta di Medicina e Chirurgia Anno Accademico 2008-9 CHIRURGIA TORACICA Prof. Marcello Migliore."

Presentazioni simili


Annunci Google