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Dr. Enrico Conti S.O.C. Urologia Direttore: Dr. G. Fasolis

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Presentazione sul tema: "Dr. Enrico Conti S.O.C. Urologia Direttore: Dr. G. Fasolis"— Transcript della presentazione:

1 Dr. Enrico Conti S.O.C. Urologia Direttore: Dr. G. Fasolis
Corso di aggiornamento teorico-pratico “Assistenza al paziente stomizzato” Alba - 10 e 28 maggio, 7 e 18 giugno INDICAZIONI ALLE UROSTOMIE Dr. Enrico Conti S.O.C. Urologia Direttore: Dr. G. Fasolis

2 Concetto di “Derivazione urinaria”
Confezionamento di un percorso anatomico diverso da quello naturale che l’urina compie per giungere all’esterno dell’organismo Una urostomia è una derivazione urinaria con abboccamento della via urinaria, con varia tecnica, alla superficie cutanea Una derivazione urinaria può può essere permanente o temporanea Ogni tratto anatomico delle vie urinarie può essere abboccato alla superficie cutanea

3 L’urina ha una composizione ed un volume giornaliero variabili:
1000/1600 ml giornalieri Ph generalmente acido Urea (circa 30 gr/dì) Creatinina (circa 1 gr/dì) Non ulteriori elaborazioni dopo il tubulo renale I soluti urinari possono essere decomposti: Urea + micrococcus ureae = ammoniaca

4 Differenze concettuali rispetto alle stomie intestinali
L’urina fluisce costantemente all’esterno Una urostomia mette in contatto diretto le alte vie escretrici con l’esterno: Infezione ascendente delle vie urinarie con tendenza alla IRC La chirurgia delle derivazioni urinarie ha cercato di contenere il libero fluire dell’urina e le infezioni renali

5 Obiettivi della chirurgia delle derivazioni urinarie
Contenere l’urina o mediante derivazioni dirette nell’intestino o tramite costruzione di serbatoi con l’intestino… o con “presidi” per stomizzati Proteggere i reni dalle infezioni, interponendo tratti di intestino tra le vie urinarie e l’ambiente esterno

6 DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE INTERNE NON CONTINENTI CONTINENTI
Nefrostomia U.C.S. Condotto ileale (Bricker) o colico Cistostomia NON CONTINENTI ESTERNE CONTINENTI (Indiana, Koch, Mainz Pouch) Uretero-sigmoido-stomia Vescica rettale INTERNE

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8 Derivazioni urinarie di interesse storico in epoca pre dispositivi da stomia…
Sir John Simon Ureterosigmoidostomia

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10 KOENIG, RUTZER BAG

11 Condotto ileale o uretro-ileocutaneo-stomia o intervento di Bricker

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13 PIELOSTOMIA Il drenaggio percutaneo della pelvi renale può essere realizzato con tecnica chirurgica tradizionale ovvero mediante puntura con ago di Chiba, sotto controllo ecografico o fluoroscopico. Indicazioni: drenaggio della pelvi renale, temporaneo o definitivo, in caso di ostruzione ureterale di varia natura, fistole urinose

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16 URETERO-CUTANEO-STOMIA
Derivazione di tipo diretto alla cute:

17 CONDOTTO ILEALE - INTERVENTO DI BRICKER

18 SERBATOI (POUCHES) CONTINENTI Indiana, Koch, Mitrofanoff…

19 INDICAZIONI

20 ANOMALIE CONGENITE DELL’APPARATO GENITOURINARIO
Derivazioni urinarie/ stomie definitive: Complesso estrofia-epispadia, anomalie cloacali..) Urostomie provvisorie: Megauretere congenito, reflusso VU

21 Estrofia vescicale: 1:35000 nati, M/F ratio 5/3

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24 NEOPLASIE DELLO SCAVO PELVICO: CARCINOMA VESCICALE INFILTRANTE
16,000 (10%)

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26 FASE DEMOLITIVA Cistectomia Radicale (Uretrectomia totale)
Uomo: vescica, prostata, vescicole seminali, dotti deferenti Donna: vescica, utero, annessi (Uretrectomia totale) (Nefroureterectomia)

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29 FASE RICOSTRUTTIVA : DERIVAZIONE URINARIA
URETEROCUTANEOSTOMIA : paziente con malattia estremamente avanzata, paziente anziano, condizioni generali scadute BRICKER: neoplasia a elevato rischio di recidiva locale, uretra infiltrata a es. estemporaneo intraoperatorio,RDT pelvica successiva Sostituzione vescicale orto – etero - topica con ansa ileale (Studer, “Y”, pouch..) : neoplasia a basso rischio di recidiva locale, uretra indenne a estemporaneo intraoperatorio, vascolarizzazione ileale integra, non controindicazioni di carattere generale e anatomiche…

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31 CISTOSTOMIA

32 SET PER EPICISTOSTOMIA

33 Indicazioni alla “Cistostomia”:
Trattamento d’urgenza di stenosi o traumi uretrali “maggiori” Messa “a riposo” dell’uretra dopo chirurgia uretrale Stenosi uretrali inoperabili per condizioni scadute del paziente o per patologia neoplastica di uretra o pene Temporanea Definitiva

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36 Grazie per l’attenzione

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