Tavola rotonda sul vasospasmo ed emorragia subaracnoidea Se desiderate partecipare al survay nazionale Completate il questionario su DIAP + Nome cognome Istituto/U.O. Ospedale indirizzo E-mail + telefono Ed inviare a : sienaneuromeeting@unisi.it

Quali scale di valutazione applichi per valutare la gravità del paziente con ESA ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Hunt and Hess WFNS GCS

Quando effettui la valutazione ? Chi la effettua ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Fase acuta: All’accettazione del paziente Dopo eventuali terapie mediche/chirurgiche Fase post-chirurgia/embolizzazione Giornalmente più volte In occasione di variazioni di ICP In occasione di variazione di parametri sistemici (Temperatura, MAP-CPP etc) Effettuata da medici e IP

Come definisci un deterioramento neurologico in questo paziente ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Modificazione della GCS Comparsa di anomalie pupillari

Chi ricoveri in Terapia Intensiva ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Tutti i pazienti con HH ≥ 3

Quali diagnostiche utilizzi per documentare la sede dell’aneurisma ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Angio TC Angiografia

Come classifichi il sanguinamento ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Fisher scale

Effettui anche determinazioni di flusso nella fase tomografica ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Perfusion CT non in acuto

Effettui un TCD basale ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) All’accettazione in rianimazione

Effettui sempre una angiografia ? NO

Qual è la politica del tuo centro relativamente all’esclusione dell’aneurisma? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Endovascolare 70-80% Chirurgia 20-30%

Posizionate una DVE preoperatoria ? In quali pazienti ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) In tutti i pazienti con HH ≥ 3

In una scala da 1 (poco rilevante) a 10 (estremamente rilevante) valuta l’importanza, attribuendo un valore per ciascuna, queste problematiche nel paziente con ESA Complicanze cardiache 3 Complicanze polmonari 8 Controllo ipertensione endocranica 10 Crisi epilettiche 8 Difficoltà di diagnosticare disturbi di flusso 3 Esperienza operatore 10 Febbre 8 Idrocefalo 10 Iperglicemia 8 Iposodiemia 8 Ischemia cerebrale 10 Risanguinamento 10 Tipo di trattamento (ch/endovasc) 3 Vasospasmo 10 Volume attività ospedale 10

In una scala da 1 (molto facile) a 10 (dannatamente difficile) valuta le tue capacità diagnostiche, attribuendo un valore per ciascuna, relativamente queste problematiche nel paziente con ESA Complicanze cardiache 3 Complicanze polmonari 3 Controllo ipertensione endocranica 3 Crisi epilettiche 3 Difficoltà di diagnosticare disturbi di flusso 3 Esperienza operatore 3 Febbre 3 Idrocefalo 3 Iperglicemia 3 Iposodiemia 3 Ischemia cerebrale 3 Risanguinamento 3 Tipo di trattamento (ch/endovasc) Vasospasmo 3 Volume attività ospedale 3

In una scala da 1 (scarsa) a 10 (ottima) valuta le tue capacità terapeutiche, attribuendo un valore per ciascuna, relativamente a queste problematiche nel paziente con ESA Complicanze cardiache 8 Complicanze polmonari 5 Controllo ipertensione endocranica 3 Crisi epilettiche 5 Difficoltà di diagnosticare disturbi di flusso 10 Esperienza operatore 10 Febbre 10 Idrocefalo 3 Iperglicemia 5 Iposodiemia 5 Ischemia cerebrale 10 Risanguinamento 10 Tipo di trattamento (ch/endovasc) 3 Vasospasmo 10 Volume attività ospedale 10

Ho inteso così le 3 diapo precedenti: Alcune complicanze, pur se frequenti, sono meno problematiche (eg: complicanze cardiache) Fare diagnosi delle complicanze della SAH è relativamente semplice La terapia delle medesime può essere molto difficile Gli ospedali che hanno un volume più elevato di patologia curano meglio

Descrivi la tua casistica del 2005 (casi, embolizzati/operati, ICP, vasospasmo, outcome….) Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)

Come diagnostichi il vasospasmo ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) TCD Angio-TC – Perfusion CT Angiografia

Quali sono le soglie da te utilizzate per definire un vasospasmo con il TCD ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Velocità media > 120 cm/sec: vasospasmo possibile Angio TC Velocità media > 200 cm/sec: vasospasmo altamente probabile Angiografia Variazioni di velocità medie > 50 cm/sec: vasospasmo possibile Angio TC Eventuale Lindegaard ratio

In che pazienti effettui una angiografia per diagnosticare il vasospasmo ? Quando ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) TCD > 200 cm/sec TCD < 200 cm/sec e segni Angio-TC e/o CT-perfusion di vasospasmo Comparsa di aree ischemiche in TC

Usi metodiche di flusso semi/quantitative (XenonCT, Tac perfusionali, …) per diagnosticare il vasospasmo ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) CT-Perfusion

Effettui una strategia profilattica per il vasospasmo ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Nimodipina

Somministri routinariamente nimodipina ? Come? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Si, endovena

In presenza di vasospasmo, cosa fai? Hai protocolli ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Terapia sistemica (Triple H) Terapia endoventricolare (sodio nitroprussiato) in assenza del radiologo Terapia intra-arteriosa (nimodipina-papaverina) in presenza del radiologo Angioplastica a cura del radiologo IABP nei casi refrattari alla terapia sistemica e endovascolare

Ordina l’utilizzo di ipertensione, ipervolemia ed emodiluizione nel tuo centro Ho capito poco la domanda, scusate I pazienti che sviluppano vasospasmo hanno sempre un monitoraggio emodinamico che guida le scelte terapeutiche

Hai dei targets di CPP ? CPP > 60 mmHg Trial di CPP più elevati in casi di desaturazione SjO2 o riduzione dei valori di PbrO2 (quando disponibile)

Effettui terapie endovascolari dello spasmo? Quali ? Quando ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Terapia farmacologiche e/o angioplastica a cura del radiologo Dopo conferma angio-Tc della presenza di vasospasmo o in caso di TCD fortemente suggestivo in presenza di variazione clinica.

Utilizzi strategie neuroprotettive ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Farmaci: solo nimodipina – MgSO4 in attesa ulteriori valutazioni Stretto controllo della temperatura Controllo della glicemia ogni 4 ore

Come verifichi l’efficacia delle terapie contro il vasospasmo ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) TCD Angio-TC e TC-Perfusion Angiografia

Come controlli l'ipertensione endocranica ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) DVE Sedazione e analgesia Mannitolo – Soluzioni Ipertoniche Iperventilazione Ipotermia – Craniectomia decompressiva

Quale terapie di primo livello utilizzi per controllare la pressione endocranica ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) DVE Sedazione – analgesia Mannitolo – Soluzioni ipertoniche Iperventilazione

Utilizzi terapie di secondo livello per controllare la pressione endocranica ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Iperventilazione severa Barbiturici Craniectomia decompressiva Ipotermia

Quali insulti secondari in presenza di vasospasmo ti preoccupano ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Sviluppo di DIND Difficoltà ad ottenere una MAP adeguata Difficoltà a controllare l’ICP Sviluppo di complicanze polmonari/cardiache legate alla terapia HHH Ipertermia e gestione di problemi infettivi associati Disturbi del sodio Crisi comiziali Meningiti- Ventricoliti Iperglicemia

Quali sono i tuoi targets per ridurre l’impatto degli insulti secondari in presenza di vasospasmo ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo) Monitoraggio cerebrale Monitoraggio sistemico Controllo della temperatura Controllo della glicemia Bilancio del sodio e osmolarità plasmatica Sorveglianza delle infezioni

Quali sono i tuoi risultati ? Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)

Quanti articoli sul vasospasmo leggi all’anno? 10 - 15