Incontri scientifici Società Medica del Friuli L’attività del trapianto renale nel FVG “Il trapianto renale da donatore vivente” Prof. G. Terrosu Prof. U. Baccarani Udine, 16 Dicembre 2009

Storia dei trapianti MERRILL BOSTON 1954 STARZL DENVER 1963 HARDY JACKSON 1963 KELLY MINNEAPOLIS 1966 LILLEHEI MINNEAPOLIS 1967 BARNARD CAPE TOWN 1967 RENE FEGATO POLMONE PANCREAS INTESTINO CUORE Il primo trapianto di rene funzionante anche il primo da donatore vivente in quanto effettuato fra due gemelli identici

Trapianto di RENE – Anni 1992/2007 In Italia il trapianto di rene da donatore vivente rappresenta il 5-8% circa di tutta l’attività

Trapianto di rene da donatore vivente Tipo di donatore/anno del trapianto di rene UNOS 1988 1995 1999 2000 2001 2003 2004 Cadavere (%) 68 60 53 50 48 47 49 Vivente (%) 32 40 47 50 52 53 51

Sopravvivenza paziente LD vs DD Sopravvivenza paziente LD vs DD Sopravvivenza graft Collaborative transplant study University of Heidelberg

Sopravvivenza paziente e graft LD vs DD Sopravvivenza paziente e graft Kandaswamy R. Clin.Transpl 2006

Vantaggi per il ricevente LD vs DD (pre-emptive) 56587 trapianti da donatore cadavere 21836 trapianti da donatore vivente sopravvivenza del graft a 10 aa: 69% per i preemptive vs 39% per pazienti dializzati da più di 24 mesi. sopravvivenza graft a 10 aa: 75% per i preemptive vs 49% per i pazienti dializzati da più di 24 mesi US Renal Data System database

Prelievo di rene da donatore vivente Laparoscopia vs Laparotomia Utilizzata nel 70% dei prelievi in U.S. Laparoscopica pura (50%) Laparoscopica hand-assisted (50%) Transperitoneale (96%) Retroperitoneale (4%)

Laparoscopia vs Laparotomia Sopravvivenza paziente e graft a medio e lungo termine Derweesh IH. Urology 2004

Nefrectomia Laparoscopica Intervento chirurgico più breve < perdita di sangue durante l’intervento < dolore post-operatorio Degenza più breve Ritorno più veloce alle normali attività Cicatrici più piccole

Nefrectomia con tecnica hand assisted VANTAGGI Controllo più agevole di: potenziali sanguinamenti danni viscerali Più semplice posizionamento stappler vascolare Ridotta durata dell’intervento SVANTAGGI Non attuabile attraverso incisione di Pfannenstiel (dolore, estetica)

I Problemi tecnici Nefrectomia Laparoscopica DONATORE Arterie renali multiple RICEVENTE Prelievo rene destro (vena renale)

Problemi Tecnici sul donatore Reni con arterie multiple > rischio di conversione Non > rischio di compl. vascolari nel ricevente Leventhal JR. Surgery 2004

Problemi Tecnici sul ricevente rene destro Vena renale corta maggior rischio di trombosi nel ricevente… LDN Rene sx/dx Leventhal JR, Surgery 2004: 500 494/6 Melcher ML, Arch Surg 2005 530 530/81 Si preferisce utilizzare vena renale sinistra

LDKT-rischi per il donatore RISCHI GENERALI 0.03 % mortalità complicanze correlate all’anestesia complicanze correlate all’atto chirurgico ridotta massa renale IRC 0.12-1 % (autoimmunitaria, diabete, ipertensione…) RISCHI POSTOPERATORI 1-3 % incidenza di complicanze postoperatorie complicazioni generali legate alla chirurgia addominale (sanguinamento, TVP, infezione, deiscenza della ferita) dolore postoperatorio, laparoceli ed inestetismi RISCHI SOCIALI alterazioni relazioni interpersonali spese mediche assenza dal lavoro Ellison MD. Transplantation 2002 Davis CL. Am J Kidney Dis 2004

Il trapianto di rene da donatore vivente Conclusioni Il trapianto di rene da donatore vivente è una tecnica sicura per il donatore 0.03 % mortalità; 1-3% morbilità può essere fatto in laparoscopia - Consente miglior outcome del trapianto Sopravvivenza a 1 aa.(%) paziente graft Donatore cadavere 97.1 92.5 Donatore vivente 99 95.9

Prelievo di rene da donatore vivente

Prelievo di rene laparoscopico