Candidata: Alice Perfetti Anno accademico 2012 - 2013 Ricorso al Pronto Soccorso dei pazienti con codici a bassa priorità: risultati di una inchiesta sulle motivazioni di accesso condotta in due grossi Ospedali Genovesi Candidata: Alice Perfetti Relatore: Prof. Andrea Stimamiglio Università degli Studi di Genova Facoltà di Medicina e Chirurgia

Il “sovraffollamento” del Pronto Soccorso (1) Le cause? (Asplin et al, Ann Emerg Med, 2003) A monte del PS (input) All’interno del PS (throughput) A valle del PS (output) Gli effetti? Aumento della mortalità Diminuita capacità di proteggere la privacy e la riservatezza Riduzione della qualità delle cure Aumento del numero di abbandoni Aumento della spesa per il PS? Le ambulanze occupate per più tempo Insoddisfazione degli operatori e dei pazienti Tra le cause a monte del PS emerge il tema dei codici non urgenti, all’interno del PS le cause più studiate risultano essere la carenza di organico e i ritardi dei servizi di supporto diagnostico e a valle del PS emerge invece la tematica della carenze dei posti letto e i ritardi nell’attivazione delle cure domiciliari o dei servizi sociali in pazienti già avviati alla dimissione

Il codice “non urgente” Cosa dice la letteratura internazionale? Mancanza di una definizione comune Confusione tra “non urgente” e “inappropriato” Perché la scelta del PS Punto di vista degli operatori sanitari concetto di “non urgente”, indicativo solo dello stato di salute “inappropriato”, comprendente anche fattori sociali e psicologici, l’orario di visita, la presenza di strutture alternative Perché il PS: difficlotà ad accedere alle cure primarie, vantaggi offerti dal PS, assistenza gratuita, scarsa conoscenza delle alternative, sollievo immediato, vicinanza a casa o lavoro, maggiore professionalità

Il codice “non urgente” in Italia Triage = metodo di valutazione e selezione immediata usato per assegnare un grado di priorità per il trattamento quando si è in presenza di molti pazienti. - Accoglienza (raccolta di dati, di eventuale documentazione medica, di informazioni da parte di familiari e/o soccorritori, rilevamento parametri vitali e registrazione) - Assegnazione del codice colore - Rivalutazione

Obiettivo dello studio Indagare: le caratteristiche individuali le motivazioni di accesso dei pazienti ritenuti non urgenti secondo l’assegnazione del codice-colore Per: cercare di capire come affrontare al meglio il problema del sovraffollamento del PS quale possa essere il ruolo della medicina del territorio

Materiali e metodi (1) Le strutture Il questionario Ente Ospedaliero Ospedali Galliera IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – IST Istituto Nazionale per la ricerca sul cancro Il questionario

Materiali e metodi (2) La raccolta dei dati Analisi dei dati Criteri di inclusione: pazienti in visita durante le 24h, sette giorni su sette per un periodo totale di una settimana in ciascun ospedale tra Aprile e Luglio 2013 pazienti a cui è stato assegnato un codice-colore bianco o verde pazienti giunti in PS con i propri mezzi e deambulanti Criteri di esclusione: pazienti arrivati al PS in ambulanza pazienti arrivati al PS per infortuni sul lavoro pazienti con problemi di tossicodipendenza pazienti con patologie psichiatriche detenuti accompagnati dall’autorità giudiziaria pazienti con meno di 14 anni Analisi dei dati I dati sono stati analizzati con il software statistico SPSS® 17.0 per Windows (SPSS Inc, Chicago, Ill). Statistica di tipo descrittivo ed inferenziale.

311 pazienti intervistati, 16 rifiuti Risultati 311 pazienti intervistati, 16 rifiuti Sesso 154 maschi, 141 femmine Caratteristiche in linea

Motivo di accesso

Correlazione tra titolo di studio e n° volte in PS e dal MMG/anno Dire che mediamente una persona va 3 volte l’anno dal proprio MMG e 1 in PS. Ma alcuni pazienti hanno mostrato di preferire comunque il PS o di fare un utilizzo massimale di entrambi i servizi Correlazione tra professione e n° di volte in PS e dal MMG/anno

Preoccupazione del paziente

Perché il PS?

Qualità delle cure Attenzione da parte dello staff medico-infermieristico

Possibili soluzioni Sanità d’iniziativa All’interno e a valle del PS? Incremento delle risorse Gestione delle richieste Ricerca operativa A monte del PS? Sul territorio? Strutture territoriali: consistente numero di medici di base presenza infermieristica alcuni esami di laboratorio e strumentali connesse con l’ospedale al fine di trasmettere immagini ed ECG per avere una refertazione ed una consulenza Sanità d’iniziativa

Oramai studi numerosi su cause, effetti e possibili soluzioni al tema Conclusioni Oramai studi numerosi su cause, effetti e possibili soluzioni al tema Risultati da noi ottenuti nella realtà genovese confermano quanto emerso dalla letteratura internazionale Soluzioni proposte in letteratura per migliorare tutti e tre i livelli coinvolti nel sovraffollamento (input, throughput, output) e le esperienze di altre regioni italiane (ad esempio Toscana ed Emilia Romagna)

Grazie per l’attenzione