CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore IRC grado III Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA 08/01/2009: Insorgenza di dispnea improvvisa in seguito a sforzo moderato PS: ECG In seguito: enzimi di necrosi miocardica NSTEMI
MANIFESTAZIONE ATIPICA No angina: diabete IRC Solo dispnea: IM moderata (++) ipertrofia concentrica VS anemia da IRC
CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI RICOVERO IN UTIC Accertamenti diagnostici Terapia sintomatica Terapia eziologica Nel nostro paziente: Coronarografia con riscontro di coronaropatia diffusa CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI
CORONAROPATIA DIFFUSA Ipotesi sull’anamnesi cardiologica muta: Vita sedentaria Ischemie silenti elevata soglia del dolore rilascio insufficiente di adenosina diabete
IPOTESI SUL CASO CLINICO Trombosi Aumento MVO2 Type1 : spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemia due to a primarycoronaryeventsuchasplaqueerosion and/or rupture, fissuring, or dissection. Type2 : myocardialinfarctionsecondarytoischaemia due toeitherincreasedoxygendemand or decreasedsupply, e.g. coronaryarteryspasm, coronaryembolism, anaemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension.
TRATTAMENTO: PCI o CABG? Interessamento dei tre vasi e del tronco comune Diabete mellito Indicazione cardiochirurgica: CABG (AMI – IVA) a cuore battente
COMPLICANZE POST-INTERVENTO Shock cardiogeno Anemizzazione post-operatoria Episodi di FA trattati con CVE IRA su IRC
Ipossia perioperatoria SHOCK CARDIOGENO Anemia Ipossia perioperatoria FA Shock cardiogeno Diabete Ischemia Ex fumatore IRC
TRATTAMENTO DELLO SHOCK Supporto inotropo massimale IABP (IntraAortic Balloon Pump) Mantenimento della tracheostomia
IABP
ATTUALMENTE… Paziente estubato Trasferimento presso reparto CCH Esegue ciclo di riabilitazione cardiologica Buon recupero funzionale