CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore

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Anamnesi 83 anni, ♀ COPATOLOGIE: IRC IV stadio (eGFR 20 ml/min)
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Transcript della presentazione:

CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore IRC grado III Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009

ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA 08/01/2009: Insorgenza di dispnea improvvisa in seguito a sforzo moderato PS: ECG In seguito: enzimi di necrosi miocardica NSTEMI

MANIFESTAZIONE ATIPICA No angina: diabete IRC Solo dispnea: IM moderata (++) ipertrofia concentrica VS anemia da IRC

CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI RICOVERO IN UTIC Accertamenti diagnostici Terapia sintomatica Terapia eziologica Nel nostro paziente: Coronarografia con riscontro di coronaropatia diffusa CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI

CORONAROPATIA DIFFUSA Ipotesi sull’anamnesi cardiologica muta: Vita sedentaria Ischemie silenti elevata soglia del dolore rilascio insufficiente di adenosina diabete

IPOTESI SUL CASO CLINICO Trombosi Aumento MVO2 Type1 : spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemia due to a primarycoronaryeventsuchasplaqueerosion and/or rupture, fissuring, or dissection. Type2 : myocardialinfarctionsecondarytoischaemia due toeitherincreasedoxygendemand or decreasedsupply, e.g. coronaryarteryspasm, coronaryembolism, anaemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension.

TRATTAMENTO: PCI o CABG? Interessamento dei tre vasi e del tronco comune Diabete mellito Indicazione cardiochirurgica: CABG (AMI – IVA) a cuore battente

COMPLICANZE POST-INTERVENTO Shock cardiogeno Anemizzazione post-operatoria Episodi di FA trattati con CVE IRA su IRC

Ipossia perioperatoria SHOCK CARDIOGENO Anemia Ipossia perioperatoria FA Shock cardiogeno Diabete Ischemia Ex fumatore IRC

TRATTAMENTO DELLO SHOCK Supporto inotropo massimale IABP (IntraAortic Balloon Pump) Mantenimento della tracheostomia

IABP

ATTUALMENTE… Paziente estubato Trasferimento presso reparto CCH Esegue ciclo di riabilitazione cardiologica Buon recupero funzionale