La colonscopia: requisiti minimi

Bibliografia di riferimento L’accuratezza della colonscopia: come misurarla? Una proposta di audit. R. Sassatelli, E. Ricci, C. Guatti-Zuliani, G Bedogni. GIORN ITAL END DIG 2002 A multi-centre North Italian prospective survey on some quality parameters in lower gastrointestinal endoscopy. R. Fasoli, G. Repaci, U. Comin, G. Minoli DIGEST LIVER DIS 2002 Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. multi-societyn task force on colorectal cancer. Douglas K. Rex et al. AM J GASTROENTEROL 2002 Dicembre 2004

Requisiti minimi Caratteristiche essenziali di una colonscopia di buona qualità Specifiche del prodotto colonscopia che il servizio di endoscopia garantisce Dicembre 2004

Requisiti minimi Specifiche garantite Indicatori Misurazione continua Caratteristiche essenziali Standard di riferimento Evidenza Specifiche garantite Indicatori Misurazione continua Dicembre 2004

Audit clinico Evidenza disponibile Definizione dello standard Verifica dell’efficacia del cambiamento Implementazione del cambiamento Confronto fra pratica corrente e standard Identificazione delle aree che necessitano di cambiamento Dicembre 2004

Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

Performance della RCS Sensibilità Specificità Logica SNOUT SnNout: Sensibilità elevata test Negativo esclude (rules OUT) la diagnosi Dicembre 2004

Performance della RCS La colonscopia è il gold-standard di riferimento Occorre uno standard di riferimento La colonscopia è il gold-standard di riferimento Confronto della colonscopia con se stessa Colonoscopy miss rates of adenomas determined by back to back colonoscopies. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 Indirettamente tramite la misurazione dei casi di diagnosi di cancro colorettale o adenomi entro un certo tempo dopo una colonscopia negativa Dicembre 2004

Performance della RCS Adenomi > 1 cm. Sensibilità 90% Colonoscopy miss rates of adenomas determined by back to back colonoscopies. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 Adenomi > 1 cm. Sensibilità 90% Dicembre 2004

Performance della RCS Cancro Sensibilità 95% Relative sensitivity of colonoscopy and barium enema for detection of colorectal cancer in clinical practice. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 Cancro Sensibilità 95% Dicembre 2004

Performance della RCS La totalità degli autori è concorde nel definire la completezza dell’indagine come il determinante maggiore della sensibilità della colonscopia Dicembre 2004

Indicatori e standard di performance Esami completi (% in assenza di stenosi invalicabili) 95-99% Sensibilità (%) RCS negative per lesioni > 1 cm. (polipo o cancro); esame ripetuto entro 3 anni dal precedente. > 95% Dicembre 2004

Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

Appropriatezza L’obiettivo principale delle linee guida è quello di fornire indicazioni riguardanti l’appropriatezza per ottenere efficacia nella pratica clinica. Effectiveness: the efficacy of medical interventions in actual practice. Appropriateness: the appropriate use of an intervention in a given situation Dicembre 2004

Appropriatezza Semplificando al massimo potremmo utilizzare la seguente definizione operativa dell’appropriatezza: l’intervento sanitario efficace al paziente giusto al momento opportuno Indicazione Paziente Dicembre 2004

Studio su pazienti sintomatici Indicazione Studio su pazienti sintomatici Elevato valore predittivo positivo Sanguinamento rettale senza sintomi anali Sanguinamento rettale con alterazione dell’alvo Massa addominale palpabile Massa rettale palpabile Basso valore predittivo positivo Sanguinamento rettale con sintomi anali Riduzione del numero delle evacuazioni e aumento di consistenza delle feci Dolore addominale Dicembre 2004

Studio su pazienti asintomatici Indicazione Studio su pazienti asintomatici Paziente asintomatico di età > 50 anni Paziente asintomatico con RSO positiva Paziente asintomatico con familiarità di vario grado per adenomi o cancro colorettale In tutti i soggetti di età > 45 anni con anemia sideropenica, ad eziologia non altrimenti definita Dicembre 2004

Indicazione Screening Post-polipectomia Post- resezione Rispetto degli appropriati intervalli di follow up (obiettivo 100%) Screening Post-polipectomia Post- resezione Malattie infiammatorie del colon Dicembre 2004

Paziente Identificazione della classe ASA ed azione appropriata (obiettivo: 100%) Identificazione della terapia anticoagulante ed azione appropriata (obiettivo: 100%) Somministrazione adeguata della profilassi antibiotica (obiettivo: 100%) Dicembre 2004

Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

Esecuzione della colonscopia Tempo medio dell’esame (durante la fase di uscita). Obiettivo: tempo medio di almeno 6-10 minuti Percentuale dei polipi resecati recuperati per l’esame istologico Obiettivo: > 95% Dicembre 2004

Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

Monitoraggio delle complicanze Monitorare tutte le complicanze Sanguinamento postpolipectomia Obiettivo < 1/100 Perforazione Obiettivo < 1/1000 Reazioni avverse cardiopolmonari Dicembre 2004

Requisiti minimi Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Performance della colonscopia Appropriatezza Esecuzione tecnica della colonscopia Monitoraggio delle complicanze Soddisfazione del paziente Dicembre 2004

Soddisfazione del paziente Sedazione del paziente Obiettivo: 100% di tutti coloro che lo desiderano Reazioni avverse minori < 1/100 Reazioni avverse severe (necessità di ventilazione assistita) < 1/300 Dicembre 2004

Grazie per l’attenzione e la pazienza Dicembre 2004