LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA è un programma multidisciplinare e personalizzato di cura per il paziente con un danno respiratorio cronico EFFETTO SULLA VITA DEFICIT FISIOLOGICO IMPAIRMENT, DISABILITY AND HANDICAP SVANTAGGIO SOCIALE

Capacita’ ventilatoria DISPNEA Capacita’ ventilatoria Richieste

Dyspnea is a better predictor of a 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD Nishimura K et al, CHEST 2002; 121: 1434-1440

DISPNEA ATS; Am J Respir Crit Care Med 1999 La dispnea comprende sensazioni qualitativamente differenti che presentano una intensità variabile. Tale esperienza soggettiva è determinata dall’interazione tra fattori fisiologici, psicologici, sociali ed ambientali ed a sua volta può indurre risposte fisiologiche secondarie ATS; Am J Respir Crit Care Med 1999 Sintomo maggiormente responsabile della ridotta capacità all’esercizio fisico nella BPCO, e che più frequentemente induce i pazienti a richiedere il consulto medico Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2001

MECCANISMI DELLA DISPNEA ATS; Am J Respir Crit Care Med 1999 La dispnea è conseguenza del disaccoppiamento funzionale tra attività del sistema di controllo centrale della respirazione ed informazioni afferenti provenienti da recettori periferici ATS; Am J Respir Crit Care Med 1999

Riduzione forza muscoli respiratori MECCANISMI DELLA DISPNEA NELLA BPCO Riduzione forza di retrazione elastica Chiusura precoce delle vie aeree Limitazione al flusso espiratorio IPERINFLAZIONE PEEP intrinseca Riduzione forza muscoli respiratori Aumento lavoro respiratorio FATICA MUSCOLARE DISPNEA

Airway resistance Ventilatory demands DYNAMIC HYPERINFLATION La iperinflazione dinamica impedisce la completa espirazione prima del successivo sforzo inspiratorio

METODI DI MISURAZIONE DELLA DISPNEA Modalità disponibili per la valutazione clinica della dispnea: Misura della dispnea durante le comuni attività quotidiane (ADL) Misura della dispnea durante test da sforzo (scale della dispnea) Valutazione dell’influenza della dispnea sulla qualità di vita (questionari specifici)

METODI DI MISURAZIONE DELLA DISPNEA DIRETTI Consentono di quantificare la percezione della sensazione di dispnea determinata da uno stimolo così come indicato dal paziente INDIRETTI Valutazioni multidimensionali che testano l’impatto della “sensazione di dispnea” sullo stato generale e sulla qualità di vita del paziente (questionari somministrati al paziente o autosomministrati) ACCP/AACVPR. Chest 1997; 112: 1363-1369

MISURE DIRETTE DELLA DISPNEA SCALE CLINICHE Medical Research Council American Thoracic Society Scala di Sadoul METODI PSICOFISICI Scala Analogica Visiva Scala di Borg modificata

VAS SCALA DI BORG MODIFICATA 0 Nessuna 0.5 Molto molto lieve 3 Moderata 4 Piuttosto severa 5 Severa 6 7 Molto severa 8 9 Molto molto severa 10 Massima

VANTAGGI VAS Strumento di valutazione della dispnea riproducibile sia per medesimi livelli di esercizio che per livelli massimali VANTAGGI BORG Significativa correlazione, nella BPCO, con la VAS, la ventilazione minuto ed il consumo di ossigeno Ampiamente utilizzata negli studi clinici consentendo il confronto dei risultati tra studi differenti

LE SCALE CLINICHE MRC I metodi clinici per misurare la dispnea si basano sull’anamnesi del paziente circa l’origine e la qualità del sintomo durante l’esecuzione delle comuni attività quotidiane (camminare, salire le scale, vestirsi).

MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC) 0 Mi manca il fiato solo per sforzi intensi. 1 Mi manca il fiato solo se corro in piano o faccio una salita leggera. 2 Cammino più lentamente della gente della mia stessa età quando vado in piano, oppure mi devo fermare per respirare quando cammino al mio passo. 3 Mi devo fermare per respirare dopo che ho camminato in piano per circa 100 metri o pochi minuti. 4 Mi manca troppo il fiato per uscire di casa o mi manca troppo il fiato quando mi vesto o mi spoglio.

VANTAGGI MRC Si correla principalmente all’intensità del lavoro che “induce” il sintomo Sulla scala viene indicato esclusivamente il livello di attività fisica che provoca dispnea

BODE