LE INFEZIONI A TRANSMISSIONE SESSUALE S i s t e m a S a n i t a r i o F r a n c e s e PREVENZIONE DEPISTAGGIO TRATTAMENTO Dr TOSINI William CDAG/CIDDIST INSTITUT ALFRED FOURNIER, Paris

URETRITI MASCHILI URETRITI DEFINIZIONE -Data di apparizione et data ultimo rapporto non protetto (es.orale) -Sintomi/segni nel partner -Presenza di altri sintomi/segni : -febbre -ematuria -artrite -congiuntivite ANAMNESI

URETRITI MASCHILI URETRITI DEFINIZIONE -Aspetto della secrezione uretrale -Segni d’orchiepididimite ? -Altre ITS ? ANAMNESI CLINICA

URETRITI MASCHILI URETRITI CHLAMYDIA GONOCOCCO MYCOPLASMA GENITALIUM TRICHOMONAS VAGINALIS ALTRE EZIOLOGIE : Candida albicans, Herpès, Neisseria meningitis, Haemophilius influenzae, adenovirus Ureaplasme urealiticum e Mycoplasme hominis : non sono + considerati come cause di uretriti acute 10-50% uretriti misti 35-50% delle ulcere genitali restano di eziologia sconosciuta

GONOCOCCO : Neisseria gonorrhoeae BATTERIO GRAM NEGATIVO CHE SIPRESENTA SOTTOFORMA DI DIPLOCOCCHI ESSENZIALMENTE INTRACELLULARI 2NDA IST BATTERICA PIÙ FREQUENTE IN EUROPA E NEGLI STATI UNITI

GONOCOCCO (*) Dati provenienti da :Bulgaria, Cyprus, Czech Republic, Finland, Greece, Ireland, Iceland, Italy, Lithuania, Luxembourg, Latvia, Malta, Norway, Portugal, Romania, Sweden, Slovenia, Slovakia and the United Kingdom. EPIDEMIOLOGIA Nel 2011, in 28 Paesi de l’Europa : 12,6 casi/ abitanti ( ++ uomini : 73%) MASCHI FEMMINE Casi/ Età Casi confermati di C. trachomatis notificati in Europa nel 2011 (*) MASCHI FEMMINE Casi/ Età Casi confermati di gonorrea notificati in Europa nel 2011 (*) MASCHI FEMMINE 2/3 nelle persone tra i 25 – 34 anni (40% nei <25 aa)

Dati provenienti da : Bulgaria, the Czech Republic, Denmark, Estonia, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Latvia, Portugal, Romania, Spain (total rate only), Sweden and the United Kingdom. Andamento dei casi confermati di gonorrea notificati in Europa (*) Casi/ MASCHI FEMMINE TOTALE EPIDEMIOLOGIA GONOCOCCO

InVS : Bulletins des réseaux de surveillance des IST (données au 31/12/2012); GONOCOCCO EPIDEMIOLOGIA

Distribuzione totale e per genere delle diagnosi di MST (Sistema di sorveglianza sentinella delle MST, ) EPIDEMIOLOGIA GONOCOCCO

Andamento dei casi di uretrite da Gonococco e da Chlamydia trachomatis ) (Sistema di sorveglianza sentinella delle MST, EPIDEMIOLOGIA GONOCOCCO

Localizzazione faringea Congiuntivite Anorectite CLINICA GONOCOCCO Septicemia sub-acuta

PRELIEVO ENDOURETRALE DIAGNOSI GONOCOCCO

O PRELIEVO DELLA SECREZIONE O SUL PRIMO MITTO DIAGNOSI GONOCOCCO

CULTURA DIAGNOSI GONOCOCCO ESAME DIRETTO

% La Ruche G, e al.. Évolution des résistances du gonocoque aux antibiotiques en France de 2001 à Bull Epidémiol Hebd.2014;(5): European Centre for Disease Prevention and Control. Gonococcal antimicrobial susceptibility surveillance in Europe, Stockholm: ECDC; Anna Carannante e al. Neisseria gonorrhoeae antibiotico -resistente:risultati del periodo Notiziario dell’Istituto Superiore dd Sanità Volume 25 - Numero 5 Maggio 2012 ISSN d.m.= dati mancanti ANTIBIOTICO-RESISTENZA GONOCOCCO

TRATTAMENTO GONOCOCCO 1ma scelta : Ceftriaxone 500mg IM dose unica 2nda scelta : Cefixima 400mg po dose unica + Azithromicina 1g d.u. SE ALLERGIA ALLE B- LATTAMINE Spectinomyicina 2g IM Ciprofloxacina Azithromycina 2 gr

ASTINENZA SESSUALE : 7 giorni PARTNERS SESSUALI : trattamento e depistaggio GESTIONE DEI PARTNER GONOCOCCO

NEW ORLEANS (USA): uomini che hanno consultato in centro MTS, testati negativi per chlamydia e gonococco, MG è stato ritrovato: 25% pz sintomatici ; 7% in pz asintomatici. SYDNEY (Australia) : 1182 uomini testati, 8% positivi a MG OSLO (Norvegia) : 1778 MSM testati a livello uretrale, anale e faringeo : 5% con MG (70% a livello anale) LONDRA (UK) : 438 MSM-> 7% a M.G. (prevalenza 8 volte sup. in HIV+, nei quali era + frequente della chlamydia e gonocoque) (1) Reinton N, Moi H, Olsen AO, et al. Anatomic distribution of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium infections in men who have sex with men. Sexual Health Jul;10(3): EPIDEMIOLOGIA MYCOPLASMA GENITALIUM

Chlamydia trachomatis CT + Neisseria gonorrheae NG + Mycoplasma genitalium MG + ♂ sympto (37) 8 (21,6%)2 (5,6%) EPIDEMIOLOGIA MYCOPLASMA GENITALIUM PERFORMANCES EVALUATION OF Dx CT/NG/MG Auto Assay Bio-Rad Laboratory of Alfred Fournier Institute Paris, France (July 2012 – Nov 2012)

-Uretriti (++ acute e croniche) -Epididimiti -Prostatiti -Artriti reattive *Wetmore, et al Demographic, behavioural and clinical characteristics of men with nongonococcal urethritis differ by etiology: a case-comparison study. Sex. Transm. Dis. 38:180–186 CLINICA MYCOPLASMA GENITALIUM

*Anagrius C, Lore´ B, Jensen JS (2013) Treatment of Mycoplasma genitalium. Observations from a Swedish STD Clinic. PLoS ONE 8(4): e doi: /journal.pone ** Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy.PLoS One 2008; 3: e3618. *** Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and moxifloxacin for microbiological cure of Mycoplasma genitaliuminfection: an open study. Int J STD AIDS 2008; 19:676–9 AZITROMYCINA : 1gr po in dose unica (91% eradicazione) 500 mg G1, poi 250 mg/g per 4gg (99% di eradicazione) MOXIFLOXACINA : 400mg/g per 10 g (100% eradicazione nei pz con fallimento azithro **) Ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin efficacia limitata 30-55% (***) DOXYCICLINA: 100mgx2/g per 7 g (43% eradicazione*) TRATTAMENTO MYCOPLASMA GENITALIUM

TRICHOMONAS VAGINALIS PREVALENZA : 3-7% centri MTS (70% se partner TV) INCUBAZIONE : 10 gg CLINICA : 3/4 casi asintomatico DIAGNOSI : 1mo mitto (esame diretto, cultura o PCR)TRATTAMENTO : metronidazolo d.u. AB 4 C 4 D 4 E