Az.USL Modena Settore Dipendenze Patologiche SEMINARIO FORMATIVO 26 MAGGIO 2004 OSPEDALE CIVILE DI MODENA Corsi intensivi per smettere di fumare Dr. Massimo Bigarelli Dirigente Medico Farmacologia e Tossicologia clinica Farmacologia e Tossicologia clinica

Inizio dell’attività anno 2001 nell’ambito del sottoprogetto n.3 di “Provincia senza fumo” Tutti i Distretti sanitari hanno un Centro Anti-Fumo (quello di Pavullo n/F è gestito dalla Casa di Cura “Villa Pineta” di Gaiato) Corsi ad orientamento cognitivo-comportamentale della durata di due mesi, basati sull’auto-osservazione, l’addestramento e l’appoggio solidale dei partecipanti I corsi intensivi constano di 12 incontri della durata di due ore ciascuno + ulteriori 4 incontri di verifica nell’anno

Utenza I corsi anti-fumo sono rivolti ad un’utenza di tabagisti (sigarette, sigari, pipe) di qualsiasi età Se, in generale, sono rivolti ad utenti con dipendenza da nicotina media o forte (score di Fagerstrom > 5), se ne avvalgono utilmente anche i tabagisti “leggeri” Criteri di esclusione: psicosi con attuale stato di scompenso, disturbi della personalità gravi tali da controindicare un’attività gruppale, poliassuntori problematici

Tre modelli standard Gruppo CHIUSO: ha un inizio ed una fine “sincrono” per tutti i partecipanti Gruppo SEMI-APERTO: in cui è previsto l’ingresso di nuovi utenti a tempi prestabiliti dal percorso, esalta l’attività di “tutors” degli ex tabagisti Gruppo APERTO: in cui è sempre possibile l’ingresso nel programma di nuovi utenti, richiede notevoli capacità gestionali

I corsi nei vari Distretti della Az.USL di Modena CARPI: gruppi semiaperti con ingresso dei nuovi ogni 30 giorni MIRANDOLA: gruppi semiaperti con ingresso dei nuovi ogni 30 giorni MODENA: gruppi semiaperti con ingresso dei nuovi ogni due settimane CASTELFRANCO EMILIA: in corso di attivazione SASSUOLO: gruppi chiusi VIGNOLA: gruppi chiusi PAVULLO NEL FRIGNANO (Villa Pineta di Gaiato): gruppi chiusi

Lo standard del percorso - utente Colloquio di accettazione con analisi della dipendenza tabagica, applicazione test/scale, raccolta anamnestica, presentazione delle caratteristiche del corso, misurazione PEF e CO esalato (indispensabile) Visita medica e/o pneumologica con eventuale spirometria, refertazione

La prescrizione dei farmaci Bupropione: l’assunzione può iniziare all’inizio del corso, “ quitting day” preferibilmente all’inizio della seconda settimana di trattamento – il trattamento ideale dura 7-9 settimane Dosaggio: 150 mg una volta al dì per 6 giorni Dal 7° giorno: 150 mg due volte al dì Succedanei nicotinici (dopo la cessazione del fumo) -cerotto transdermico mg/die ( cmq) -Inalatore (a supporto della terapia transdermica) 6-12 puff die -compresse sublinguali 2 mg (8-10 die) -Chewing-gum 2 mg (8-10 die)

Le fasi del corso A) Preparazione alla cessazione (incontri 1-4) B) 24 ore senza fumo C) fase intensiva post cessazione (incontri 5-6) D) mantenimento-consolidamento (incontri 7-12) E) verifiche successive a 3,6,9,12 mesi dallo stopping day

Metodologia - I Conoscenza e studio della propria abitudine tabagica e della dipendenza da nicotina Motivazioni per smettere Acquisizione regole utili in caso di bisogno Suggerimenti per lo scalaggio graduale delle sigarette iniziando da quelle meno indispensabili Tecniche comportamentali socio-ambientali (famiglia, scuola, lavoro, esterno…)

Metodologia - II Analisi dei momenti critici Le “cinque regole d’oro” per smettere di fumare Il calendarietto Le azioni sostitutive Suggerimenti per mantenersi non fumatori Dubbi e alibi Rinforzo positivo e gratificazioni Tecniche corporee (training, esercizi di respirazione, controllo dietetico)

Temi specifici I danni del fumo La nicotina Neoplasie, malattie respiratorie e cardiovascolari Fumo: costi e società “Il bambino che è in noi” Non fumando ho scoperto con piacere che..

Aspetti gestionali ed organizzativi I conduttori dei corsi sono psicologi, medici, ass. sociali, educatori professionali, infermieri,as.san Vi è un’attività di segretariato per l’arruolamento dei nuovi utenti I corsi sono totalmente a carico del SSN esenti ticket Tempi d’attesa medi giorni dal primo colloquio

Valutazione Il numero degli astinenti osservato alla fine del corso e ad ogni verifica va rapportato percentualmente a: nr. presenti al 1o, 3o e al 12o incontro grado di soddisfazione utente (metodo adottato, stile di conduzione, relazione instaurata col gruppo dei partecipanti, gradimento emotivo, aspetti organizzativi)

Tabagismo e dipendenze: i dati del Settore nell’anno 2003 I sei Ser.T. provinciali hanno assistito nell’anno utenti (dei quali 191 nuovi) I Centri Alcologici hanno assistito nell’anno utenti (dei quali 166 nuovi) I Centri Anti-Fumo hanno assistito nell’anno 2003 un totale di 670 soggetti Totale assistiti dal Settore nel 2003: 2154

Alcuni dati di follow-up Il Centro di Carpi Nel biennio 2002/2003 hanno partecipato ai corsi n. 193 utenti Di questi 162 (83,07%) hanno ultimato il corso con successo (cessazione del fumo allo stopping day e partecipazione al 12° incontro) 46 si sono presentati astinenti alle verifiche dopo 3,6 e 12 mesi