IL DOLORE PELVICO CRONICO DAL PUNTO DI VISTA DELLO PSICOLOGO Antonella Torzuoli Psicologa Psicoterapeuta dell’Ordine degli Psicologi dell’Umbria

LETTURE FISIOPATOLOGICHE DEL DOLORE PELVICO CRONICO HANNO INDIVIDUATO UNA RETE DI INTERAZIONI BIDIREZIONALI TRA: FATTORI PSICOGENI SISTEMA NERVOSO PERIFERICO SISTEMA ENDOCRINO SISTEMA IMMUNOLOGICO INTEGRATO Il dolore pelvico cronico coinvolge lo psicologo in modo consistente. Le recenti letture fisiopatologiche hanno evidenziato come fattori psicogeni siano inseriti in reti bidirezionali che coinvolgono il sistema nervoso periferico il sistema endocrino e il sistema immunologico integrato.

Aumenta l’ormone corticotropo che stimola il surrene a produrre più cortisolo STRESS Attraverso il sistema nervoso centrale attiva gli ormoni dello stress Aumento adrenalina Stimolazione dei sistemi di allarme. Il dualismo mente corpo è definitivamente superato infatti Se analizziamo la risposta dell’organismo allo stress notiamo che lo stress produce un aumento dell ‘adrenalina, e contemporaneamente , attraverso il sistema nervoso …. ANGOSCIA, DISPERAZIONE, DEPRESSIONE REATTIVA Abbassamento soglia dolore, aumento liberazione sostanze infiammatorie da parte del mastocita Aumento dolore

Tipi di fattori psicogeni INTRAPSICHICI: (forte base neurobiologica) Disturbi mentali: Psicosi= alterazione dei processi cognitivi e della percezione del dolore Depressione grave= grande varietà di sintomi e costante percezione di dolore Ansia di tratto= iperattivazione dell’amigdala e abbasamento della soglia del dolore Disturbi di personalità= alterazione della percezione dei disturbi biologici e delle situazioni ambientali DIPENDENTI DAL CONTESTO : (psicologici relazionali) Fattori psicogeni derivanti da Danno fisico, abuso fisico o sessuale Trauma Stress Prolungata deprivazione emotiva (bambini istituzionalizzati, figli di madri con depressione grave) I fattori psicogeni sono di 2 tipi

CAUSE PSICOGENE DEL DOLORE PELVICO CRONICO CORRELATI BIOLOGICI DELLE CAUSE PSICOGENE PREDISPONENTI Intrapsichici: depressione, ansia, paranoia, disturbi di personalità Correlati al contesto: abuso fisico o sessuale, stress emotivo cronico, alcolismo in un genitore, conflitti di coppia, disturbo post-traumatico da stress Persistente aerosol neurovegetativo dovuto a stress cronico che porta: Aumento cronico dei glucocorticoidi sovra-regolazione dell’amigdala e aumento dell’ansia anticipatoria Sottoregolazione dei sistemi dopaminergico, serotoninergico e opiatergico Iperattivazione dei mastociti e del sistema del dolore periferico e centrale PRECIPITANTI Traumi emotivi acuti, perdite, stress, abusi ricorrenti Aumentata vulnerabilità biologica ai patogeni endogeni e ambientali DI MANTENIMENTO Persistenza di fattori predisponenti o precipitanti, omissione diagnostica, effetto nocebo Sovraregolazione dei sistemi infiammatori, infiammazione cronica, Dolore, disturbi del sonno I fattori psicogeni entrano a vario titolo come cause a livello biologico in quanto possono essere fattori predisponenti , precipitanti e di mantenimento. Bisogna precisare che i campioni di pazienti analizzatì hanno dimostrato che i fattori psicogeni sono predisponenti in una bassa percentuale di pazienti , ma sono precipitanti e di mantenimento in una lata percentuale di pazienti. Lo schema riporta la correlazione tra le cause psicogene e i disturbi biologici , in particolare notiamo che i fattori psicogeni predisponenti sono i problemi intrapsichici e i problemi correlati al contesto e innescano a livello biologico …. I fattori precipitanti sono ……e innescano

FATTORI PSICOGENI RILEVANTI NELLA STORIA CLINICA DELLE DONNE CON DOLORE PELVICO CRONICO CHE AUMENTANO E/O CONTRIBUISCONO AD AUMENTARE LA PERCEZIONE DEL DOLORE (Latthe et Al, 2006) Latthe ha evidenziato dei fattori…

CRITERI DIAGNOSTICI PER INDIVIDUARE LA PRESENZA DI UN DOLORE PREMINENTEMENTE PSICOGENO: 1- COME LA PAZIENTE DESCRIVE IL SUO DISTURBO: Tenendo in considerazione quanto detto, si rende necessaria una attenta analisi della presentazioine del dolore e del disturbo che la paziente fa al medico, perche si possa comprendere l’effettiva valenza della componente psicogena, infatti se una paziente ha un dolore preminentemente somatico essa presenterà il suo dolore in modo localizzato …

2-ASPETTI DA COMPRENDERE QUANDO SI IPOTIZZA UNA COMPONENTE PSICOGENA DEL DOLORE. 1.La vita della paziente come è ? In generale “funziona” oppure no? 2.Come è la qualità del sonno della paziente? 3.Se nella vita della paziente ci sono eventi stressanti, come abuso fisico o sessuale o vuoti affettivi che possono avere un legame temporale o simbolico con l’inizio o il peggioramento del dolore 4. Come affronta, in generale, il dolore 5. Che tipo di opinione ha del suo dolore la paziente 6.I tempi o le caratteristiche del dolore hanno qualche legame con altri problemi della paziente (per esempio, familiari o professionali) 7.Il dolore comporta qualche vantaggio reale o simbolico Indicatori importanti sono anche : la qualità della vita della paziente e il suo funzionamento…

LA TERAPIA PSICOLOGICA IN PAZIENTI CON DOLORE PELVICO CRONICO Psicoterapia centrata sui seguenti asset: Fattori psicosociali Struttura di personalità e disturbi mentali Stati emotivi quali: Depressione Paura, angoscia, disperazione Traumi psichici irrisolti Catastrofismo Stress e sua gestione Desiderio conscio e inconscio di affetto Perdita del desiderio sessuale e scarsa eccitazione mentale (che provoca secchezza vaginale) relazioni affettive Tecniche di rilassamento Training autogeno Tecniche che lavorano sulla visualizzazione delle emozioni Tecniche di desensibilizzazione sistematica E.M.D.R Psicoterapia di coppia. Psicoterapia di supporto: Costruzione della motivazione Trasmissione di possibilità: autocoscenza delle aree funzionanti, distrazioni esterne ed interne attuabili dalla paziente (esercizi ginnici, musica distensiva, attività sportive, esperienze di gruppo) Acquisizione di coping più funzionali Approccio cognitivo comportamentale

Bibliografia Kemeny ME Psychobiological responses to social threat: evolution of psychological model in psychoneuroimmunology Brain Behav Immun. 23 (1): 1-9, 2009 Chapman CR, Tuckett RP, Woo Song C. et Al. Pain and Stress in a Systems Perspective: Reciprocal Neural, Endocrine and Immune Interactions J. Pain, 9(2): 122-145,2008 Mombelli f. Dolore psicogeno In: Panerai AE, TIENGO MA (Eds): Le basi farmacologiche della terapia del dolore Milano, Edi-Ermes, 527-536, 2003 Field B.J.Swarm R.A. Cronic pain – advances in psychotherapy, Evidence based practice Cambridge, MA, Hogrefe & Huber, 2008 Graziottin A. Dolore pelvico cronico: fattori psicogeni e impatto psicologico In Vercellini P. (Ed), Chronic pelvic pain, Wiley-Blackwell, 2011 Latthe P. Mignini L.Gray R. Hills R. Khan K. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: a systematic review BMJ, 332 (7544): 749-755, 2006