Cuore Polmonare Definizione Epidemiologia Anatomia patologica Ipertrofia o malfunzione ventricolare destra risultante da malattie che alterano la struttura o la funzione polmonari Fumo causa più comune Epidemiologia 1030% dei ricoveri per scompenso dovuti ad esacerbazione di bronco-pneumopatia cronica In pazienti > 50 anni, 3a più cardiopatia Anatomia patologica Ipertrofia della media dei vasi polmonari Ipertensione arteriosa polmonare Trombosi polmonari  ad infiammazione cronica Fisiopatologia Riduzione del numero dei vasi polmonari per cronica sofferenza del parenchima polmonare Ipossia

Cuore Polmonare Cronico Fisiopatologia Evoluzione lenta, la pressione arteriosa polmonare aumenta di 56 mm Hg in 10 anni La prognosi dipende dalla pressione polmonare e dalla funzione respiratoria La ritenzione di fluidi dipende da  flusso renale

Cuore Polmonare Cronico Presentazione clinica Segni di sovraccarico di pressione e volume del ventricolo destro (difficili da valutare per coesistente BPCO) Turgore delle giugulari (ridotto dall’enfisema)  S2 ipertensione polmonare Edemi declivi Insufficienza tricuspidale (non sempre presente) Desaturazione arteriosa respirando aria ECG: segni di ipertrofia ventricolare destra (specifico ma poco sensibile), blocco di branca destro, dilatazione atriale destra Rx Torace: IVD non si vede, più utile il diametro dell’arteria polmonare destra (> 16 mm o > 20 mm indica ipertensione polmonare) Ecocardiografia: Difficile perché la qualità è scadente (polmone espanso che si frappone tra il cuore e la sonda) Dilatazione delle cavità destre Stima della pressione polmonare Possibile solo se c’è insufficienza tricuspidale La velocità di rigurgito trans-tricuspidale dipende dalla pressione ventricolare destra Cuore Polmonare Acuto Definizione Sovraccarico acuto di pressione e/o volume del ventricolo destro Embolia polmonare la causa più frequente Epidemiologia 1 caso ricoverato (riconosciuto) ogni 1000 persone/anno Mortalità: 10 % dei casi trattati in modo ottimale > 25% dei casi misconosciuti o trattati in modo inadeguato Non diagnosticata in 5070% dei casi mortali

Cuore Polmonare Acuto Presentazione clinica Nel 40% dei casi è asintomatica, ma il decorso può anche essere così rapido che la morte precede la diagnosi Sospetto Presenza di sorgenti emboligene Dispnea e tosse intense in assenza di segni polmonari Sfregamenti indicano infarto polmonare Emottisi, sincope, cianosi Dolore toracico (può essere confuso con infarto miocardico) Segni di ipertensione polmonare Turgore delle giugulari S3 ed itto ventricolare destro Insufficienza tricuspidale

Cuore Polmonare Acuto Presentazione clinica Diagnosi Instabilità emodinamica Tardiva, può essere troppo tardi Diagnosi Desaturazione arteriosa ECG: segni di sovraccarico VD (inversione T derivazioni anteriori) Presenza di d-dimero (trombolisi spontanea, non specifico) Segni ecocardiografici di ipertensione polmonare Se assenti, l’embolia è piccola (segno prognostico favorevole)

Cuore Polmonare Acuto Diagnosi Scintigrafia perfusionale e ventilatoria polmonare Tecnica di scelta, difetti di perfusione Angiografia polmonare Vasi interrotti Aspetto ad “albero potato”

Cuore Polmonare Acuto Quanto più massiva è l’embolia polmonare, tanto maggiore è l’ipertensione polmonare ed il rischio di morte