ANATOMIA E FISIOLOGIA della CIRCOLAZIONE CEREBRALE

Vie di Supplenza Poligono di Willis Anastomosi Carotide interna ed esterna nell’orbita Alla superficie degli emisferi

Poligono di Willis

Altre anastomosi

Il circolo cerebrale

Flusso ematico cerebrale

Ischemia cerebrale Il cervello è totalmente dipendente dal metabolismo aerobio (15% del gettata cardiaca a riposo, 20% del consumo di O2 totale) La diminuzione del CBF e la conseguente riduzione di O2 sono la causa della ISCHEMIA CEREBRALE

AIT: definizione Comparsa brusca di segni neurologici completamente reversibili in 24 ore Comparsa brusca di segni neurologici causati da ischemia focale del cervello o della retina, che tipicamente durano meno di 1 ora e senza evidenza di infarto La TAC ha mostrato che ciò che clinicamente è AIT nel 25% dei casi (50% se si usa RM cerebrale) è legato alla formazione di infarto. Questi sono infarti cerebrali con sintomatologia transitoria e non AIT (di solito durano più di 6 ore)

AIT: epidemiologia

Quindi AIT rischio di Ictus!!! AIT utile perchè Permette di individuare stenosi arteriose asintomatiche Permette la prevenzione dello stroke AIT non aumentano invece il rischio di morte (circa il 35% a 5 anni) legata prevalentemente a cardiopatia ischemica e stroke

Presentazione clinica Nervi cranici Perdita del visus mono o bi-oculare o in una parte del campo visivo Vertigini(rotatorie), diplopia, perdita unilaterale dell’udito Difficoltà nella deglutizione Funzione motoria Debolezza uni o bilaterale di faccia, braccio, gamba Funzione sensitiva Uni o bilat diminuita o aumentata (formicolio, dolore) a faccia, braccio o gamba Parola e linguaggio Afasia fluente o non fluente, disartria Coordinazione Impreciso movimento di braccio o gamba; Atassia, perdita di equilibrio e cadute Alterazioni “psichiatriche” o delle funzioni cognitive Apatia o comportamento non appropriato Eccessiva sonnolenza Agitazione o psicosi Confusione mentale e disturbi della memoria Inattenzione per l’ambiente circostante o parti del proprio corpo

Presentazione clinica Circolo anteriore carotideo AIT retinici AIT emisferici Circolo vertebrobasilare

Manifestazioni cliniche legate al territorio carotideo (Carotide interna, cerebrale media, cerebrale anteriore, e rami di queste) Segni Sintomi Perdita campo visivo Non vedo bene, amaurosi fugax (retinico) Ipostenia controlaterale faccia braccia, gamba Caduta di oggetti di mano, incapacità di muovere Alterata sens controlaterale Formicolio, parestesie, dolore Emisfero Dx: neglect Il pz non riporta nulla ma la famiglia nota difficoltà a vestirsi, poca attenzione a ciò che avviene in un emispazio

Territorio carotideo

Manifestazioni cliniche territorio vertebro-basilare (vertebrali, basilare, cerebrale posteriore, e le branche di queste) Segni Sintomi Vertigini Vertigini rotatorie Sguardo NON coniugato Diplopia o vedo male Emianopsia Bilat Omonima Non vedo un lato del CV Ipostenia Controlaterale Caduta di oggetti di mano, incapacità di muovere Incordinazione Atassia, dismetria, cadute Sindromi alterne Nervo cranico da un lato ed emiparesi controlaterale

Meno del 1% ha una presentazione singola!!! Manifestazioni cliniche territorio vertebro-basilare (vertebrali, basilare, cerebrale posteriore, e le branche di queste) Segni Sintomi Segni Bilaterali Perdita di forza e sensibilità Riduzione di coscienza, stupor e coma Incapacità di risvegliare il pz Meno del 1% ha una presentazione singola!!!

Da inserire quella del Kandel piano longitudinale

Isolati attacchi di vertigine Segni e sintomi non usualmente causati da insufficienza del circolo posteriore Isolati attacchi di vertigine Drop attack (improvvisa perdita del tono posturale e caduta) Perdita di coscienza transitoria

Eziopatogenesi AIT Aterosclerosi dei grossi vasi Minoranza dei casi Trombosi ed occlusione temporanea per rapida frammentazione del trombo Embolo di piastrine e fibrina che si stacca da placca ulcerata, raggiunge un arteria distale e va incontro a rapida dissoluzione Minoranza dei casi Malattie delle piccole arterie Cardiopatie emboligene Coagulopatie Fattori meccanici o emodinamici

Evoluzione lesione da stenosi ateromasica carotidea AIT ICTUS

Diagnosi differenziale Ipoglicemia Emicrania con aura Crisi epilettiche Emiparesi post ictale Neoplasie con emorragia acuta

Esami complementari (1)

Esami complementari (2)

Trattamento AIT = prevenzione primaria

Trattamento AIT = prevenzione secondaria