17 aprile 2007 Dott. Claudio Andreoli Medico di Medicina Generale

2 Lo studio del MMG: Un osservatorio privilegiato per le problematiche cardiovascolari degli assistiti

3 Conoscenza della storia personale del paziente Conoscenza del contesto sociale, familiare Conoscenza delle abitudini (alimentazione tabagismo, stile di vita, attività lavorativa ecc.) Anamnesi farmacologica …conoscenza della storia clinica

4 Il MMG sa ascoltare il proprio paziente Ne conosce il linguaggio. Le espressioni verbali e i segnali non verbali Visita il paziente Utilizza semplici tecnologie Prescrive esami di primo e secondo livello Richiede una consulenza dello specialista cardiologo …

Visite in ambulatorio e a domicilio effettuate in 4 settimane da 35 MMG dell’Emilia-Romagna (Stiassi e al.) DiagnosiPrevalenza diagnosi principale % Prevalenza complessiva % Ipertensione arteriosa7.7 Artrosi Infezioni acute alte vie respiratorie5.8 Nevrosi Influenza3.2 Cardiopatia ischemica cronica Dispepsia Infezioni acute basse vie respirat.2.6 Colon irritabile Bronchite cronica,enfisema2.1

6 Impegno nella prevenzione primaria: Attenzione all’individuazione dei maggiori fattori di rischio CV: (familiarità,ipertensione,diabete,stress,fumo, dislipidemie,obesità,tp.EP,sedentarietà…) Calcolo del rischio cardiovascolare Counselling Prescrizione farmacologica consapevole

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Patologie cardiovascolari Indagare sulla diffusione di queste patologie nella popolazione è di fondamentale importanza in considerazione della possibilità di effettuare interventi di Sanità Pubblica che possano determinare variazioni negli stili di vita delle persone, riducendo così l’impatto dei fattori di rischio che portano alle patologie cardiovascolari.

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Patologie cardiovascolari Stima casi incidenti Italia: circa Mortalità in provincia di Modena (anno 2005) –Apparato circolatorio: (40%) –Patologie ischemiche: 919 –Ictus: 610 Ricoveri (anno 2005):

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Patologie cardiovascolari La prima causa di morte nel mondo occidentale è rappresentata dalle patologie cardiovascolari. Dislipidemia, ipertensione arteriosa, diabete, fumo ed obesità sono i principali fattori di rischio correlati allo sviluppo di tali patologie.

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Misurazione della pressione 94 % ha controllato la pressione negli ultimi 2 anni – meno i giovani: 87% tra i anni – no differenze per sesso e livello di istruzione

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Ipertensione riferita

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Quanti e chi sono gli ipertesi? Caratteristiche % ipertensione riferita AUSL Modena – PASSI 2006 Totale 23 (IC 95% 17,0-29,2) – Sesso Uomini18 Donne28 Istruzione bassa34 alta12

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Ipertensione: consiglio e trattamento Consiglio Trattamento AUSL Modena

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Dosaggio del colesterolo 89 % ha controllato il colesterolo negli ultimi 2 anni – meno i giovani: 79% tra i anni – no differenze per sesso e livello di istruzione

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Quanti e chi sono gli ipercolesterolemici? Caratteristiche % ipercolesterolemia riferita AUSL Modena – PASSI 2006 Totale 30 (IC 95% 23,3-37,3) – Sesso Uomini23 Donne38 Istruzione bassa34 alta27

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Ipercolester. consiglio e trattamento AUSL Modena Trattamento Consiglio

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Carta del rischio cardiovascolare La carta e il punteggio individuale del rischio cardiovascolare è uno strumento semplice e obiettivo che il medico può utilizzare per stimare la probabilità che il proprio paziente ha di andare incontro a un primo evento cardiovascolare maggiore (infarto del miocardio o ictus) nei 10 anni successivi, conoscendo il valore di sei fattori di rischio: sesso, diabete, abitudine al fumo, età, pressione arteriosa sistolica e colesterolemia.

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Uso della carta del rischio AUSL Modena – 2005: 3,4% – 2006: 12,4% Regione E-R – 2005: 9% – 2006: 9%

I risultati degli studi trasversali PASSI 2005 e 2006 Conclusioni Buona la percentuale di popolazione a cui è misurata la pressione arteriosa e dosato il colesterolo, incrementabile nella fascia anni. Bassa l’adesione al consiglio di modificare il peso o incrementare l’attività fisica per il controllo dell’ipertensione arteriosa. Migliorabile il consiglio di modificare i comportamenti alimentari ed incrementare l’attività fisica per il controllo dell’ipercolesterolemia. In aumento l’uso della carta del rischio.

20 L’evoluzione della medicina generale: Da una medicina d’attesa… …a una medicina d’opportunità …a una medicina d’iniziativa

21 Progetto di prevenzione cardiovascolare primaria in Medicina generale Giunta Regionale Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Giunta Regionale Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Applicazione della CRCV paz anni Applicazione della CRCV paz anni NCP 1 Modena – 29 MMG ( assistiti)- NCP 1 Modena – 29 MMG ( assistiti)- ref. dr.M.Scarpa ref. dr.M.Scarpa NCP 2 Modena- 20 MMG ( assistiti)- NCP 2 Modena- 20 MMG ( assistiti)- ref. Dr.S.Solmi ref. Dr.S.Solmi NCP Area Sud Castelfranco E- S.Cesario NCP Area Sud Castelfranco E- S.Cesario 23 MMG ( assistiti)-ref. Dr. M.G. Bonesi 23 MMG ( assistiti)-ref. Dr. M.G. Bonesi

22 due misurazioni di pressione consecutive; terapia antiipertensiva SI/NO; valori di colesterolo HDL e Totale registrati in cartella negli ultimi 60 giorni; tabagismo attivo o pregresso da più di un anno con opzione SI/NO; diabete SI/NO.

23 Risultati attesi Vantaggi per il paziente: Individuazione e coinvolgimento da parte del medico dei pazienti ad alto rischio; Attivazione di counselling personalizzati; Stimolo della partecipazione attiva del paziente nel miglioramento dei propri stili di vita.

24 Risultati attesi Vantaggi per il MMG: Promozione della qualità del lavoro con intervento di documentata efficacia appropriato per il setting della MG; valore aggiunto alla competenza specifica delle cure primarie.

25 Risultati attesi Vantaggi del SSR: Creazione di indicatori di processo misurabili e visibili; Realizzazione di un equilibrio fra metodo “patient centred”, performance clinica, autovalutazione del MMG, rapporto di collaborazione tra MMG e istituzioni.

26 Conclusioni….. La speranza di vita nella provincia di Modena è una delle più elevate del Paese; I modenesi alla nascita hanno un’attesa di vita di 77,2 anni per gli uomini (75,8 media nazionale) e di 83,3 anni per le donne (82,0 media nazionale) (da PROFILO SALUTE PROVINCIA DI MODENA)

27....grazie per l’attenzione