“ Disordine metabolico ad eziologia multipla, caratterizzato da iperglicemia cronica con alterazioni del metabolismo dei carboidrati, lipidi e proteine, derivanti da difetti della secrezione insulinica o dell ’ azione insulinica o di entrambe ” DIABETE MELLITO Definizione OMS

AZIONI DELL ’ INSULINA L ’ azione principale dell ’ insulina è quella di diminuire i livelli di glucosio nel sangue favorendo il suo ingresso nei vari organi

INSULE PANCREATICHE

SINTESI INSULINA

PROINSULINA

RECETTORI ORMONALI

MECCANISMI DI TRASDUZIONE DEL SEGNALE INSULINICO

CLASSIFICAZIONE DIABETE MELLITO Diabete di Tipo 1: caratterizzato da un deficit assoluto di insulina per distruzione delle cellule beta del pancreas su base autoimmune Diabete di Tipo 2: caratterizzato da un deficit relativo della secrezione di insulina secondario ad una condizione di insulino resistenza insorge al II-III trimestre di gravidanza. Scompare dopo il parto, dopo 10 anni circa il 40% manifesta un diabete conclamato Diabete gestazionale: insorge al II-III trimestre di gravidanza. Scompare dopo il parto, dopo 10 anni circa il 40% manifesta un diabete conclamato

DIAGNOSI DIABETE MELLITO Sintomi di diabete (poliuria, polidipsia, perdita di peso) Glicemia casuale ≥ 200 mg/dl Glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dl Glicemia dopo 2 ore dall ’ OGTT ≥ 200 mg/dl

CONDIZIONI A RISCHIO PER LO SVILUPPO DI DIABETE MELLITO Alterata glicemia a digiuno (100 e 125 mg/dl) Alterata tolleranza al glucosio (glicemia tra 140 e 199 mg/dl dopo 2 ore dal carico orale di glucosio)

DIAGNOSI DIABETE MELLITO GESTAZIONALE GLICEMIA A DIGIUNO > 92 mg/dl e <126 mg/dl Tutte le gestanti con glicemia a digiuno < 92mg/dl devono eseguire un carico orale di glucosio tra la 24^ e 28^ settimana di gestazione: in condizioni normali glicemia ad 1 ora <180 mg/dl a 2 ore <153mg/dl

DIAGNOSI DI LABORATORIO GLICEMIA GLICEMIA RICERCA ANTICORPI: antiinsula (ICA), antiinsulina (IAA), antiGAD (glutamminico decarbossilasi), anti tirosin-fosfatasi (IA-2)

PREVALENZA DIABETE MELLITO 3,5% in Italia La prevalenza del Diabete tipo volte superiore a quella del tipo 1

PREVALENZA DEL DIABETE MELLITO Negli ultimi 10 anni il DM Tipo 2 è andato aumentando assumendo proporzioni epidemiche tanto che l ’ OMS calcola che il numero di individui affetti da diabete sarà pari a 300 milioni nell ’ anno 2025

PATOGENESI DIABETE tipo 1

ALIMENTI: Latte vaccino, glutine

Il DM tipo1 è associato ai geni DR3, DR4 e DQ

STORIA NATURALE D.M. tipo1

PATOGENESI DM TIPO2

Dislipidemia Insulino- resistenza Obesità viscerale Ipertensione Alterazioni metabolismo glicidico SINDROME METABOLICA

CRITERI DIAGNOSTICI DELLA SINDROME METABOLICA secondo IDF (international diabetes federation) OBESITA ’ VISCERALE: circonferenza vita >94 cm (uomo) circonferenza vita >80 cm (donna) Più 2 dei seguenti parametri: TRIGLICERIDI ≥150 mg/dl HDL <40 (uomo), 50 mg/dl (donna) PRESSIONE ARTERIOSA ≥135/85 mmHg GLICEMIA ≥100 mg/dl

INSULINO RESISTENZA Obesità Microalbuminuria Dislipedemia PCOs Ridotta tolleranza glicidica Diabete tipo 2 Iperuricemia Alterata fibrinolisi Ipercoagulabilità Ipertensione SINDROME METABOLICA Prot C Reat DE Acanthosis Nigricans

AUMENTATA SECREZIONE DI ANDROGENI E INSULINO RESISTENZA NELLE PAZIENTI CON PCO L ’ INSULINA POTENZIA IL CITOCROMO P450c17  OVAIO SURRENE

Acne IPERANDROGENISMO CLINICO

Irsutismo IPERANDROGENISMO CLINICO

VALUTAZIONE DEL GRADO DI IRSUTISMO Scala di Ferriman e Gallwey

Alopecia IPERANDROGENISMO CLINICO

VALUTAZIONE DEL GRADO DI ALOPECIA Scala di Ludwig

ACANTHOSIS NIGRICANS

IPERTENSIONE ARTERIOSA E INSULINO- RESISTENZA Iperinsulinemia NO  a livello endoteliale Na + -K + -ATPasi  a livello muscolatura liscia parete vasale Ca ++ citosolico , Contro-trasporto Na + -Li , pH intracellulare  a livello cellule muscolari lisce vasi Attività SNS  Gittata cardica e frequenza cardiaca  Potassiemia , Aldosterone  Secrezione di renina ed angiotensina  Secrezione di endotelina  Ritenzione di Na + a livello renale

SINDROME METABOLICA MALATTIA CARDIOVASCOLARE DIABETE MELLITO