SINTOMI RILEVATI DA MMG Hai mai avuto attacchi di respiro sibilante? Hai tosse secca, specialmente notturna? Hai tosse o sibili dopo esercizio fisico? Hai senso di oppressione al petto? In famiglia qualcuno soffre di asma o allergie? Soffri di allergie? SPIROMETRIA SEMPLICE + TEST DI BRONCODILATAZIONE (VISITA PNEUMOLOGICA a giudizio del medico) In attesa di spirometria prescrivere se necessario salbutamolo al bisogno Ostruzione presenteOstruzione assente Test con metacolina a cura dello pneumologo CONFERMA DEL SOSPETTO DI ASMA Altro percorso +- VEMS CV < 70% Asma: conferma del sospetto clinico Sospetto di asma con almeno 1-2 risposte positive Test di bronco- dilatazione Si raccomanda visita pneumologica Altro percorso Test di bronco- dilatazione MMG +-

Sintomi < 1 volta/settimana > 1 volta/settimana ma < 1 volta/giorno Quotidiani attacchi che limitano l’attività Continui Attività fisica limitata > 2 volte al mese > 1 volta alla settimana Frequenti Sintomi notturniVEMS o PEF STEP 4 Grave Persistente STEP 3 Moderato Persistente STEP 2 Lieve Persistente STEP 1 Intermittente ≤ 2 volte al mese VEMS ≤ 60% predetto Variabilità PEF > 30% VEMS % predetto Variabilità PEF > 30% VEMS ≥ 80% predetto Variabilità PEF 20-30% VEMS ≥ 80% predetto Variabilita PEF < 20% CLASSIFICAZIONE DI GRAVITÀ Caratteristiche cliniche in assenza di terapia La presenza di almeno uno dei criteri di gravità è sufficiente per classificare un paziente in un determinato livello di gravità © 2010 PROGETTO LIBRA Classificazione di gravità dell’asma prima dell’inizio del trattamento

CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β 2 -agonisti; LR = a lento rilascio * i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni ** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1300 U/ml *** la combinazione Budesonide/Formoterolo al bisogno può essere usata nell’ambito della strategia SMART (Symbicort Maintenance And Reliever Therapy) Terapia dell’asma nel paziente adulto Controllo ambientale, Immunoterapia specifica, Trattamento delle comorbilità Programma personalizzato di educazione β 2 -agonisti a breve azione al bisogno *** Anti-leucotrieni Anti-IgE (omalizumab) ** Teofilline-LR CS orali Anti-leucotrieni Teofilline-LR CSI a bassa dose + anti-leucotrieni * CSI a dose medio-alta Anti-leucotrieni * Cromoni Altre opzioni (in ordine decrescente di efficacia) Opzione principale Aggiungere in progressione: CSI a alta dose + LABA Aggiungere 1 o più: CSI a media dose + LABA Scegliere uno: CSI a bassa dose + LABA Scegliere uno: CSI a bassa dose β 2 -agonisti a breve azione al bisogno STEP 5STEP 4STEP 3STEP 2STEP 1

Legenda VEMS = FEV1 : Volume Espiratorio Massimo al 1° secondo CV = VC : Capacità Vitale Lenta CVF = FCV : Capacità Vitale Forzata: massima quantità di aria che possiamo mobilizzare con una inspirazione profonda seguita da una espirazione profonda eseguite lentamente VEMS/CV = FEV1/VC : percentuale del VEMS in rapporto alla capacità vitale. É un indice di ostruzione PEF = Picco di Flusso Espiratorio : flusso espiratorio massimo prodotto da una manovra espiratoria rapida, forzata e massimale (espresso in litri/minuto) Insufficienza respiratoria : pressione parziale dell’ossigeno arterioso (PaO 2 ) inferiore a 8,0 kPa (60 mmHg) con o senza una pressione parziale della CO 2 (Pa CO 2 ) maggiore di 6,7 kPa (45 mmHg) mentre il paziente respira aria ambiente al livello del mare

Legenda (1)Sospetto di BPCO con almeno 3 risposte positive. (2)Utilizzare carte del rischio CNR-ISS. (3)o spirometria globale, cioè con volumetria polmonare, se necessario. (4)Per altre malattie respiratorie o di altri apparati. BPCO: Percorso diagnostico SINTOMI RILEVATI DA MMG Hai frequentemente tosse e catarro? Fai fatica a respirare rispetto ai tuoi coetanei? Hai limitato l’attività fisica per questo? Sei un fumatore o lo sei stato? Hai più di 40 anni? (1) SI’ NO SPIROMETRIA SEMPLICE + TEST DI BRONCODILATAZIONE + EVENTUALE VISITA PNEUMOLOGICA (3) QUADRO OSTRUTTIVO NO SI’ DIAGNOSI DI BPCO STADIAZIONE E TRATTAMENTO a cura dello pneumologo ALTRI ACCERTAMENTI (4) a cura dello pneumologo PAZIENTE A RISCHIO (2) SI’ SPIROMETRIA SEMPLICE + TEST DI BRONCODILATAZIONE + EVENTUALE VISITA PNEUMOLOGICA (3) NO QUADRO OSTRUTTIVO SI’ NO STOP MMG STOP

Classificazione di gravità della DISPNEA* 6 (*) Basata sul grado di dispnea e di intolleranza allo sforzo derivate dal questionario del Medical Research Council; questa classificazione integra quella basata sul VEMS; è utile in quanto il grado di dispnea spesso correla poco con la riduzione del VEMS Stadio Sintomi 0Ho mancanza di respiro solo quando faccio un’attività intensa 1Ho respiro corto camminando velocemente in piano o facendo una salita dolce 2Cammino più lentamente delle persone della mia stessa età in piano a causa della mancanza di respiro o mi devo fermare per respirare quando cammino alla mia normale andatura in piano 3Mi fermo per respirare dopo aver camminato per circa 100 metri o dopo pochi minuti in piano 4Troppa mancanza di respiro per uscire di casa o per vestirmi/svestirmi

Scala di gravità GOLD dell’ostruzione dopo broncodilatazione 7 IV: Molto Grave III: Grave II: Moderato I: Lieve VEMS/CV < 0.7 VEMS > 80% del predetto VEMS/CV < % < VEMS < 80% del predetto VEMS/CV < % <VEMS < 50% del predetto VEMS/CV < 0.7 VEMS < 30% del predetto VEMS < 50% del predetto più insufficienza respiratoria cronica

Terapia inalatoria della BPCO DIAGNOSI DI BPCO LABA O LAMA MIGLIORA MENTO? NO ASSOCIARE LAMA O LABA NO ASSOCIARE ICS (anche in caso di riacutizzazioni) NO CONSIDERARE ALTRE OPZIONI MIGLIORA MENTO? CONTINUA TERAPIA IN ATTO SI’ Cessazione dal fumo Educazione sanitaria e terapeutica Controllo dell’inquinamento interno ed esterno LABA = β2-agonista long-acting LAMA = anti-muscarinico long-acting ICS = steroide inalatorio