I DISTURBI DELL’EQUILIBRIO IN CLINICA DELLA RIABILITAZIONE RICCIONE 24 MAGGIO 2005 SINFER G.R. Emilia Romagna EQUILIBRIO E POSTURA Relatore DR. ENZO LAZZARI

EQUILIBRIO E POSTURA I due aspetti sono correlati ma i termini non sono sinonimi. L’equilibrio riguarda qualsiasi corpo esistente. La postura è una definizione che riguarda il corpo umano: il quale ha caratteristiche specifiche.

EQUILIBRIO: La massa - Il baricrentro DOBBIAMO CONSIDERARE LE FORZE AGENTI SUL CORPO UMANO FORZE ESTERNE - GRAVITA’ EQUILIBRIO: La massa - Il baricrentro - La proiezione al suolo del baricentro - La base di appoggio

Equilibrio stabile Equilibrio instabile Larghezza dell’'area di appoggio - Distanza del baricentro dalla base Luogo di proiezione entro la base

PRIMA CARATTERISTICA DEL CORPO UMANO Il Ritmo corporeo PROIEZIONE AL SUOLO DEL BARICENTRO Localizzazione Oscillazioni - LUNGHEZZA DEL PERCORSO - VELOCITÀ SUPERFICIE … nel tempo d’esame ESAME STABILOMETRICO Statokinesigramma - Stabilogramma

Sensori per lo stato di equilibrio, in un Sistema aperto Apparato oftalmologico - Apparato vestibolare - Apparato esterocettivo (barocettori)

Fino ad ora abbiamo considerato il corpo come massa immodificabile appoggiata su una semisfera.

SECONDA CARATTERISTICA DEL CORPO UMANO: CAPACITA’ DI ADATTAMENTO mantenendo l’equilibrio FORZE INTERNE elastiche del sistema globale e delle strutture dinamiche derivanti dalla attività muscolare Se armoniche, definiscono un corretto allineamento, se disarmoniche causano deformazioni (e conseguenti asimmetrie di carichi).

Sistemi di ADATTAMENTO del Corpo Umano Catena cinematica aperta Catena cinematica chiusa SISTEMA CINEMATICO SISTEMA MORFO ELASTICODINAMICO SISTEMA ELASTICO DINAMICO

In entrambi i casi il baricentro cade correttamente entro la base di appoggio e pertanto l’equilibrio è buono. Concetto di POSTURA Se guardiamo attentamente la struttura. Nel primo caso (A-A1) la struttura è bene allineata secondo il normale asse corporeo: postura corretta Nel secondo caso (B-B1) è disallineata (asimmetria delle forze interne, sovraccarichi): postura scorretta. LA POSTURA E’ IL MODO DI STARE IN EQUILIBRIO DEL CORPO UMANO, IN TUTTE LE POSIZIONI A B A1 B1

CORRETTO ALLINEAMENTO CORRETTA POSTURA CORRETTO ALLINEAMENTO ASSE CORPOREO (verde) È indipendente dalla posizione nello spazio ASSE DI GRAVITÀ (giallo) Nella posizione ortostatica Nei disassamenti: Sovraccarichi Tensioni

TUTTE LE FORZE AGENTI SUL CORPO UMANO Gravità Forze interne passive Forze interne attive (muscolari) HANNO UNA RISULTANTE AL SUOLO sui pilastri dei piedi

LE FORZE ARRIVANO SUI VINCOLI AL SUOLO Il triangolo GEOMETRICO di appoggio del piede mediane baricentro Articolazione calcaneocuboidea Il triangolo geometrico o anatomico è formato da un triangolo rettangolo con un vertice di 30° al calcagno, un vertice di 60° in corrispondenza della testa dl 1° metatarso e un angolo di 90° in corrispondenza della testa del 5° metatarso; le mediane tracciate dai relativi vertici si incontrano in un punto tra 2° cuneiforme e base del 2° metatarso, È interessante notare che la mediana a partenza dal vertice corrispondente alla testa del primo metatarso esce lateralmente in corrispondenza della articolazione calcaneo cuboidea e che questo punto corrisponde al punto di arrivo l suolo della linea laterale di Barré.

TERZA CARATTERISTICA DEL CORPO UMANO NELL’UOMO LE BASI DI APPOGGIO SONO DUE BARICENTRO GENERALE BARICENTRI DEI DUE PIEDI CARICHI SUI PILASTRI DEI PIEDI ESAME POSTUROMETRICO

DINAMICA DEGLI ADATTAMENTI IN CORRISPONDENZA DELLA BASE DI APPOGGIO I tre baricentri corretti (A) Baricentro generale corretto e baricentri dei piedi scorretti (B) Baricentro di un piede corretto e gli altri due scorretti (C) Tutti i baricentri scorretti Tutti i carichi disomogenei (D) A B     Se due baricentri sono corretti anche il terzo è corretto e i carichi tutti omogenei. Se il baricentro di un piede è scorretto e il baricentro generale corretto, il baricentro dell’altro piede è necessariamente SCORRETTO C D Quando il baricentro delle forze corrisponde al baricentro geometrico, tutti i carichi sono omogenei

RECETTORI Gli esterocettori (retinici, vestibolari, barocettori) di cui abbiamo parlato riguardo all’equilibrio, vengono integrati con i propriocettori per la valutazione posturale: - connettivali (articolari, delle fasce, dei tendini, corpuscoli del Golgi) - muscolari: fusi neuromuscolari

SINTESI DEL SISTEMA POSTURALE RECEZIONE ELABORAZIONE GESTIONE PROGRAMMA CENTRALE (SCHEMA CORPOREO) - AUTONOMATISMI - RIFLESSI FEEDBACK FEEDFORWARD

L’OCCLUSIONE È UNA COMPONENTE DEL SISTEMA OCCLUSALE Sotto l’aspetto meccanico Per i sistemi propriocettivi Per le correlazioni ed interazioni con le altre componenti cinematici elastico-dinamici morfo-elastico-dinamici

… l’esame posturale comprende l’esame dell’equilibrio ESAME POSTURALE Esame dell’asse corporeo Esame in relazione all’asse di gravità Esame dei baricentri e dei carichi Esame dei recettori e dei centri nervosi Analisi dello schema corporeo … l’esame posturale comprende l’esame dell’equilibrio

RIEDUCAZIONE POSTURALE - Rottura degli schemi errati - Allineamento corporeo - Corretto riferimento alla gravità - Feedback conoscitivi (visivi, acustici, propriocettivi, esterocettivi) - Corretta taratura dei recettori - Corretto ricondizionamento dello schema corporeo

FINE

ESAME DEL CORPO UMANO - EQUILIBRIO TEST DI ROMBERG

TEST DI FUKUDA

ESAME OFTALMOLOGICO convergenza

Problema cervicale Se il problema è oftalmico, la correzione del difetto primario risolve la componente cervicale

Problema cervicale ... Se il problema è anatomo- patologico intrinseco, la correzione del capo, non elimina le asimmetrie di tensione e la disorganizzazione della propriocettività