DEFINIZIONE Lo scompenso cardiaco congestizio è una condizione o un gruppo di sintomi correlato all’incapacità del cuore di pompare quantità di sangue sufficienti per far fronte alle necessità dell’organismo

Burden dello Scompenso Cardiaco in Italia Lo SC riguarda il 1,5% della popolazione e rappresenta circa il 2% dei costi sanitari Lo scompenso cardiaco è la seconda causa di ospedalizzazione dopo il parto naturale Spesa media di gestione per paziente/anno (3) Ospedalizzazioni per Scompenso Cardiaco in un anno (2) € 3bn €: la spesa per SC rappresenta il 2% dei costi sostenuti da Sistema Sanitario Nazionale (una delle voci di spesa maggiore) Crescita media nei prossimi 10 anni > € Lo SC riguarda 1,5% (1) della popolazione, circa di pazienti in Italia ~ Alto tasso di riospedalizzazioni 1 ° causa di morte CV in Italia (1)Health Search Database (2)Istituto Superiore Sanità Italian DRG (3)Crack-HF stydy

DRG 127- Scompenso Cardiaco 3 La situazione in Italia nel 2014 Secondo posto tra i primi 30 DRG ospedalieri per numerosità (primo per patologia) Fonte: Rapporto SDO 2014 €  2,4% sul costo totale dei DRG ospedalieri giornate di ricovero (4%)  Al primo posto tra tutti i DRG Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori

Male Female Age Consensus Conference Heart Failure ANMCO 2005

IL “CONTINUUM” DELLO SCOMPENSO CARDIACO Le dimensioni complessive della piramide/iceberg insufficienza cardiaca comprendente quella sintomatica ed asintomatica sono stimate coinvolgere circa il 5% della popolazione generale (In Italia circa 3 milioni di cittadini) 2% Fattori di rischio per sviluppare nsufficienza cardiaca STADIO A ACC-AHA 1% disfunzione diastolica asintomatica 1% disfunzione sistolica asintomatica 1% SC sintomatico STADIO B ACC-AHA STADIO C-D ACC-AHA

STADIO A Alto rischio No sintomi STADIO D Sintomi refrattari STADIO C Cardiopatia Sintomi STADIO B Cardiopatia No sintomi Riduzione dei fattori di rischio, educazione al paziente e ai familiari Trattamento ipertensione, diabete, dislipidemia; ACEi/sartanico ACEi/sartanico; betabloccante Dieta iposodica, diuretici, digitale Terapia di resincronizzazione cardiaca Assistenza multidisciplinare Inotropi VAD, Trapianto Terapia palliativa Inibitori aldosterone Terapia chirurgica conservatrice

Median lenght of stay in Hospital: Euroheart Survey II: 9 days Temistocle: 11 days IN-HF Registry: 9-10 days Mortality during hospitalization: 5-15% (Optimize-HF) % (IN-HF) Rehospitalized pts: 30% readmitted within the first days (Optimize-HF) 50% readmitted within 12 months (Euroheart Survey II) 30% readmitted within 12 months (IN-HF) 15% readmitted (HF) 12 months (IN-HF) Mortality post discharge (60-90 days): 9% Euroheart Survey II 10-15% Optimize-HF (12 months): 30-31% (IN-HF) Heart failure Epidemiology

Tasso di prevalenza per insufficienza cardiaca, su residenti in Toscana: 22,9 x 1000 Terapia con ACE inibitori o antagonisti dell´angiotensina II, su residenti in Toscana 54,8% Terapia con beta-bloccanti, su residenti in Toscana 45,8% AREA VASTA CENTRO ,0 AREA VASTA NORD-OVEST ,9 AREA VASTA SUD-EST ,2 TOSCANA ,4 Tasso Ospedalizzazione (x 1000) per scompenso cardiaco Ricoveri per SC Residenti Tasso di ospedalizzazione x 1000 Dati Epidemiologici Scompenso Cardiaco Regione Toscana (2014) Tasso di riammissione a 30 giorni per tutte le cause: valori compresi tra 14,1 e 19,7%) Percentuale di centri che pianificano una visita di follow-up post dimissione a gg: 16%

Ricoveri totali Scompenso Cardiaco Presidi ASF (Residenti e non) : 1626 Reingresso per SC a 30 gg: 4% Reingresso per SC a 1 anno: 50% 27% dei pz effettuano > 3 reospedalizzazioni per ogni causa all’anno (elevate comorbilità)

Cardiopatia ischemica Ipertensione arteriosa Cardiomiopatia dilatativa Cardiopatia valvolare Eziologia Studio SEOSI 3921 pz arruolatio Età media 67  12 anni Età>75 aa nel 25% Eur Heart J 1997;18: % 15%15,3% 14,7%

Iniziale danno miocardico, che induce una disfunzione ventricolare Meccanismi fisiopatologici Serie complessa di risposte adattative o di compenso di tipo circolatorio-emodinamico e neuro-ormonale Comparsa di una condizione di scompenso cardiaco conclamato

DA CONGESTIONE · Dispnea da sforzo · Dispnea parossistica notturna · Ortopnea · Rumori da stasi polmonare · Nicturia / oliguria · Tensione addominale · Fegato da stasi · Edemi declivi · Turgore giugulare · Versamento pleurico / ascite DA BASSA PORTATA · Stanchezza e facile affaticabilità · Pallore – segni di ipoperfusione periferica · Confusione mentale (anziani) · Dimagrimento Valutazione clinica: segni e di sintomi di insufficienza cardiaca

Classificazione secondo la New York Heart Association Classe I nessuna limitazione: l’attività fisica abituale non causa astenia, dispnea o palpitazioni Classe II limitazione lieve all’attività fisica: benessere a riposo ma l’attività fisica abituale causa affaticamento, palpitazioni, dispnea Classe III limitazione notevole all’attività fisica: benessere a riposo ma attività fisiche di entità inferiore alle abituali causa la comparsa dei sintomi Classe IV incapacità a svolgere qualsiasi attività fisica senza disturbi: i sintomi di scompenso sono presenti già a riposo ed aumentano ad ogni minima attività

CAUSE DI INSTABILIZZAZIONE -tachiaritmie sopraventricolari o ventricolari -bradicardia -comparsa o aggravamento di rigurgiti valvolari -ischemia miocardica o infarto miocardico -non compliance al regime terapeutico -variazione del regime terapeutico farmacologico -sviluppo di tolleranza ai farmaci -disfunzione renale -infezioni acute -complicanze emboliche -disfunzioni tiroidee -anemia Cardiache Non Cardiache

Visione “Meccanicistica” del cuore solo come pompa Visione del cuore come “organo endocrino” SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA ATTIVAZIONE DEL SISTEMA ADRENERGICO PEPTIDI NATRIURETICI (BNP)